急性支氣管炎
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急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管粘膜炎癥。是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。主要是對癥治療，有細(xì)菌感染癥狀時可用抗生素治療。中藥治療效果也可。
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病因?qū)W
急性感染性支氣管炎,多流行于冬季,常為急性上呼吸道感染的一部分.可發(fā)生于普通感冒或鼻咽,喉及氣管支氣管樹的其他病毒感染之后,常伴發(fā)繼發(fā)性細(xì)菌感染.引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒,冠狀病毒,流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,柯薩奇病毒A21,鼻病毒和引起風(fēng)疹和麻疹的病毒.肺炎支原體,百日咳桿菌和肺炎衣原體也可引起急性感染性支氣管炎,常見于年輕成人.營養(yǎng)不良和接觸空氣中的污染物是誘發(fā)因素.有慢性支氣管肺疾病的病人支氣管清除機(jī)制受損,常反復(fù)發(fā)生支氣管炎.復(fù)發(fā)還可能與慢性鼻竇炎,支氣管擴(kuò)張癥,支氣管肺過敏,或COPD及兒童的扁桃體增大和腺樣增殖體有關(guān).
病理學(xué)和病理生理學(xué)
粘膜充血是早期改變,接著出現(xiàn)脫屑,水腫,粘膜下層白細(xì)胞浸潤,和粘稠或粘液膿性分泌物產(chǎn)生.支氣管纖毛,巨噬細(xì)胞和淋巴管的防御功能障礙,細(xì)菌得以侵犯正常時無菌的支氣管,繼而細(xì)胞碎片以及粘液膿性分泌物積聚.咳嗽對于排除支氣管分泌物是必需的.支氣管壁水腫,分泌物潴留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣,可致氣道阻塞.
臨床表現(xiàn)
急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻卡他,不適,寒戰(zhàn),低熱,背部和肌肉疼痛以及咽喉痛.劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號.開始時干咳無痰,但幾小時或幾天后出現(xiàn)少量粘痰,稍后出現(xiàn)較多的粘液或粘液膿性痰.明顯的膿痰提示多重細(xì)菌感染.有些病人有燒灼樣胸骨后痛,咳嗽時加重.在無并發(fā)癥的嚴(yán)重病例,發(fā)熱38.3~38.8℃可持續(xù)3~5天.隨后急性癥狀消失(盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周).持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎.可發(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難.
無合并癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征.可能聞及散在的高音調(diào)或低音調(diào)干啰音,偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕音.尤其在咳嗽后,常可聞及哮鳴音.持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生.
嚴(yán)重并發(fā)癥通常僅見于有基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病的病人.這些病人的急性支氣管炎可致嚴(yán)重的血氣異常(急性呼吸衰竭).
診斷
通常根據(jù)癥狀和體征作出診斷,但如果病情嚴(yán)重或遷延,有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥.當(dāng)存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病時,應(yīng)監(jiān)測動脈血氣分析.對抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的病人,應(yīng)作痰革蘭氏染色和培養(yǎng),以明確致病菌.
治療
一般治療
多休息、多飲水，避免勞累。戒煙戒酒，不吃辛辣食物。
對癥治療
咳嗽、無痰或少痰的患者，可用右美沙芬、噴托維林鎮(zhèn)咳。咳嗽、有痰而不容易咳出的話，可選用鹽酸氨溴索、溴乙新（必嗽平）、桃金娘油化痰，也可霧化祛痰。較常用的為兼顧止咳和化痰的復(fù)方甘草合劑，也可選用其他中成藥止咳祛痰。發(fā)生支氣管痙攣時可用平喘藥，比如氨茶堿、β2受體激動劑（萬托林等）、膽堿能阻滯劑等。發(fā)熱時可用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理，常用對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生等。
抗生素治療
僅在有細(xì)菌感染證據(jù)時使用，若沒有證據(jù)感染，則不要輕易用抗生素，否則容易造成抗生素濫用，造成耐藥菌的出現(xiàn)。
一般咳嗽10天以上，細(xì)菌、支原體、肺炎衣原體、鮑特菌等感染的概率較大。可首選大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類藥物，也可選用頭孢菌素類或喹諾酮類等藥物。美國疾病控制中心推薦服用阿奇霉素5天，克拉霉素7天或紅霉素14天。多數(shù)患者口服抗生素即可，癥狀較重者可經(jīng)肌肉注射或靜脈滴注給藥，少數(shù)患者經(jīng)用藥后效果不佳，可根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)用藥。
中醫(yī)認(rèn)識本病
（一）
【方名】麻杏陷胸湯。
【組成】麻黃3克，杏仁4.5克，生石膏12克，甘草3克，黃連1.5克，半夏6克，蔞仁6克，鮮茅根12克，膽星3克，玉蝴蝶6克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】陳芝圃方。
（二）
【辨證】寒飲郁肺，失其肅降。
【治法】溫化水飲，開郁清降。
【方名】小青龍加石膏湯。
【組成】麻黃20克，桂枝20克，白芍20克，干姜20克，細(xì)辛20克，五味子20克，大棗20克，半夏30克，生石膏120克，甘草20克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】熊永厚方。
中藥方
1.杏仁、蘇葉、法夏、茯苓各6克，前胡、桔梗、甘草各5克，枳殼、橘紅各3克，生姜2片，大棗3枚，清水煎服。咳重加百部5克，冬季無汗加麻黃3克，若發(fā)熱重、出汗加生石膏10克，同煎服。
2.桑花15克，連翹、桑葉、菊花各10克，前胡、百部、桔梗、牛蒡子各6克，杏仁、薄荷、甘草各5克，蘆根12克，清水煎服。發(fā)熱重的加黃芩、知母各5克，生石膏10克;咳重痰多加全栝蔞10克，川貝5克同煎。
參看
參考文獻(xiàn)
- 第8版內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社
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