壞死性小腸結(jié)腸炎
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疾病
疾病介紹
為一種獲得性疾病,主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生,其特征為粘膜甚至為腸深層的壞死,最常發(fā)生在回腸末端,結(jié)腸和近端小腸很少受累.
主要傳播人群
某些新生兒特別危險,75%的病例發(fā)生在早產(chǎn)兒,特別是破胎膜延長有胎膜炎或出生時有窒息的新生兒.張力過高的配方奶喂養(yǎng)或經(jīng)過換血治療的新生兒中發(fā)病率也較高.
對極小的或患病早產(chǎn)兒通過使用全腸道外營養(yǎng)而延遲數(shù)日或數(shù)周喂養(yǎng),然后在數(shù)周的時間內(nèi)緩慢增加腸道喂養(yǎng),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生,這是令人可信的.然而另有一些研究未發(fā)現(xiàn)這一過程的益處.
壞死性小腸結(jié)腸炎可在新生兒監(jiān)護中集中散發(fā)或暴發(fā)流行；流行病學(xué)的研究已證實一些集中散發(fā)病例與特殊的病原菌有關(guān)(如克雷白菌,大腸桿菌,凝固酶陰性的葡萄球菌),但通常未有特殊的病原菌被發(fā)現(xiàn).
病因?qū)W和發(fā)病機制
在發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒中，在小腸中通常有三個因素出現(xiàn)：持續(xù)的腸缺血損害，細菌定植，腸腔內(nèi)底物（如經(jīng)腸喂養(yǎng)）。
引起壞死性小腸結(jié)腸炎的原因尚不明確。已確信腸缺血損害可破壞腸道產(chǎn)生粘液，導(dǎo)致腸道易受細菌侵襲。一旦開始喂養(yǎng)，為腸道細菌繁殖提供了充足的底物，而細菌可滲透過腸壁，產(chǎn)生氫氣并積聚，產(chǎn)生X線上特征性的腸壁積氣，氣體并可進入門靜脈，通過腹部X線平片或肝臟B超可見到肝臟上面的門靜脈積氣。隨著病變的進展，可導(dǎo)致整層腸壁的壞死，穿孔，腹膜炎，敗血癥和死亡。
缺血性損害可由于缺氧性損害所觸發(fā)的原始潛水反射引起的腸系膜動脈痙攣，導(dǎo)致腸道的血流明顯減少；在換血過程中，敗血癥時期或用高張力配方奶喂養(yǎng)時，腸道血流減少導(dǎo)致腸缺血性損害。同樣，先天性心臟病可減少體循環(huán)血流，或動脈血氧飽和度的降低，導(dǎo)致腸道發(fā)生缺氧/缺血，從而發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。
關(guān)于母乳喂養(yǎng)提供保護性作用的說法尚未得到證實。
腸壞死從粘膜層開始，逐漸累及腸壁全層，導(dǎo)致穿孔，1/3的新生兒發(fā)生敗血癥。
癥狀
嬰兒可表現(xiàn)為腹脹的腸梗阻，胃膽汁性殘留（在喂養(yǎng)后）可逐漸發(fā)生嘔吐膽汁，或肉眼或鏡下血便，敗血癥可表現(xiàn)為嗜睡，體溫不穩(wěn)，呼吸暫停發(fā)作的增多和代謝性酸中毒。
診斷
對早產(chǎn)兒（已開始喂養(yǎng)）的大便作隱血篩查或還原物檢查可幫助早期診斷壞死性小腸結(jié)腸炎。早期X線檢查無特異性，僅顯示腸梗阻，但是重復(fù)X線檢查，位置固定的擴張腸段提示壞死性小腸結(jié)腸炎的存在，壞死性小腸結(jié)腸炎的X線診斷為腸壁積氣和門靜脈積氣，氣腹提示腸穿孔，需要急診外科手術(shù)治療。
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