過敏性紫癜綜合征
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疾病名稱：過敏性紫癜綜合征
英文名稱：Allergic Purpura Syndrome；Schonlein-Henoch
Hemorrhagic Capillary Toxicosis
過敏性紫癜綜合征,又稱紫癜、出血性毛細血管中毒癥，是由于微血管變態所引起的全身性出血性疾病，可累及皮膚、關節、胃腸道和腎臟出現相應的癥狀。本病多見于兒童和青少年。
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病理
本病病未明，可能與多種因素有關，①感染因素，本病常在急性感染后，經過一定的潛伏期而發病，多為急性上呼吸道感染，病原體以溶血性鏈球菌為主，也可為金黃色葡萄球菌、病毒，和寄生蟲的感染，②食物過敏，如對魚、蝦、蟹、牛奶等異體蛋白過敏，可誘發本病，③藥物，如青鏈霉素、磺胺、水楊酸制劑等。另外也可能與寒冷、昆蟲叮咬、花粉灰塵接觸等因素有關。以上這些因素對人體具有小動脈、小靜脈和毛細血管壁的炎癥改變，血管通透性增強，引起皮下組織、粘膜及臟器血管的滲出性出血水腫，而出現相應的臨床表現。
皮膚血和周圍有淋巴細胞和漿細胞浸潤，真皮層內毛細血管呈炎性改變，滲出、水腫、出血，而引起皮膚紫癜。腸管粘膜層水腫，滲出，出血等是造成腹痛的原因。而關節疼主要由于關節周圍水腫，關節腔滲出所致。腎臟受累可見腎小球細胞增殖，灶狀壞死，毛細血管血栓形成，也可見腎小管上皮細胞腫脹、變性，間質纖維化?！ ?/p>
臨床表現
起病前1～3周往往有上呼吸道感染史，起病緩慢，病程遷延，常常有發作與緩解交替出現，根據病變的侵犯部位不同，而有不同的臨床表現：
1.皮膚表現：多數以皮膚紫癜為首發癥狀。常出現于四肢遠端伸側，臀背部，而面部及軀干少見，紫癜呈對稱分布，分批出現，大小不一，并可融合成片，甚至形成出血性皰疹和出血性壞死。紫癜一般數日內可自行消退。少數可同時伴有眼瞼、口唇、手足部位的血管性水腫或蕁麻疹。
2.胃腸道表現：多為皮膚紫癜后出現腹部癥狀，但也有以胃腸道癥狀為首發者。主要表現為發作性腸絞痛，或持續性鈍痛，位于臍周或下腹部，伴有惡心嘔吐，重者出現便血、嘔血、腸套疊和腸穿孔。查體腹部可有壓痛，但無肌緊張和反跳痛。若以腹部癥狀為主要表現者，稱之為腹型過敏性紫癜（Henoch Purpura）。
3.關節表現：表現為四肢關節的紅腫疼痛，以膝、踝、肘、腕等為多見，常游走性，數日內消退，可反復發作，發作時常伴有低熱。以關節癥狀為突出表現者，稱為關節型過敏性紫癜（Schonlein Purpura）。
4.腎臟表現：腎臟改變常在紫癜之后出現，表現為蛋白尿、血尿、管型尿，部分患者可伴有浮腫、少尿和高血壓。一般情況下本病的腎臟損害恢復較好，不留后遺癥，少數可轉為慢性腎炎，甚至尿毒癥。應注意偶有以腎臟病變為主而紫癜表現不明顯者。
另外血管滲出性出血和水腫也可累及神經系統、呼吸道等而出現相應的癥狀?！ ?/p>
診斷方法
根據在上呼吸道感染后，出現皮膚紫癜，以及關節、腹部和腎臟同時受累的表現，有反復發作的特點，應考慮本病的可能。但應注意和血小板減少性紫癜、急腹癥、腎小球腎炎、類風濕性關節炎進行鑒別。
輔助檢查 出血時間、凝血時間、血小板計數和功能正常，血沉可正?；蜉p度增快。部分患者毛細血管脆性試驗（束臂試驗）陽性。腎臟受累者可有蛋白尿、血尿、管型尿?！ ?/p>
治療措施
1.去除病因：包括抗感染，去除感染灶，清除腸道寄生蟲，避免應用過敏性食物和藥物。
2.抗組織胺藥物：可選用撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明、息斯敏等藥物口服或肌肉注射。也可應用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，每日～2次。
3.糖皮質激素：適用于急性期和腹部、關節疼痛明顯者，能迅速緩解癥狀。可給予強的松口服，必要時氫化可的松靜脈滴注。短期用藥（3～5日）癥狀緩解后可停藥，但用藥時間較長者應逐漸減量后停藥。
4.其它：急性期應臥床休息，胃腸癥狀明顯者應禁食。靜脈滴注大劑量維生素C（3～5g/日）。腹痛劇烈者可肌肉注射阿托品0.5～1mg。有出血傾向可選用止血藥物。有腎臟損害者。
藥物療法：撲爾敏；異丙嗪；苯海拉明；息斯敏；10％葡萄糖酸鈣；強的松；氫化可的松；維生素C；阿托品
預防保健
首先，應禁食各種致敏食物。食物過敏是引起此病的一個主要原因，許多食物中的異體蛋白質可引起過敏性紫癜，這些食物主要有魚，蝦，蟹，蛋，牛奶，蠶豆，菠蘿等。病人一旦發現某種食物有致敏作用，應終身禁用這種食物，同時也不可使用與這種食物接觸過的炊具和餐具。另外，過敏性紫癜患者最好不要食用自己從未吃過的新鮮花蕾之類的蔬菜，因為有報道說，植物花粉也是一種常見的致敏物。
其次，過敏性紫癜患者常因出血過多而致貧血，因此要適當多吃富含蛋白質及補血食物，以補充機體的需要。這些食物主要有瘦肉，禽蛋，動物肝，腎，菠菜，西紅柿，海帶，紫菜，木耳，大棗和豆類及其制品。
另外，應多吃高維生素C食物，維生素C有減低毛細血管通透性和脆性作用，患者多吃這些食物有助于康復。富含維生素C的食物有柚子，橙子，柑橘，蘋果，檸檬，草莓，獼猴桃，西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。
值得注意的是，過敏性紫癜患者的飲食，既要補充各種營養食品，又要盡
量使食物清淡些，有腎臟損害者應限制食鹽和水份的攝入。
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