神經精神疾病診斷學/交感神經功能亢進
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交感神經功能亢進系由各種原因所致的交感神經興奮性增強而引起效應器官表現出的一系列綜合癥狀。主要表現為心跳呼吸加快、血壓升高、血糖升高、周圍血管舒縮障礙、多汗、瞳孔擴大、眼裂增寬、眼球突出、眩暈、灼性神經痛等。
病因和機理
1.全身病變:缺氧、窒息、感染、大出血等時機體外于應激狀態，全身交感神經系統興奮，交感—腎上腺髓質系統同時發揮作用，使全身交感神經末稍釋放腎上腺素增多，β、α受體興奮，產生β效應和α應。
2.局部病變:（1）間腦病變:顱咽管瘤、垂體瘤、丘腦腫瘤、炎癥、損傷、中毒、血管性疾病等。
（3）縱隔及頸部疾病:縱隔腫瘤、主動脈弓瘤、肺尖病變（特別是胸膜尖）、頸肋、咽后腫瘤、甲狀腺腫大、頸椎病等。
（4）周圍神經刺激性疾病:肱骨骨折、肩、肘關節脫位、多發性神經炎、骶髂關節炎、腰椎畸形（脊柱裂、骶椎腰化、腰椎骶化）、盆腔腫瘤等。
上述病變刺激交感神經節或其纖維，導致交感神經興奮性增高，其末稍釋放腎上腺或乙酰膽堿增多，α、β、M效應增強。
3.原因不明疾病
（1）雷諾氏病:機理可能為交感神經功能亢進，或小動脈壁的發育異常，血管對寒冷刺激和血清中腎上腺素過度敏感而引起痙攣。長期血管痙攣可致動脈壁增厚，使血流更加不暢，若有其他因素使血流進一步減少即可發病。
（2）肢端青紫癥:機理可能與交感神經功能亢進或內分泌功能異常有關，出現血管擴張、血流淤滯現象。
（3）灼性神經痛:可能為正中神經、坐骨神經或脛神經等不完全性損傷后，下丘腦發生調節交感神經的沖動途徑受損的周圍神經時發生短路，使興奮傳導至無髓鞘的C型感覺纖維，當這些興奮沖動反饋至下丘腦時引起疼痛。
臨床表現
1.血壓升高、心率加快:多見于應激狀態或下丘腦后方受刺激時。間腦性癲癇發作時血壓突然升高，同時伴顏面潮紅、流淚、流涎、出汗、瞳孔散大、心率增快、意識障礙、呼吸節律變化、尿失禁等。
2.瞳孔散大:對光反射存在，多為單側，主要見于頸交感神經刺激性病變，同時伴有眼裂擴大、眼球突出，同側面部多汗。此稱為波—佩（Pourfour clu Peitit）二氏綜合征。下丘腦后方病變或刺激時出現雙側瞳孔散大。
3.眩暈、耳鳴、頭痛、眼震、短暫性黑蒙、轉動頸部可誘發，此稱為后部頸交感神經綜合征（Barre-lieou氏綜合征）。
4.皮膚多汗、潮紅:可為全身性、偏身性或局限性。局限性者可為帶狀、單個肢體、半側面部、四肢遠端、頰部、頦部等。
5.雷諾現象:對稱性兩手指突然變白，繼而青紫，數分鐘轉潮紅而后恢復正常。溫熱局部可緩解，寒冷可誘發，不典型者可缺少蒼白、青紫、潮紅中的其中一種表現，重者出現皮膚營養障礙，潰瘍甚至壞死。
6.肢端青紫而無蒼白:暴露寒冷空氣中加重，溫暖時亦不緩解，肢體下垂時加重，上抬時減輕，可伴腫脹、麻木及硬皮樣改變。
7.灼性神經痛:外傷后不久出現，手指掌、腳底部最劇烈，受損區皮膚變薄而光亮，多汗，肢端發紅發紫，疼痛肢端感覺過敏。
鑒別診斷
一、血壓升高、心率加快
應激狀態時可出現，但此時有明確原發病。間腦病變亦可出現，但多同時伴有睡眠，體溫調節、代謝、性功能等障礙及尿崩、煩渴、善饑、瞳孔散大、視力減退等，有時出現間腦性癲癇。頭顱X線片、CT及腦電圖有助于鑒別。
二、痙攣性瞳孔擴大
（一）間腦病變 下丘腦后方病變可刺激時瞳孔呈雙側擴大。
（二）頸髓病變
1.脊髓外傷血腫:有明確外傷史，同時伴脊髓刺激征，上肢根痛，感覺異常，手間肌、蚓狀肌無力，X線片、CT或MRI可見骨折或血腫的存在。
2.頸髓腫瘤:起病隱襲，進展緩慢，早期出現頸髓刺激征，頸部CT或MRI、脊髓造影或脊髓血管造影可見占位病變。
3．脊髓空洞癥（syringomyelia）:成年發病，有其他先天性缺隱存在，節段性分布的分離性感覺障礙，手及上肢肌肉萎縮，植物神經及營養障礙。CT及MRI可明確診斷。
（三）縱隔疾病 壓迫鄰近組織時產生癥狀。有時表現胸痛、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、聲音嘶啞、膈肌麻痹、波—佩二氏綜合征等，X線胸片對診斷較有意義。
（四）頸肋（cervical rib） 可造成手部肌肉萎縮與感覺障礙，鎖骨下動脈受壓可引起同側雷諾氏現象，壓迫頸交感神經時引起波—佩氏綜合征。X線頸椎片有助鑒別。
（五）甲狀腺腫大 頸部可見或可觸及甲狀腺腫大，有時伴有聲音嘶啞。甲亢者眼裂擴大，眼球突出，伴有多汗、多食、怕熱、易怒、消瘦等，T3、T4檢查可明確診斷。
三、皮膚多汗
丘腦下部受刺激可出現全身性多汗，同時有間腦損害癥狀（見前）；大腦病變如腦卒中后遺癥、腦干病變表現為偏身多汗，同時伴有癱瘓或感覺障礙；脊髓疾患時脊髓側角交感中樞受刺激出現節段性多汗，同時伴有節段性感覺障礙和運動障礙或肌萎縮。顱腦或脊髓CT或MRI有助于病因診斷。
頸交感神經受刺激時表現為一側面部多汗，耳顳綜合征頰部多汗，鼓索綜合征頦部多汗。
四、雷諾氏現象
（一）血栓閉塞性脈管炎（Buerger病） 發生雷諾氏現象時多在一個或兩個趾（指）發生 ，主要見于下肢，為不對稱性，幾乎全是男性，足背動脈搏動微弱或不明顯。
（二） 硬皮病（systemic sclerosis）晚期出現雷諾現象，皮膚改變早且明顯。
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