營(yíng)養(yǎng)學(xué)/克山病的臨床表現(xiàn)
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克山病是一種慢性過(guò)程的心肌病，臨床上根據(jù)心功能的代償狀態(tài)分為四型。20.6.1急型克山病多見(jiàn)于北方病區(qū)，寒冷季節(jié)高發(fā)。主要表現(xiàn)為急性心源性休克及嚴(yán)重的心律紊亂。體力負(fù)荷或精神刺激可成為誘發(fā)因素。起病驟，主訴頭昏，心難受，胸悶，腹痛，惡心及頻繁嘔吐。患 者面色晦暗，皮膚濕冷，呼吸膚淺，體溫偏低，表情淡漠或煩燥不安。血壓低，脈壓小。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音減弱。室性早搏頻數(shù)，常呈二聯(lián)律、三聯(lián)律及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。重者可有二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯或心房纖顫 。心電圖檢查 的主要發(fā)現(xiàn)是ST段移位，常呈上向性或下向性單向曲線長(zhǎng)春偏 移的幅度常與心源性休克的程度平行。QT間期延長(zhǎng)及房室傳導(dǎo)阻滯亦屬常見(jiàn)，但很少發(fā)現(xiàn)有異常Q波。心電圖異常可以隨殶情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。X線檢查可見(jiàn)心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，橫徑下移，搏動(dòng)減弱。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在10，000~20，000/mm3之間。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶及乳酸脫氫酶同功酶的活力均明顯升高，其升高的程度與心蠄損傷的程度成平行關(guān)系。
急型克山病往往因嚴(yán)重休克和心律紊亂造成死亡。如救治及時(shí)，處理得當(dāng)，約三分的病例可以達(dá)到臨床治愈。
20.6.2 亞急型克山病
主要見(jiàn)于兒童，發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)多于急型及慢型病例。發(fā)病高峰北方在冬春季，南方在夏秋季，起病稍緩慢，主要表現(xiàn)有倦怠、微熱、氣喘、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉及陣發(fā)性持續(xù)性腹痛。查體見(jiàn)患兒面色灰暗，眼瞼浮腫，呼吸膚淺、脈搏細(xì)弱，血壓下降。心界輕度或中度擴(kuò)大，心率快，全心音或第一心音低鈍，常聞舒張期奔馬律。肝腫大，有壓痛，下肢可有凹性水腫。心電圖多哪現(xiàn)ST段移位及T波改變，以V 及V 導(dǎo)聯(lián)較多見(jiàn)。X線見(jiàn)心臟常成球形增大，心底部增寬，搏動(dòng)減弱。血液化學(xué)改變與急型病人的趨勢(shì)一致，但程度可難較弱。
亞急型克山病不似急型兇險(xiǎn)，如能早期 發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，相當(dāng)多的病例可以在三個(gè)內(nèi)恢復(fù)正常。但也有部分病癥狀出現(xiàn)后，心功能迅速惡化，心臟明顯擴(kuò)大，短期內(nèi)發(fā)生急性全心衰竭。這種病例一般預(yù)后不良。
20.6.3 慢型克山病
可以在不知不覺(jué)中緩慢發(fā)展而成，也可由其他型克山病轉(zhuǎn)化而來(lái)。主訴為勞累后氣急、無(wú)力、浮腫、尿少等。查體見(jiàn)患者呈慢性病容，雙頰暗紅，頸靜脈怒張。心界明顯向兩側(cè)擴(kuò)大，左側(cè)可達(dá)左腋前線，右側(cè)可達(dá)胸骨旁線。兒童病例可見(jiàn)心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)點(diǎn)彌散。聽(tīng)診第一心音減弱，常 可聞到舒張期奔馬律。心律失常以室性早搏最多見(jiàn)，心房纖顫多發(fā)于中老年患者。肝臟中度或重度腫大，可有全身凹性浮腫及腹水。心電圖可檢出束枝傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏及心房纖顫等 改變。X線檢查可見(jiàn)心臟重度增大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)政黨約半數(shù)病人血沉加快。血清乳酸脫氫酶同功酶的活力增高，其水平常與心力衰竭的程度相平行。
慢型克山病人往往癥狀 不很明顯，但心臟卻已重度擴(kuò)大，稍加負(fù)荷功能很易衰竭。
20.6.4 潛在型克山病
多數(shù)為自然發(fā)生，少數(shù)為由其他型好轉(zhuǎn)而來(lái)。患者無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，心臟不增大或輕微增跑龍?zhí)祝蚩刹榈绞倚栽绮和±喟橛懈闻K腫大。心電圖檢查 ，完全性或不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯最為常 見(jiàn)，甚至是某些病例的僅有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
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