銀翹散
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銀翹散是治療溫病初起的常用代表方劑。治當(dāng)辛涼解表，清熱解毒。方中重用銀花甘寒芳香，清熱解毒，辟穢祛濁，連翹苦寒，清熱解毒，輕宣透表，共為君藥；薄荷辛涼，發(fā)汗解肌，除風(fēng)熱而清頭目，荊芥、豆豉雖屬辛溫之品，但溫而不燥，與薄荷相配，辛散表邪，共為臣藥；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺祛痰，解毒利咽，竹葉、蘆根甘寒輕清，透熱生津，均為佐藥；甘草并能調(diào)和諸藥，以為使。合而用之，共成疏散風(fēng)熱，清熱解毒之劑。
目錄 |
銀翹散出處
銀翹散出自《溫病條辨》，是吳塘論治溫病所創(chuàng)第一方。吳氏倡導(dǎo)用三焦辨證闡述溫病發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)律和判斷預(yù)后，主張立法處方緊扣病機(jī)。銀翹散為溫病初起，邪在上焦所設(shè)，并隨證加減，衍生出多個(gè)變方。銀翹散在《溫病條辨》中的地位猶如桂枝湯之于《傷寒論》。上焦篇第四條：“太陰風(fēng)溫、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而咳者，辛涼平劑銀翹散主之。”第五條：“太陰溫病，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之，余癥悉減者，減其制。”
方劑
【方名】 銀翹散
【別名】銀翹解毒散
【出處】 《溫病條辨》卷一。
【分類(lèi)】 解表劑-辛涼解表
【組成】 連翹一兩（30克） 銀花一兩（30克） 苦桔梗六錢(qián)（18克） 薄荷六錢(qián)（18克） 竹葉四錢(qián)（12克） 生甘草五錢(qián)（15克） 芥穗四錢(qián)（12克） 淡豆豉五錢(qián)（15克） 牛蒡子六錢(qián)（18克）
【用法】上杵為散，每服六錢(qián)（18克），鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煮。肺藥取輕清，過(guò)煮則味厚而人中焦矣。病重者，約二時(shí)服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)服，日二服，夜一服-病不解者，作再服。（現(xiàn)代用法：加入蘆根適量，水煎服，用量按原方比例酌情增減。）
【方歌】 銀翹散治上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷；甘桔蘆根涼解法，辛涼平劑用時(shí)多。
【方劑速記法】荷牛豉草，連根梗葉花穗（想象：河牛吃草，連根梗葉花穗全吃了）
【功用】 辛涼透表，清熱解毒。
【主治】 溫病初起。發(fā)熱無(wú)汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
【化裁】 若胸膈悶者，加藿香3錢(qián)，郁金3錢(qián)，護(hù)膻中；渴甚者，加花粉（清熱生津）；項(xiàng)腫咽痛者，加馬勃、玄參（清熱解毒）；衄者，去荊芥、豆豉（因其辛溫發(fā)散而動(dòng)血），加白茅根9克，側(cè)柏炭9克，梔子炭9克，清熱涼血以止衄；咳者，加杏仁，利肺氣。二三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)生地，麥冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣而治熱淫所勝。
【附注】
銀翹解毒散（《全國(guó)中藥成藥處方集》西安方）。本方改為丸劑，名“銀翹解毒丸”（見(jiàn)《北京市中藥成方選集》）；改為片劑，名“銀翹解毒片”（見(jiàn)《中國(guó)藥典》一部）；本方改為膏劑，名“銀翹解毒膏”（見(jiàn)《全國(guó)中藥成藥處方集》天津方）。
臨床應(yīng)用
常用于溫病范圍的各種疾病，如急性支氣管炎、肺炎、流感，百日咳、腮腺炎、麻疹、水痘、急性喉頭炎等屬外感溫邪，有肺衛(wèi)癥者。
與甲型H1N1的關(guān)系
銀翹散是中國(guó)研制的一種有效治療甲型H1N1流感的新中藥“金花清感方”的基礎(chǔ)方。
各家論述
1.《溫病條辨》：本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之劑。又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘，病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒，牛蒡子辛平潤(rùn)肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽，皆手太陰藥也。此方之妙，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無(wú)開(kāi)門(mén)揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能，用之得法，自然奏效。
2.《成方便讀》：銀翹散，治風(fēng)溫溫?zé)幔磺兴臅r(shí)溫邪。病從外來(lái)，初起身熱而渴，不惡寒，邪全在表者。故以辛涼之劑，輕解上焦。銀花、連翹、薄荷、荊芥，皆辛涼之品，輕揚(yáng)解散，清利上焦者也。豆豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽，竹葉、蘆根清肺胃之熱而下達(dá)，桔梗、甘草解胸膈之結(jié)而上行，此淮陰吳氏特開(kāi)客氣溫邪之一端，實(shí)前人所未發(fā)耳。
3.《方劑學(xué)》：溫者，火之氣也，自口鼻而入，內(nèi)通于肺，所以說(shuō)“溫邪上受，首先犯肺。”肺與皮毛相合，所以溫病初起，多見(jiàn)發(fā)熱頭痛，微惡風(fēng)寒，汗出不暢或無(wú)汗。肺受溫?zé)嶂埃涎?a href="/w/%E5%8F%A3%E5%92%BD" title="口咽">口咽，故口渴，咽痛；肺失清肅，故咳嗽。治當(dāng)辛涼解表，透邪泄肺，使熱清毒解。吳氏宗《素問(wèn).至真要大論》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘”之訓(xùn)，綜合前人治溫之意，用銀花、連翹為君藥，既有辛涼透邪清熱之效，又具芳香辟穢解毒之功；臣藥有二，即是辛溫的荊芥穗、豆豉，助君藥開(kāi)皮毛而逐邪；桔梗宣肺利咽，甘草清熱解毒，竹葉清上焦熱，蘆根清熱生津，皆是佐、使藥。本方特點(diǎn)有二，一是芳香辟穢，清熱解毒；一是辛涼中配以小量辛溫之品，且又溫而不燥，既利于透邪，又不背辛涼之旨。方中豆豉因制法不同而有辛溫辛涼之異，但吳氏于本方后有“衄者，去荊芥、豆豉”之明文。在銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍元參湯的方論中又明確指出：“去豆豉，畏其溫也。”所以本方的豆豉還應(yīng)作辛溫為是。至于用法中“香氣大出，即取服，匆過(guò)煮。”此說(shuō)實(shí)為解表劑煎煮火候的通則。
藥理作用
①解熱作用《中醫(yī)雜志》（1986；3：29）：對(duì)2.4-二硝基酚所致的大鼠發(fā)熱，本方有強(qiáng)而迅速的解熱作用。注射發(fā)熱劑后，對(duì)照鼠體溫于30分鐘內(nèi)上升 1℃以上，2小時(shí)才逐漸恢復(fù)正常，而灌取銀翹散袋泡劑10g／kg后，可完全抑制大鼠的發(fā)熱反應(yīng)，整個(gè)實(shí)驗(yàn)期間大鼠體溫均保持于正常狀態(tài)。銀翹解毒片在倍量時(shí)也有一定解熱效果。②對(duì)免疫功能的影響《中醫(yī)雜志》（1986；3：219）：小鼠實(shí)驗(yàn)表明，本方不能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)血流中惰性炭粒的吞噬廓清，對(duì)肝、脾、胸腺重量也無(wú)明顯影響，但對(duì)腹腔巨噬細(xì)胞對(duì)雞紅血球的吞噬能力及細(xì)胞內(nèi)消化能力則有顯著的促進(jìn)作用，表明本方能增強(qiáng)非特異性吞噬功能。對(duì)以2.4-二硝基氟苯所致小鼠皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)，本方無(wú)論是煎劑、片劑及袋泡劑均有顯著的抑制作用。此外，對(duì)于天花粉所致小鼠及大鼠之皮膚被動(dòng)過(guò)敏反應(yīng)，以及天花粉所致小鼠速發(fā)型超敏反應(yīng)，均有不同程度的抑制作用，表明本方僅具有顯著的抗過(guò)敏作用。
臨床醫(yī)案
1.風(fēng)溫發(fā)疹 王某，男，3歲。初診：1960年3月3日。主訴：患兒昨晚起發(fā)熱，體溫38. 6℃，伴咳嗽、噴嚏、流涕，大便干，小便黃。診查：全身皮膚遍起紅疹，舌邊尖紅，苔薄白而干，脈象浮數(shù)。辨證：溫邪犯肺，肺氣不宜，郁熱波及營(yíng)血，外發(fā)成疹。治法：辛涼解表，宣肺透疹。以銀翹散加減。處方：銀花10克 連翹10克 薄荷5克 豆豉6克 牛蒡子10克 桔梗5克 竹葉6克 蘆根15克 浮萍6克。隨訪：服上藥兩劑后，熱退疹消而愈。（董建華醫(yī)案，錄自董建華.1990.中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華.北京：北京出版社）
〔按〕風(fēng)溫發(fā)疹，多因熱邪內(nèi)郁，侵入營(yíng)血所致。疹小色紅高出皮膚，與斑鮮紅成片隱于肌內(nèi)有所不同。本例系風(fēng)溫之邪侵襲肺衛(wèi)，熱蘊(yùn)肌膚，肺衛(wèi)失宣，故發(fā)熱咳嗽噴嚏；表邪不解，熱入血絡(luò)，外發(fā)皮膚而見(jiàn)遍體紅疹。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”及疹當(dāng)清透的治療原則，治以辛涼解表，宣肺透疹。方用牛蒡子、薄荷、浮萍、桔梗辛涼宣肺透疹，銀花、連翹清熱解毒，豆豉、竹葉以除胸中煩熱，配蘆根以清熱生津，從而使溫邪得清，肺氣得平，波及營(yíng)分熱亦除而病告痊愈。
2.風(fēng)溫伏邪 王幼，發(fā)熱八日，汗泄不暢，咳嗽痰多，煩躁懊，泛泛嘔惡，且抽搐有如驚風(fēng)之狀。腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)不揚(yáng)，前醫(yī)作慢驚治。用參、術(shù)、苓、半、貝、齒、竺黃、鉤藤等。煩躁泛惡益甚，此乃風(fēng)溫伏邪，蘊(yùn)襲肺胃，蓄于經(jīng)絡(luò)，不能泄越于外，勢(shì)有內(nèi)陷之象。肺邪不解，反移大腸則便溏；陽(yáng)明之邪不達(dá)，陽(yáng)不通行則肢冷，不得與慢驚同日而語(yǔ)也。況慢驚屬虛，豈有煩躁懊之理；即曰有之，當(dāng)見(jiàn)少陰之脈證。今種種病機(jī)恐有痧疹內(nèi)憂(yōu)也.亟擬疏透，以冀弋獲。荊芥穗4.5克 粉葛根6克 蟬衣2.4克 薄荷2.4克 苦桔梗2.4克 淡豆豉9克 銀花發(fā)9克 連翹4.5克 赤苓9克 枳實(shí)炭4.5克 炒竹茹4.5克 藿香梗4.5克。
二診：服疏透之劑得汗甚多，煩躁泛惡悉減，面額項(xiàng)頸之間，有紅點(diǎn)隱隱，即痧疹之象。咳嗽痰多，身熱不退，舌質(zhì)紅，苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。伏溫之邪有外達(dá)之機(jī)，肺胃之氣宣塞不宣。仍從辛涼清解，宣肺化痰，冀痧透熱退則吉。原方去豆豉加紫背浮萍。（丁甘仁.1960.丁甘仁醫(yī)案.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社）
〔按〕此案曾被誤診為慢驚，實(shí)為風(fēng)溫伏邪蘊(yùn)襲肺胃，勢(shì)有內(nèi)陷之象。丁氏慮患兒有痧疹而不能透出，遂以疏透為大法。此案始終以辛涼清解、宣肺化痰為治則，方用銀翹散加減，配伍精當(dāng)，主治明確。
3.風(fēng)溫 郭某，男，2歲3月，1959年4月10日住某醫(yī)院。病程與治療：發(fā)熱已十三日久，高熱不退，用身無(wú)汗，咳而微煩，診其脈數(shù)，舌質(zhì)微紅、舌苔黃膩，此屬表邪未解，肺衛(wèi)不宣，熱不得越，治宜清宣透表，邪熱乃有外出之路。處方：蘇葉一錢(qián) 僵蠶一錢(qián)五分 銀花二錢(qián) 連翹一錢(qián)五分 杏仁一錢(qián) 桔梗八分 牛蒡子一錢(qián)五分 苡仁二錢(qián) 淡豆豉四錢(qián) 黃芩一錢(qián) 竹葉二錢(qián) 葦根五錢(qián)，一劑。
二診：服藥后微汗而熱減，但仍咳嗽，舌苔灰膩，脈沉數(shù)，原方去銀花、豆豉，加枳殼一錢(qián)再服。
三診：熱全退，咳嗽息，肺水泡音減少，舌苔減為灰薄，脈緩，此風(fēng)熱雖解，肺胃未和，濕熱未凈，以調(diào)和肺胃并通陽(yáng)利濕為治。處方：連皮茯苓二錢(qián) 法半夏一錢(qián)五分 陳皮一錢(qián) 苡仁四錢(qián) 桑皮二錢(qián) 冬瓜仁三錢(qián) 通草一錢(qián) 谷麥芽各二錢(qián)。服二劑而愈。（高輝遠(yuǎn)等.1972.蒲輔周醫(yī)案.北京：人民衛(wèi)生出版社）
〔按〕風(fēng)熱久羈，表氣郁閉，故法取清宣透表，用蘇葉、僵蠶、牛蒡子辛以散風(fēng)，銀花、連翹、黃芩苦以清熱，竹葉、葦根涼而能透，杏仁、苡仁理肺去濕，桔梗為肺經(jīng)引藥，豆豉發(fā)散郁熱，所以得藥即汗而熱減。
4.熱毒瘡瘍 昊某，男，11歲。初診：1962年6月10日。主訴：患者于三天前突然惡寒發(fā)熱，兩天后右上臂陣發(fā)性針刺樣疼痛。西醫(yī)診斷為右上臂膿腫，敗血癥。予抗感染治療，并將右上臂膿腫切開(kāi)引流。但病員仍高熱，應(yīng)邀會(huì)診。診查：體溫39℃，形寒發(fā)熱，口略渴，汗出。脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅潤(rùn)，微有黃苔。辨證、治法：邪熱在衛(wèi)氣之間，當(dāng)以辛涼透解，清熱解毒為治。處方：淡豆豉10克 焦梔子10克 荊芥10克 紫地丁15克 銀花30克 連翹15克 蘆竹根30克 枯黃芩10克 竹葉10克 蒲公英30克 乳沒(méi)各6克 苡仁15克 赤芍藥10克。服上方藥后體溫降至正常，傷口愈合。后去梔、豉、荊芥、乳沒(méi)之屬，加生地、丹皮、知母等續(xù)服，半月后病愈出院。（王文雄醫(yī)案，錄自董建華.1990.中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華.北京：北京出版社）
〔按〕本案西醫(yī)診斷雖為右上臂膿腫，敗血癥。但中醫(yī)辨證仍為邪在上焦衛(wèi)氣之間，故當(dāng)辛涼透解，清熱解毒，方用銀翹散合梔子豉湯加蘆根、竹葉等，因有瘡瘍腫毒，故在重用銀花、連翹的基礎(chǔ)上再加蒲公英、紫花地丁清熱解毒療瘡。藥證相合，病必痊愈。
同名方劑
銀翹散-《全國(guó)中藥成藥處方集》（撫順?lè)剑?/span>
【來(lái)源】《全國(guó)中藥成藥處方集》（撫順?lè)剑?/p>
【組成】雙花4錢(qián)，連翹4錢(qián)，荊芥2錢(qián)，杏仁2錢(qián)，麥冬2錢(qián)，犀角2錢(qián)，菊花2錢(qián)，玄參3錢(qián)，蘆根3錢(qián)，黃芩3錢(qián)，生地3錢(qián)，薄荷1錢(qián)，甘草1錢(qián)半。
【功效】辛涼解熱。
【主治】溫?zé)岵。?a href="/w/%E6%84%9F%E5%86%92" title="感冒">感冒發(fā)熱，口渴，頭疼，身痛，喉痛，干嘔及小兒麻疹初期等。
【制法】上為細(xì)末。
【用法】每服2錢(qián)，蘆根湯送下。
【禁忌】忌辛辣。
銀翹散-《鎬京直指》卷二
【來(lái)源】《鎬京直指》卷二。
【組成】連翹3錢(qián)，銀花3錢(qián)，粘子3錢(qián)，荊芥2錢(qián)，蟬蛻錢(qián)半，薄荷1錢(qián)5分，生甘草5分，桔梗1錢(qián)，廣郁金2錢(qián)，淡豆豉2錢(qián)。
【主治】春溫。發(fā)熱頭痛，口渴，右脈浮數(shù)過(guò)左。
【制法】上為末。
【用法】口服。
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