頸部燒傷
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頸部為身體暴露部位，易引起燒傷，其皮膚較薄弱，組織彈性好，燒傷后易引起外觀畸形及功能障礙，輕者直接影響外貌及頭、頸部功能活動(dòng)，重者可引起廣泛頦頸胸粘連，并可影響語言、咀嚼、進(jìn)食、呼吸等功能，嚴(yán)重者可影響下頜、頸椎骨組織的發(fā)育以致變形。
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頸部燒傷的原因
(一)發(fā)病原因 大多數(shù)人都認(rèn)為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學(xué)物質(zhì)和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒有皮膚燒傷時(shí)，也可能有內(nèi)部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(zhì)(如酸等)能灼傷食管和胃。在建筑物火災(zāi)中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。 燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時(shí)，血管內(nèi)的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時(shí)，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克(見第24節(jié))。休克時(shí)，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。 電灼傷是由電流流經(jīng)身體時(shí)產(chǎn)生5000℃以上高溫引起的，有時(shí)又稱為電弧燒傷。在電流進(jìn)入身體的部位，皮膚常常被完全破壞和燒焦(見第278節(jié))。因?yàn)榻佑|帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那里轉(zhuǎn)換成熱量使表面燒傷。大多數(shù)電灼傷也嚴(yán)重?fù)p傷皮下組織，燒傷的范圍和深度各不相同。影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴(yán)重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊，引起危險(xiǎn)的心率紊亂。 化學(xué)燒傷可由各種刺激性和有毒的化學(xué)物質(zhì)引起，包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、苯酚、甲苯(有機(jī)溶劑)、芥子氣、磷等。化學(xué)燒傷可引起組織壞死并在燒傷后幾小時(shí)慢慢擴(kuò)展。 影響皮膚損傷程度的因素有以下4個(gè)： 1.溫度 引起皮膚燒傷的最低溫度為44℃，溫度一時(shí)間曲線在45～50℃之間呈線形，而在5l℃以上呈漸進(jìn)性，在70℃暴露1秒鐘即可引起跨表皮壞死。 2.熱源的性質(zhì) 干熱導(dǎo)致組織干燥和炭化，而濕熱引起非透明凝固;液性浸漬性燒傷比濺潑性者嚴(yán)重。強(qiáng)酸可使組織脫水、蛋白沉淀及凝固，一般不起水皰，迅速結(jié)痂。強(qiáng)堿除引起組織脫水和脂肪皂化外，還可形成可溶性堿性蛋白穿透深層組織。 3.暴露持續(xù)時(shí)間。 4.皮膚厚度。 (二)發(fā)病機(jī)制 熱損傷的發(fā)病機(jī)制包括多種同時(shí)發(fā)生的病理生理過程，如細(xì)胞蛋白質(zhì)的變性及凝固和酶的失活，前列腺素、激肽、5-羥色胺、組胺、氧基、脂過氧物等化學(xué)介質(zhì)的釋放導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加和水腫。大面積燒傷損害吞噬細(xì)胞的吞噬作用和T細(xì)胞引起免疫抑制。血液供應(yīng)的減少可導(dǎo)致相對缺氧和休克。
頸部燒傷的診斷
1.有火焰燒傷或高溫液體燙傷史。 2.燒傷深度的判斷 ⑴Ⅰ度燒傷：傷處皮面紅、腫、痛、熱，無水皰，感覺稍過敏，皮面干燥，無感染。局部溫度較創(chuàng)周皮面高。 ⑵淺Ⅱ度燒傷：傷處皮面起水皰，去水皰皮后顯露濕潤創(chuàng)面，創(chuàng)底甚紅、水腫，創(chuàng)面過敏、劇痛。局部溫度增高。 ⑶深Ⅱ度燒傷：有水皰但較小，水皰去皮后創(chuàng)面微濕、發(fā)白，有時(shí)可見有多個(gè)紅色小點(diǎn)或細(xì)小血管支，水腫較明顯，有疼痛，但創(chuàng)面感覺較遲鈍。局部溫度略低，拔毛試驗(yàn)陽性。 ⑷Ⅲ度燒傷：傷部皮面蒼白或焦黃、炭化，表面干燥，有皮革樣感，可見有栓塞的大靜脈支。疼痛消失，傷面感覺遲鈍。傷部發(fā)涼。拔毛試驗(yàn)陰性。
頸部燒傷的鑒別診斷
頸部有擦傷痕跡或腫脹：頸部有擦傷痕跡或腫脹是頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞的癥狀之一。頸總動(dòng)脈是頭頸部的主要動(dòng)脈干，在甲狀軟骨上緣分支為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。創(chuàng)傷性栓塞的發(fā)病率以頸內(nèi)動(dòng)脈較高。因頸內(nèi)動(dòng)脈主要為腦和視器供給血液，故栓塞后果較嚴(yán)重。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞可發(fā)生于其頸段、巖骨段、海綿竇段或床突上段。據(jù)70例的分析，發(fā)生于頸段者占85%，巖骨段占10%。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在頸部挫傷后，患者可有短暫性大腦缺血性發(fā)作，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病征，此為頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞的特征。解除血管痙攣和抗凝血治療，可控制血栓發(fā)展。必要時(shí)行頸內(nèi)動(dòng)脈取栓手術(shù)。
1.有火焰燒傷或高溫液體燙傷史。 2.燒傷深度的判斷 ⑴Ⅰ度燒傷：傷處皮面紅、腫、痛、熱，無水皰，感覺稍過敏，皮面干燥，無感染。局部溫度較創(chuàng)周皮面高。 ⑵淺Ⅱ度燒傷：傷處皮面起水皰，去水皰皮后顯露濕潤創(chuàng)面，創(chuàng)底甚紅、水腫，創(chuàng)面過敏、劇痛。局部溫度增高。 ⑶深Ⅱ度燒傷：有水皰但較小，水皰去皮后創(chuàng)面微濕、發(fā)白，有時(shí)可見有多個(gè)紅色小點(diǎn)或細(xì)小血管支，水腫較明顯，有疼痛，但創(chuàng)面感覺較遲鈍。局部溫度略低，拔毛試驗(yàn)陽性。 ⑷Ⅲ度燒傷：傷部皮面蒼白或焦黃、炭化，表面干燥，有皮革樣感，可見有栓塞的大靜脈支。疼痛消失，傷面感覺遲鈍。傷部發(fā)涼。拔毛試驗(yàn)陰性。
頸部燒傷的治療和預(yù)防方法
燒傷是火災(zāi)中較常見的創(chuàng)傷之一，它不僅會使皮膚損傷，而且還可深達(dá)肌肉骨骼，嚴(yán)重者能引起一系列的全身變化，如休克、感染等。燒傷現(xiàn)場急救是否正確及時(shí)，護(hù)送方法和時(shí)機(jī)是否得當(dāng)，直接關(guān)系著傷員的安全。因此，傷后應(yīng)迅速脫離致傷源，并進(jìn)行必要的緊急救治，這是現(xiàn)場搶救的基本原則。 一、迅速消除致傷源 滅火戰(zhàn)斗中出現(xiàn)燒傷情況一般有：火焰燒傷;液體、氣體、固體等高溫燙傷;化學(xué)燒傷;電燒傷等。任何致傷從接觸人體到造成損傷，均有一個(gè)過程，只是時(shí)間的長短不一而已。因此，現(xiàn)場搶救要爭取時(shí)間，常用方法如下： 1.當(dāng)衣物著火時(shí)應(yīng)迅速脫去;或就地臥倒打滾壓滅、或用各種物體撲蓋滅火，最有效是用大量的水滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷。 2.當(dāng)氣體、固體燙傷時(shí)，應(yīng)迅速離開致傷環(huán)境。 3.當(dāng)化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚后(常見的有酸、堿、磷等)，其致傷作用與這些化學(xué)物質(zhì)的濃度和作用時(shí)間成正比關(guān)系。故受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服迅速脫去，并用大量水沖洗，以達(dá)到稀釋和清除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。磷燒傷應(yīng)迅速脫去染磷的衣服并用大量水沖洗創(chuàng)面，或?qū)?chuàng)面浸泡在水中隔絕空氣并洗去磷粒。如無大量水沖洗，可以用多層濕布包扎創(chuàng)面，使磷與空氣隔絕防止磷繼續(xù)燃燒加重?fù)p傷。禁用含油質(zhì)敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收。 4. 當(dāng)觸電后應(yīng)立即關(guān)閉電源，將傷員轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，松開衣服。檢查發(fā)現(xiàn)呼吸停止時(shí)，施行口對口人工呼吸;心臟停止跳動(dòng)時(shí)，施行胸外按壓，呼吸心臟均停止時(shí)，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸及胸外按壓，并及時(shí)送附近醫(yī)院進(jìn)一步搶救。 二、現(xiàn)場簡單醫(yī)療急救 1.若被熱力燒傷后應(yīng)立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度并有明顯止痛效果。在寒冷環(huán)境中進(jìn)行冷療時(shí)須注意傷病員保暖和防凍。 2.無論何種原因使燒傷合并其他損傷，如嚴(yán)重車禍、爆炸事故時(shí)燒傷同時(shí)合并有骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷，均應(yīng)按外傷急救原則作相應(yīng)的緊急處理。如用急救包填塞包扎開放性氣胸，制止大出血，簡單固定骨折等，再送附近醫(yī)院處理。 3.傷員脫離事故現(xiàn)場后應(yīng)注意對燒傷創(chuàng)面的保護(hù)，防止再次污染。另外創(chuàng)面一般不涂有顏色的藥物(如紅汞、紫藥水等)，以免影響后續(xù)治療中對燒傷創(chuàng)面深度的判斷和清創(chuàng)。對淺度燒傷的水皰一般不予清除，大水皰僅作低位剪破引流，保留泡皮的完整性，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用。 4.燒傷后傷病員多有不同程度的疼痛和躁動(dòng)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E9%95%87%E9%9D%99" title="鎮(zhèn)靜">鎮(zhèn)靜、止痛。 5.燒傷病人在傷后2天內(nèi)，由于毛細(xì)血管滲出的加劇，導(dǎo)致血容量不足。燒傷面積超過一半的病人，應(yīng)立即輸液治療，因?yàn)樾菘撕芸炀蜁l(fā)生。無條件輸液治療時(shí)應(yīng)口服含鹽飲料，不宜單純喝大量白開水，以免發(fā)生水中毒。 6. 如遇嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)立即向衛(wèi)生主管部門報(bào)告，請求增援。
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