營養(yǎng)學(xué)/維生素C缺乏病的臨床表現(xiàn)

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臨床營養(yǎng)學(xué)

維生素C缺乏病
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壞血病的發(fā)生和發(fā)展常有一個(gè)過程。首先是組織中的維生素C儲(chǔ)備減少，進(jìn)一步發(fā)展是生化缺乏、機(jī)能障礙，再進(jìn)一步的發(fā)展是解剖學(xué)變化，乃至死亡（表15-1）。其主要的臨床表現(xiàn)如下。

表15-1　壞血病的發(fā)展過程

缺乏日數(shù)（日）
	0-20	20-30	50	90	100
過程	組織儲(chǔ)存減少	生化缺乏	機(jī)能障礙	解剖變化	死亡
癥狀		容易疲勞	出現(xiàn)壞血病癥狀	出血、骨病變
白細(xì)胞VC 含量( mg/100g）	11-9	9-6	6-11
血漿VC含量（mg%）	0.7-0.4	0.40-0.21	0.20-0

（1）前驅(qū)癥狀　患者發(fā)病之先，多有體重減輕四肢無力、衰弱、肌肉及關(guān)節(jié)等疼痛癥狀。成人及嬰兒壞血病的臨床表現(xiàn)有些不同。成人患者除上述癥狀外，早期即有齒齦松腫，間或有感染發(fā)炎者。嬰兒則有不安、四肢動(dòng)痛、肋軟骨接頭處擴(kuò)大、四肢長骨端腫長（尤以股骨下端為甚，但不向前伸至關(guān)節(jié)）以及有出血傾向等。此外，肌肉出血，尤其大片出血，成人較嬰兒多見；而嬰兒骨骺周圍出血。成人則不易見到。毛囊周圍充血，成人較為多見，但不見于嬰兒患者。至于骨膜下出血、皮膚溢血及齒齦出血等，成人及嬰兒均可發(fā)生。嬰兒發(fā)病多在6個(gè)月到1周歲，其它時(shí)間也可發(fā)生；成人多在膳食中長期缺乏維生素C時(shí)發(fā)生。

（2）出血　壞血病患者可有全身點(diǎn)狀出血，起初局限于毛囊周圍及齒齦等外，進(jìn)一步發(fā)展可有下組織、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘等外出血，甚至血腫或瘀斑。小兒瘀斑多見于下肢，以膝部為最多。內(nèi)臟、粘膜也有出血，如鼻衄、血尿、便血及月經(jīng)過多等；患肢常保持一定位置，即兩腿外展、小腿內(nèi)彎，呈假性癱瘓狀，此乃主要因骨膜下出血所致。

毛囊周圍出血是壞血病最特殊和最早的物理體征之一。通常出現(xiàn)在高度角化的毛囊，特別是臂部和股部的伸側(cè)及腹部。常見毛發(fā)變脆、卷曲和陷入毛囊內(nèi)。繼于毛囊周圍出血之后，可有毛囊腫脹與肥厚，即毛囊周圍炎。

維生素C缺乏的毛囊周圍炎需同早期毛囊角化相區(qū)別，即使形成角化癥以后，也須同維生素A缺乏時(shí)的皮膚變化相鑒別。但維生素A缺乏的毛囊角化癥常伴發(fā)維生素C缺乏的毛囊周圍出血。

瘀點(diǎn)是重癥壞血病具有特征性的臨床表現(xiàn)。壞血病的瘀點(diǎn)較大，較血小板減少性紫癜等其它紫癜更帶紫色，類似上止血帶時(shí)所產(chǎn)生的瘀點(diǎn)。常見于前臂伸側(cè)毛發(fā)生長區(qū)域。隨著壞血病的發(fā)展，在受壓或外傷區(qū)域可出現(xiàn)瘀斑，此后，在皮下、肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)可有大量出血。

壞血病患者可有巨細(xì)胞性貧血。貧血的原因主要是由于皮膚、深部組織出血；也可能是由于飲食中葉酸攝入不足所致。許多食物中既含有豐富的維生素C，又含有豐富的葉酸，兩種缺乏可同時(shí)存在。

（3）齒齦炎　齒齦可見出血、松腫，尤以齒齦尖端最為顯著，稍加按壓即可出血，并有潰瘍及繼發(fā)感染。重者潰瘍進(jìn)展甚速，短期內(nèi)牙齒即因齒齦及齒槽壞死而脫落。慢性者齒齦萎縮、齒齦浮露，最后可使牙齒松動(dòng)、脫落。

齒齦出血是壞血病的主要病癥。在嬰兒，常于齒齦上發(fā)生小血袋，且易掩蓋初崩之乳牙。此種血袋如稍加壓力，即可破裂，有時(shí)可引起大量流血，但無生命危險(xiǎn)。成人壞血病常位有慢性齒齦損害，即齒齦炎。齒齦炎與細(xì)菌感染有關(guān)，但只有當(dāng)維生素C缺乏，齒齦組織抵抗力降低時(shí)才會(huì)發(fā)生。

齒齦炎的原因很多，但維生素C缺乏是主要原因。其它，如牙石刺激、妊娠及月經(jīng)期亦可見齒齦出血；尿毒癥、糖尿病等全身疾患亦可有齒齦炎及齒齦出血；腳氣病、癩皮病等也可發(fā)生類似壞血病的齒齦多腫脹，易出血；鉛、鉍、磷中毒亦可引起齒齦松腫、出血。由此可見，局部的全身的、營養(yǎng)性的、非營養(yǎng)性的多種因不經(jīng)均可引起齒齦炎、齒齦出血，診斷時(shí)應(yīng)加以鑒別。

（4）骨質(zhì)疏松　維生素C缺乏，膠原蛋白合成障礙，以致骨有機(jī)質(zhì)形成不良而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。在兒童常表現(xiàn)出一種突出的特征，即長骨端呈桿狀畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，患兒常使膝關(guān)節(jié)保持屈曲位。肋骨及肋軟骨交界處明顯突出呈串珠狀，其角度比佝僂病串珠狀，其角度比佝僂病串珠稍尖；在凸起的內(nèi)側(cè)可捫及凹陷；佝僂病串珠則兩側(cè)對稱，無內(nèi)側(cè)凹陷區(qū)。