頜周蜂窩織炎
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概述
頜周蜂窩織炎常見的感染來源有下列幾種：
1．牙源性感染本病最常見的病因是牙源性感染擴散所致，如智齒冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齒的感染常引起不同部位的蜂窩織炎。
2．局部組織感染如頜下淋巴結(jié)炎、面部癤痛等均可引起頜周蜂窩織炎。
3．外傷后并發(fā)感染。
除具有一般蜂窩織炎的全身癥狀和局部表現(xiàn)外，由于各間隙的解剖特點，尚有其特殊的臨床表現(xiàn)，將另行分別敘述。
（一）眶下蜂窩織炎（眶下間隙感染）
感染發(fā)生于眼眶下方，上頜骨前壁與局部表情肌之間。多來自上頜尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可來自上唇或鼻側(cè)的感染。
局部表現(xiàn)為眶下區(qū)紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。常可查見病源牙。
（二）咬肌下蜂窩織炎（咬肌下間隙感染）
感染發(fā)生在下頜骨升枝外側(cè)骨壁與咬肌之間，主要來自下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的尖周感染。在頜周蜂窩織炎中較為常見。
主要的臨床特征是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由于炎癥刺激，咬肌處于痙攣狀態(tài)，致使局部發(fā)硬、張口受限甚至牙關(guān)緊閉；即使膿腫已經(jīng)形成，早期時波動也不明顯，且不易自行穿破，因此應(yīng)及時切開引流。如不能確定膿腫是否成熟，穿刺檢查有助于診斷。若延誤治療，未能及時切開引流，致使感染擴散，可能引起下頜骨骨髓炎。
臨床上較常見。感染發(fā)生在頜下三角區(qū)。多來自下頜磨牙的感染，亦可由頜下淋巴結(jié)炎所引起，后者尤多見于小兒。
局部表現(xiàn)為頜下區(qū)紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發(fā)亮，下頜下緣可因腫脹而不顯。嚴重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。
（四）口底蜂窩織炎
口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發(fā)感染而引起。本病雖較少見，卻為口腔頜面部嚴重感染疾病之一。感染侵犯口底多個間隙。臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種，后者病情更為嚴重。
炎癥一般開始發(fā)生于一側(cè)舌下或頜下區(qū)，以后迅速擴展至頦下及對側(cè)。當炎癥波及口底各間隙時，雙側(cè)頜下及頦下區(qū)甚至上頸部廣泛腫脹。頭后仰，口半張。口內(nèi)可見口底腫脹、舌上抬、舌運動受限。病員語言、吞咽困難。如腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部、會厭而引起呼吸困難甚至窒息。
口底腐敗壞死性蜂窩織炎主要由厭氣性、腐敗壞死性細菌引起，病情發(fā)展迅速。全身中毒反應(yīng)嚴重，脈搏頻弱，呼吸短促，重者可出現(xiàn)體溫不升、血壓下降。局部明顯腫、硬、皮色暗紅，觸診可有捻發(fā)音。
檢查
詳細詢問病史，進行體格檢查，化驗血常規(guī)，并行穿刺抽膿等檢查手段。
治療
1．全身治療
主要為改善機體狀況、增強抵抗力，選用抗菌藥物(滅滴靈、螺旋霉素)以控制感染。如病情嚴重，可采用兩種以上的抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用，必要時靜脈給藥。也可根據(jù)辨證論治的原則給以扶正祛邪、清熱解毒、消腫散瘀等中藥。
2．局部治療
炎癥早期可用局部理療、外敷中草藥等促進炎癥吸收。膿腫形成時應(yīng)及時切開引流。切開引流時，切口應(yīng)在利于引流的部位，避免損傷重要的神經(jīng)、血管、導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)，部位要隱蔽并盡量與皮紋一致。在急性炎癥控制后，對病源牙應(yīng)用進一步處理。
口底蜂窩織炎
治療要點：本病的主要威脅為全身中毒及局部影響呼吸道通暢。如不及時正確治療可危及病員生命，因此要積極采取綜合治療措施。全身聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗菌素(諾氟沙星)，保持水電解質(zhì)平衡，增強病員抵抗力，局部要及時切開減壓、引流。如有嚴重的呼吸困難，應(yīng)及時作氣管切開以保證呼吸通暢。
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