臨床癥狀

腦轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞常經(jīng)血流、蛛網(wǎng)膜下腔、淋巴系統(tǒng)或直接侵入轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，腫瘤發(fā)生的部位與病區(qū)血液供應(yīng)量和組織體積有關(guān)，好發(fā)于腦交質(zhì)內(nèi)，腦膜和顱骨轉(zhuǎn)移也可見到，根據(jù)其病理特點(diǎn)，分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)，腦轉(zhuǎn)稱瘤可在患原發(fā)瘤的任何時(shí)間表現(xiàn)出癥狀與體征，一般肺癌、黑色素病和胃癌多早期向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，而乳癌、肉瘤和其他胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的時(shí)間則較晚。腦轉(zhuǎn)移瘤病程短，起病后病情呈進(jìn)行性加重，如發(fā)生腫瘤出血壞死病情呈突然加重，也可呈卒中樣發(fā)病。早期僅表現(xiàn)頭痛、日漸加重，視乳頭水腫，癲癇，根據(jù)病變部位不同可出現(xiàn)局限性定位體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征。

診斷檢查

|1.病史  除詢問(wèn)有無(wú)頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱或腦轉(zhuǎn)移瘤單癱、語(yǔ)言不清等癥狀外，應(yīng)注意了解有無(wú)肺、乳腺、腎上腺、子宮，胃腸、甲狀腺等器官的惡性腫瘤病史和手術(shù)史。
2.體檢  檢查有無(wú)視乳頭水腫和腦局灶體征，并注意檢查肺、乳腺、淋巴結(jié)、腹腔和盆腔臟器等原發(fā)腫瘤的部位，以進(jìn)一步確定轉(zhuǎn)移瘤的來(lái)源。
3.CT和MRI掃描  CT掃描顯示腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的異常密度影，邊界多較清晰，大病灶者可有低密度壞死區(qū)或高密度出血灶，周圍有較嚴(yán)重水腫。增強(qiáng)后實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。MRI在T1加權(quán)上多呈低信號(hào)，T2加權(quán)上多呈高信號(hào)。增強(qiáng)后的形態(tài)變化與CT增強(qiáng)所見大致相仿。MRI為目前檢測(cè)腦轉(zhuǎn)移瘤最佳的確診手段。
4.全身輔助檢查  盡可能尋找原發(fā)灶。通過(guò)B超、放射性核素掃描、全消化道鋇餐檢查、胃鏡、胸片、胸部CT等檢查甲狀腺、肝臟、前列腺、盆腔臟器、胃和肺等臟器有無(wú)腫瘤病灶。

治療措施

轉(zhuǎn)移患者的治療一般需要根據(jù)患者的年齡、全身狀況、神經(jīng)功能狀態(tài)、原發(fā)腫瘤部位及治療情況、有無(wú)腦以外多處轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、大小及部位綜合考慮。
腦轉(zhuǎn)移瘤是全身癌瘤患者的主要病殘及死亡原因之一，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤可達(dá)40％～60％，其次為乳腺癌、腎癌，另外還有胃癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌等。腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀主要有頭痛，可伴有惡心嘔吐，此外還可有注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠、記憶力減退、定向力障礙，甚至出現(xiàn)肢體麻木、偏癱、失語(yǔ)等。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療原則應(yīng)視患者的具體情況綜合考慮，選擇合適的治療方案。
1、手術(shù)治療 主要適合于單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)灶已切除或暫時(shí)尚未找到原發(fā)灶，且能夠耐受手術(shù)者；多發(fā)性病灶或較大者已引起明顯顱內(nèi)高壓威脅生命者。對(duì)于原發(fā)腫瘤晚期，呈惡病質(zhì)者與多發(fā)性病灶伴彌散性腦水腫者則為手術(shù)禁忌證。
2、放射治療 放療是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方法，單發(fā)或多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤不能手術(shù)切除或不全切除，在并用激素或減壓術(shù)后可采取放療，即或某些原發(fā)灶尚未完全控制的腦轉(zhuǎn)移瘤也可選擇性應(yīng)用。此外，放療還是腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除術(shù)后的重要輔助治療。
3、化療 可根據(jù)原發(fā)灶的病理性質(zhì)選用化療藥物，最有效的方法是直接鞘內(nèi)注射。

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