精神藥物中毒
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精神藥物中毒(poisoning of psychotropics)，長期服用或短期過量應(yīng)用精神藥物引起的各種臨床病癥。精神藥物大致分為以下幾類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥、中樞擬交感藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥、大麻類、尼古丁及煙草、致幻劑以及吸入性有機(jī)溶媒類。短期內(nèi)過量服用這類藥物所致的臨床病癥稱為急性中毒；而由于長期用藥所致的不良后果稱為慢性中毒，其中包括長期非醫(yī)療性用藥，即精神藥物的濫用。
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酒精中毒
酒精兼有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制作用，輕度中毒時表現(xiàn)惡心、嘔吐、興奮甚至狂暴。鎮(zhèn)靜安眠藥可以抑制這種癥狀，但多數(shù)無需治療。重度中毒時出現(xiàn)昏迷、皮膚濕冷、體溫下降、呼吸減慢、心率加快、瞳孔散大等。如果這種狀態(tài)持續(xù)較長時間，可能發(fā)生墜積性肺炎或顱內(nèi)壓升高。如未出現(xiàn)長時間昏迷、外傷、感染或未同時服用其他中樞抑制藥者，一般較少死亡。中毒程度的判斷須靠血液濃度測定。治療措施包括洗胃、保暖、維持呼吸、降顱壓等，必要時可用血透析。慢性中毒表現(xiàn)易興奮，共濟(jì)失調(diào)，控制力、判斷力、記憶力及注意力下降，并出現(xiàn)人格變化和其他精神病癥。長期飲用還可能出現(xiàn)脂肪肝、肝硬變，冠心病發(fā)病率增加，也可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、維生素缺乏癥等。酒精還可誘導(dǎo)肝微粒體酶活性增加而導(dǎo)致耐受性，同時與全身麻醉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥發(fā)生交叉耐受現(xiàn)象。此外，由于肝微粒體酶活性增加，可能影響許多靠此酶代謝失活的藥物，如鎮(zhèn)靜安眠藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、安定藥、鎮(zhèn)痛藥、降血糖藥等，使它們毒性增強(qiáng)。長期飲酒還可能產(chǎn)生身體依賴性。停飲后可能出現(xiàn)睡眠紊亂、惡心、乏力、焦慮、出汗、反射亢進(jìn)、幻覺、震顫性譫妄、驚厥等不同程度的戒斷癥狀。鎮(zhèn)靜安眠藥可以緩解這些癥狀。基本處理原則與鎮(zhèn)靜安眠藥相似。如果同時存在著對其他藥物的身體依賴性，應(yīng)分別先后順序予以戒斷。
中樞擬交感藥中毒
主要代表有苯丙胺和司卡因。其中毒常與用藥者、環(huán)境、劑量以及給藥途徑有關(guān)。苯丙胺具有很強(qiáng)的中樞興奮作用，服用過量時出現(xiàn)興奮、頭暈、震顫、反射亢進(jìn)、無力、失眠、發(fā)熱、欣快感、攻擊、焦慮、譫妄、幻覺、驚恐等癥狀。此外，還可能出現(xiàn)自殺或殺人傾向。繼興奮癥狀之后，出現(xiàn)中樞抑制癥狀，病人表現(xiàn)疲勞、冷淡、頭痛、頭暈、面色蒼白、心悸、心律不齊、血壓上升或下降、心絞痛發(fā)作等。消化道癥狀有口干、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。死亡原因多為高熱、驚厥或昏迷。苯丙胺中毒劑量的變異較大，一般在15mg以上。搶救措施包括酸化尿液，以利毒物排出；用氯丙嗪對抗其中樞作用以及其他對癥治療。慢性中毒癥狀與急性中毒時相似，只是精神異常更為常見，并可出現(xiàn)微血管損害、神經(jīng)原染色質(zhì)溶解等。由于苯丙胺抑制食欲，病人可出現(xiàn)酮癥，體重明顯下降。同時有豐富的幻覺和妄想。停藥后癥狀迅速消退，但偶爾也形成慢性病變。長期用苯丙胺容易產(chǎn)生耐受性和身體依靠性。突然斷藥后表現(xiàn)為渴望用藥、嗜睡、乏力、精神抑郁等癥。有人主張用三環(huán)類抗抑郁藥治療。施行戒斷的原則與鎮(zhèn)靜安眠藥戒斷相同。可卡因具有與苯丙胺類似的中樞興奮效應(yīng)和欣快作用。不同的是它的濫用潛力更大。可卡因中毒的特征除了與苯丙胺相似的表現(xiàn)之外，主要是易引起心律失常和驚厥。呼吸衰竭和心力衰竭常常是致死的原因。中毒后的搶救及戒斷處理原則與苯丙胺相似。可卡因的濫用是一個世界性的問題，在許多地方已成為阿片代用品。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥中毒
主要代表有可可堿、茶堿和咖啡因。輕度中毒表現(xiàn)失眠、興奮、感覺失調(diào)、不安、肌顫、心動過速以及頻繁的期外收縮、呼吸急促等。嚴(yán)重中毒時出現(xiàn)譫妄、驚厥。茶堿類較咖啡因更易引起死亡。安定可以有效地控制中樞興奮癥狀。由于這類藥物可以產(chǎn)生欣快感，因此也是廣為濫用的藥物之一。人體對這類藥可以很快產(chǎn)生耐受性和身體依賴性，但由于程度較輕，往往不能引起重視。慢性中毒時主要表現(xiàn)興奮、睡眠紊亂、心動過速、胃腸功能紊亂等癥狀。一般不需要特殊治療。
大麻類藥物中毒
大麻是一種古老的藥物，主要藥理作用為抑制型，有些方面類似于巴比妥類藥。對人體的作用主要表現(xiàn)在心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面。由于目前流行的大麻制劑中有效成分含量較低，且用藥者為了避免不良感覺，常自動調(diào)整藥量，所以臨床急診中大麻的急性中毒不常見。用大麻者常表現(xiàn)出食欲增加、口干、聲啞，豐富的視聽幻覺、時間改變覺和自我感覺改變。用藥者常感覺欣快、松弛、思睡、短期記憶改善，但實際上，應(yīng)付能力(需復(fù)雜精神活動才能完成的工作能力)下降。隨著劑量的增加，可出現(xiàn)妄想、偏執(zhí)狂、個性喪失以及洞察力喪失等中毒性精神病表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)方面出現(xiàn)心率加快、血壓升高等癥狀。這些表現(xiàn)可能急性發(fā)作，也可能在用藥數(shù)月后發(fā)生。心得安可以緩解心血管系統(tǒng)癥狀。長期用大麻，可能導(dǎo)致用藥者人格改變，對生活的興趣降低。大麻與酒精之間存在交叉耐受性。長期大劑量使用大麻，突然停藥后數(shù)小時可出現(xiàn)煩躁、易怒、興奮、緊張、食欲下降、失眠、震顫、體溫上升、寒戰(zhàn)等。約持續(xù)4～5天，用大麻類制劑可緩解癥狀。大麻已成為流行最廣的毒品之一，藥源困難常常導(dǎo)致刑事犯罪率的上升。
尼古丁與煙草中毒
尼古丁的急性中毒常見于誤吸入含尼古丁的殺蟲劑或誤服煙草等意外情況，中毒癥狀出現(xiàn)很快，表現(xiàn)惡心、流涎、腹痛、嘔吐、腹瀉、出冷汗、頭痛、視聽覺紊亂、精神錯亂和明顯的乏力、虛脫或衰竭，繼而血壓下降、呼吸困難、脈搏快弱、心律紊亂，最后可出現(xiàn)驚厥。由呼吸中樞抑制和呼吸肌麻痺而導(dǎo)致的呼吸衰竭，可使病人迅速死亡。成人的致死量大約為60mg。搶救措施為：立即催吐、洗胃，以消除殘毒；給予活性炭吸附殘毒；維持呼吸、抗休克等。長期大量吸煙常導(dǎo)致尼古丁慢性中毒，表現(xiàn)血壓升高、脈搏加快、皮膚溫度下降。此外，冠心病、腦血管病、動脈粥樣硬化、心源性猝死、呼吸系統(tǒng)疾病以及肺部和其他部位腫瘤的發(fā)病率增高。孕婦吸煙還會影響到胎兒的發(fā)育。美國已把吸煙作為最大的可防性死因。另外，吸煙還可能影響許多藥物的代謝，如心得安、丙咪嗪、咖啡因、安替比林、苯二氮類等。人體可以對尼古丁的某些作用產(chǎn)生耐受性和身體依賴性，停藥后可出現(xiàn)不同的戒斷癥狀，并可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。
致幻劑中毒
致幻劑是一類使人產(chǎn)生幻覺的藥物。其代表藥是賴瑟酸二乙胺 (LSD)。服用這類藥后可出現(xiàn)大量幻覺或錯覺，對自我及環(huán)境感到非常美好及明顯的欣快感。大劑量時出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、血壓上升、心動過速、反射亢進(jìn)、震顫、體溫升高、嗜睡、哭笑無常、妄想、偏執(zhí)狂等癥狀。中毒時出現(xiàn)自身崩潰和自身分裂的恐懼感。一般情況下，LSD的直接作用不易引起死亡，但在恐怖幻覺下常出現(xiàn)自殺或傷人的意外事故。治療時應(yīng)把病人置于他所熟悉的、有安全感的環(huán)境中，給予抗焦慮藥或鎮(zhèn)靜安眠藥，必要時可使用吩噻嗪類藥物。對嚴(yán)重中毒者主要是支持和對癥療法。 LSD類藥物具有高度耐受性和濫用潛力，但停藥后無明顯戒斷癥狀發(fā)生。
吸入性有機(jī)溶媒中毒
這類藥物包括乙醚、氯仿、膠水以及其他芳香類有機(jī)溶劑。一般在低劑量時表現(xiàn)中樞興奮作用，而高劑量時表現(xiàn)中樞抑制作用。長期使用可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至出現(xiàn)漸進(jìn)性神經(jīng)退化。由于可產(chǎn)生欣快感，這類藥物的濫用正在日趨嚴(yán)重。
精神藥物的中毒，尤其是其慢性中毒（即精神藥物的濫用）已成為越來越嚴(yán)重的世界性問題。為了防止這種問題的出現(xiàn)及發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員及青少年的宣傳教育，使人們了解濫用藥物的危害。同時，應(yīng)加強(qiáng)對精神藥物的管理及對專業(yè)人員的培訓(xùn)，開展對精神藥物使用情況的長期監(jiān)測。
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