腮腺區腫大
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腮腺區前界為下頜支前緣，后界為胸鎖乳突肌上部后突及外耳道，上界為顴弓下緣，下界平下頜角或低于下頜角 l－2 cm。引起腮腺區腫大的原因很多，可以是腮腺本身的疾病，也可以是全身性疾病的局部體征，還可以是非腮腺的組織如嚼肌的疾病。
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腮腺區腫大的原因
腮腺起源于靠近上、下頜突分叉的外胚層上皮，在相當于以后腮腺導管開口處的頰部，上皮向外生長，再轉向背側，到達下頜支和嚼肌的表面，再向內進人頜后窩。在發育過程中，腮腺和淋巴組織有密切關系。在腮腺發育的同時，頸部和腮腺中的淋巴結也發生。原始腮腺組織周圍就有淋巴浸潤。因此腮腺組織內可有淋巴結，亦可見腮腺組織伸入淋巴結內。同時，頸部淋巴結亦可包含有涎腺組織。故在腮腺內可見到淋巴組織病變，如腺淋巴瘤等。合格倫綜合征時，頸部淋巴結也可腫大。
腮腺通過腮腺導管開口于上頜第二磨牙冠相對的頰激膜，與口腔相通。在高熱、進食困難等致脫水可以導致唾液分泌減少，缺乏機械沖洗，抗菌能力降低，在患者全身抵抗力低下的情況下，細菌經腮腺導管上行，可引起急性化膿性腮腺炎。年輕患者智齒萌出時，有導管口激膜咬傷，原痕愈合后，引起導管狹窄。年老患者由于不良義齒也可致導管口處頰豬膜損傷形成瘢痕而狹窄。另外，外傷、異物、結石及導管彌漫性炎癥致涎液流出不暢，逆行性感染而導致慢性阻塞性腮腺炎。
（一）腮腺區腫瘤及瘤樣病變
2．惡性腫瘤 原發性惡性腫瘤如飄液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀上皮癌、腺泡細胞癌及惡性多形性腺瘤，還有腮腺轉移癌。
3．瘤樣病變 包括第一鰓裂囊腫，腮腺囊腫，嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫及腮腺血管瘤及血管畸形。
（二）炎癥性腮腺腫大
1．急性炎癥 如流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺區淋巴結炎等。
2．慢性炎癥 慢性化膿性腮腺炎、腮腺結核、腮腺區放線菌病等。
（三）其他原因引起的腮腺腫大
如腮腺良性肥大、藥物反應性腫大，還有一些綜合征的表現如舍格倫綜合征、葡萄膜腮腺熱等引起的腮腺腫大。
（四）非腮腺疾病
如嚼肌良性腫大、嚼肌下間隙感染等。
腮腺區腫大的診斷
（一）病史
腮腺區腫大的診斷應根據完整的病史與臨床特點，應注意以下幾點。
1．發病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見于腮腺良性腫瘤或癥狀性腮腺腫大。
2伴隨癥狀 腮腺腫大伴有發熱、畏寒等全身癥狀者，主要見于急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結炎、結核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發熱。腫大伴疼痛見于化膿性腮腺炎及淋巴結炎。腮腺良惡性腫瘤、癥狀性腮腺腫大、舍格倫綜合征等呈無痛性腮腺腫大。單側腮腺區腫大多見于化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側腫大多見于流行性腮腺炎、癥狀性腮腺腫大和舍格林綜合征等。舍格倫綜合征除腮腺腫大、口干癥狀外，還伴有眼于及結締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。
3．病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發病急、病程短，使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長緩慢，呈無痛性緩慢長大，而惡性腫瘤生長較快，呈進行性長大。慢性腮腺炎有反復發作病史，用抗生素藥物后癥狀改善。
（二）體格檢查
1．局部檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎局部有壓痛，導管開口可紅腫，但前者擠壓腮腺流出澄清的液體，而后者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤，無壓痛，導管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動、中等硬。惡性腫瘤堅硬，不活動。
2．全身檢查 合格倫綜合征還常伴有淚腺肥大及結締組織病表現。
（三）實驗室檢查
腮腺急性化膿性炎癥時，白細胞總數與中性粒細胞數增高，流行性腮腺炎和舍格倫綜合征時白細胞數偏低。嗜酸粒細胞增多者為過敏性腮腺炎。類風濕因子和抗核抗體陽性月球蛋白增高，血清lgG增高可見于舍格倫綜合征。
(四）腮腺造影
腮腺造影檢查對診斷腮腺炎癥、良惡性腫瘤、合格倫綜合征等有很高的價值。
（五）活組織檢查
對疑為腫瘤的患者，術前針刺活檢及術中冰凍切片檢查對確診及指導手術有重要意義。
腮腺區腫大的鑒別診斷
應與下面的癥狀進行相鑒別：
1.腮腺無痛性腫塊 基底細胞腺瘤表現為腮腺無痛性腫塊。腫瘤生長緩慢，病程較長，無自覺癥狀，往往以無痛性腫塊就診。腫瘤界限清楚，與周圍組織無粘連，活動。多呈圓形或橢圓形，質地較軟。
2.腮腺腫脹 腮腺區前界為下頜支前緣，后界為胸鎖乳突肌上部后突及外耳道，上界為顴弓下緣，下界平下頜角或低于下頜角 l-2 cm。引起腮腺區腫大的原因很多，可以是腮腺本身的疾病，也可以是全身性疾病的局部體征，還可以是非腮腺的組織如嚼肌的疾病。
3.化膿性腮腺炎 急性化膿性腮腺炎(Acute purulent parotitis)已往常見于腹部大型外科手術后，所以又稱為手術后腮腺炎(postoperative parotitis)，屬于嚴重并發癥之一。由于抗生素應用的發展并注意維持正常出入量及水、電解質平衡，目前已少見。除此情況外，腮腺的急性炎癥病員仍時有所見。
4.腮腺腫大 腮腺腫大常是疾病的首發體征，持續7—10天，常一側先腫2-3天，對側腮腺亦出現腫大，有時腫脹僅為單側，或腮腺腫大同時有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。
（一）病史
腮腺區腫大的診斷應根據完整的病史與臨床特點，應注意以下幾點。
1．發病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見于腮腺良性腫瘤或癥狀性腮腺腫大。
2伴隨癥狀 腮腺腫大伴有發熱、畏寒等全身癥狀者，主要見于急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結炎、結核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發熱。腫大伴疼痛見于化膿性腮腺炎及淋巴結炎。腮腺良惡性腫瘤、癥狀性腮腺腫大、舍格倫綜合征等呈無痛性腮腺腫大。單側腮腺區腫大多見于化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側腫大多見于流行性腮腺炎、癥狀性腮腺腫大和舍格林綜合征等。舍格倫綜合征除腮腺腫大、口干癥狀外，還伴有眼于及結締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。
3．病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發病急、病程短，使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長緩慢，呈無痛性緩慢長大，而惡性腫瘤生長較快，呈進行性長大。慢性腮腺炎有反復發作病史，用抗生素藥物后癥狀改善。
（二）體格檢查
1．局部檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎局部有壓痛，導管開口可紅腫，但前者擠壓腮腺流出澄清的液體，而后者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤，無壓痛，導管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動、中等硬。惡性腫瘤堅硬，不活動。
2．全身檢查 合格倫綜合征還常伴有淚腺肥大及結締組織病表現。
（三）實驗室檢查
腮腺急性化膿性炎癥時，白細胞總數與中性粒細胞數增高，流行性腮腺炎和舍格倫綜合征時白細胞數偏低。嗜酸粒細胞增多者為過敏性腮腺炎。類風濕因子和抗核抗體陽性月球蛋白增高，血清lgG增高可見于舍格倫綜合征。
(四）腮腺造影
腮腺造影檢查對診斷腮腺炎癥、良惡性腫瘤、合格倫綜合征等有很高的價值。
（五）活組織檢查
對疑為腫瘤的患者，術前針刺活檢及術中冰凍切片檢查對確診及指導手術有重要意義。
腮腺區腫大的治療和預防方法
建議加強健康教育工作，讓學生、家長了解常見傳染病的臨床表現及防治知識。特別是學校領導要高度重視傳染病防治工作，嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《學校衛生工作條例》的要求開展工作。同時，作為基層網絡的村級醫生，在日常工作中，要保持高度警惕，提高相關傳染病的診斷治療技術，及時發現可疑疫情，及時報告。疾病預防控制機構要建立完善的傳染病報告制度，力爭將疫情消滅在萌芽狀態;有計劃地安排腮腺炎疫苗或麻風腮疫苗的接種(包括成人)，尤其對幼兒園新入園的兒童，以提高易感人群的免疫水平。
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