舒張期奔馬律
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正常成人心臟跳動(dòng)有兩個(gè)心音，稱為第一心音和第二心音，奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。根據(jù)奔馬律出現(xiàn)時(shí)間的不同，可分為舒張早期奔馬律，舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張?jiān)缙诒捡R律最為常見，它出現(xiàn)在第二心音后0.12-0.18秒內(nèi);舒張晚期奔馬律發(fā)生較晚，出現(xiàn)在收縮期開始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱收縮期奔馬律;當(dāng)同時(shí)存在舒張?jiān)缙诒捡R律和舒張晚期奔馬律時(shí)，加上第一心音和第二心音，聽起來(lái)就象平行發(fā)生的四個(gè)音響，又稱“四音律”，“火車頭奔馬律”。一般認(rèn)為舒張?jiān)缙诒捡R律是由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁震動(dòng)。所以奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。
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舒張期奔馬律的原因
多見于壓力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等;也可見于心肌受損出現(xiàn)的心肌順應(yīng)性下降的疾病，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病等。
舒張期奔馬律的診斷
聽診特點(diǎn)：①音調(diào)較低;②強(qiáng)調(diào)較弱;③距S2較遠(yuǎn)，距S1近;④聽診最清晰部位：在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)(如來(lái)自右房者則在胸骨左緣3.4肋間;⑤呼吸的影響：呼氣末最響(如來(lái)自右房者則在吸氣末加強(qiáng))。
舒張期奔馬律的鑒別診斷
第三心音奔馬律：舒張早期奔馬律是指病理性的第三心音而言，是舒張?jiān)缙?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液極快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動(dòng)或振動(dòng)房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。病人左側(cè)臥位用鐘型聽診頭在心尖部聽診最清楚，是一種低調(diào)的聲音。如果是右心病變則應(yīng)在胸骨左下緣聽診最清楚，病理性第三音即使心率不快臨床上也趨向于稱為奔馬律。也叫室性奔馬律。因?yàn)樗鼘?shí)際上是由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱第三心音奔馬律。
舒張晚期奔馬律：發(fā)生較晚，出現(xiàn)在收縮期開始之前，即第一心音前0.1s，故也稱為收縮期前奔馬律。其產(chǎn)生機(jī)制是舒張末期左心室壓力增高和順應(yīng)性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強(qiáng)收縮所致，因而也稱為房性奔馬律(atrial gallop)。來(lái)自右心房的舒張晚期奔馬律極少見。聽診特點(diǎn)：①音調(diào)較低。②強(qiáng)度較弱。③額外心音距S2較遠(yuǎn)，距S1 近。④聽診最清晰部位在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)(如來(lái)自右房者則在胸骨左緣3、4肋間)。⑤在左側(cè)臥位時(shí)聽診最明顯，坐位或立位時(shí)，可減輕或消失。⑥呼氣末最響(如來(lái)自右房者則在吸氣末加強(qiáng))。
四音心律：又稱火車頭奔馬律，是指病理性第三心音和第四心音同時(shí)出現(xiàn)，即在舒張期有兩個(gè)額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。在舒張期有兩個(gè)額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。若心率在100～110次/min時(shí)易聽到，其節(jié)奏似火車奔馳時(shí)車輪碰撞鐵軌的聲音，故又稱火車頭奔馬律。若心率進(jìn)一步增快至120～130次/min，舒張期縮短，病理性第三、第四心音近于重疊，尤其合并一度房室傳導(dǎo)阻滯(P-R間期延長(zhǎng))時(shí)，心房收縮落在心室快速充盈期內(nèi)，加速了心室的快速充盈，使第四心音與第三心音重疊變響，于舒張中期出現(xiàn)非常響亮的單一聲音，稱重疊性奔馬律。若按壓頸動(dòng)脈竇使心率變慢時(shí)，重疊奔馬律又會(huì)分開，恢復(fù)四音心律。
聽診特點(diǎn)：①音調(diào)較低;②強(qiáng)調(diào)較弱;③距S2較遠(yuǎn)，距S1近;④聽診最清晰部位：在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)(如來(lái)自右房者則在胸骨左緣3.4肋間;⑤呼吸的影響：呼氣末最響(如來(lái)自右房者則在吸氣末加強(qiáng))。
舒張期奔馬律的治療和預(yù)防方法
(1)臥床休息早期、合理的休息極為重要，可使發(fā)生炎性病變的心肌盡快修復(fù)，防止病情進(jìn)一步惡化。一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降后3～4周，有心力衰竭或心臟擴(kuò)大者應(yīng)休息0.5～1 年，或至心臟大小恢復(fù)正常，血沉正常之后。(2)防治誘因心肌炎最常見的誘因?yàn)樯?a href="/w/%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E6%84%9F%E6%9F%93" title="呼吸道感染">呼吸道感染，因而要預(yù)防感冒，防止病 毒侵犯機(jī)體。因病毒感染往往與細(xì)菌感染同時(shí)存在或相繼發(fā)生，且細(xì)菌感染常可使病毒活躍，機(jī)體抵抗力降低，心臟損害加重，故而適當(dāng)應(yīng)用抗生素及時(shí)控制細(xì)菌感染十分必要。對(duì)于一些易感染的患者如扁桃體反復(fù)發(fā)炎者，必要時(shí)可進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)以去除誘因/或注射轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止復(fù)發(fā)。
參看
- 心動(dòng)過速性心肌病
- 室性并行心律及室性并行心律性心動(dòng)過速
- 腎上腺素能依賴性尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速
- 間歇依賴型尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速
- 束支折返性室性心動(dòng)過速
- 特發(fā)性室性心動(dòng)過速
- 缺血性多形性室性心動(dòng)過速
- 非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速
- 房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯
- 房室折返性心動(dòng)過速
- 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速
- 心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速
- 竇房折返性心動(dòng)過速
- 多源性房性心動(dòng)過速
- 慢性自律性房性心動(dòng)過速
- 非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速
- 妊娠性心肌梗死
- 無(wú)痛性心肌梗死
- 右室心肌梗死
- 難治性心力衰竭
- 舒張性心力衰竭
- 急性右側(cè)心力衰竭
- 急性左側(cè)心力衰竭
- 充血性心力衰竭
- 老年人心力衰竭
- 老年人室性心動(dòng)過速
- 老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
- 老年人心肌梗死
- 小兒尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速
- 小兒特發(fā)性室性心動(dòng)過速
- 小兒陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
- 小兒室性心動(dòng)過速
- 小兒多源性房性心動(dòng)過速
- 小兒自律性房性心動(dòng)過速
- 小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
- 小兒心力衰竭
- 心肌梗死
- 小兒充血性心力衰竭
- 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
- 急性心肌梗死
- 竇性心動(dòng)過速
- 急性心力衰竭
- 慢性心力衰竭
- 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
- 胸部癥狀
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