急性鼻竇炎
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急性鼻竇炎
急性鼻竇炎（acute sinusitis）系鼻竇粘膜的急性炎癥。多繼發于急性鼻炎。急性傳染病、牙根感染、變態反應、氣壓性損傷、鼻腔異物、腫物、腺樣體肥大、慢性疾病以及機體抵抗力差等均可誘發。致病菌以化膿性球菌多見，如肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。真菌感染較少。主要癥狀為鼻塞、流膿涕、頭痛、重者畏寒、發熱、全身不適。以上頜竇及篩竇多見。X線檢查為確診手段之一。
辨證分型
1. 肝經郁熱型：鼻涕稠黃而臭，鼻塞重，鼻腔粘膜紅腫較甚，口苦咽干、目眩、耳鳴、耳聾、寐少夢多，舌質紅，苔黃，脈弦數。
2. 脾經濕熱型： 鼻塞，涕多黃稠，身重體倦脘脅脹悶，胃納差，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈濡滑而數。
急性鼻竇炎病因和發病機制
一、致病菌
急性鼻竇炎的致病菌最常見的為球菌屬，即肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、卡他球菌，次為桿菌，如流感桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌，厭氧桿菌并不少見。混合性感染遠遠多于單一性感染，真菌性感染逐漸增多，鼻源性感染屬需氧菌，無臭味；牙源性感染多為厭氧菌，有惡臭。
二、全身病因
生活與工作環境不潔是誘發本病的常見的原因。過度疲勞、受寒受濕、維生素缺乏等引起機體抵抗力降低、特應性體質、全身性疾病（貧血及糖尿病）、內分泌疾病（甲狀腺、腦垂體或性腺功能不足）、上呼吸道感染及急性傳染病。
三、局部病因
1、鼻腔疾病：如急性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應性鼻炎、鼻腔異物及腫瘤等，均可堵塞竇口鼻道復合體，阻礙鼻竇的引流和通氣引發鼻竇炎。
2、鄰近器官的感染病灶：如扁桃體炎、腺樣體炎、上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙損傷上頜竇等，均可引起上頜竇炎。
3、創傷性：鼻竇外傷骨折、異物進入竇腔、跳水不當或游泳后用力擤鼻導致污水進入竇腔等，可將致病菌直接帶入鼻竇。
4、其他如鼻腔填塞物留置過久、氣壓驟變引起非阻塞性航空性鼻竇炎等。
急性鼻竇炎病理改變
卡他期
病初黏膜短暫貧血，繼而血管擴張和充血，上皮腫脹，固有層水腫，多形核白細胞和淋巴細胞浸潤，纖毛運動緩慢，漿液性或黏液性分泌亢進。
化膿期
卡他期病理改變加重，上皮壞死，纖毛脫落，小血管出血，分泌物轉為膿性。
并發癥期
急性鼻竇炎癥狀
全身癥狀
因該病常繼發于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現畏寒、發熱、食欲減退、便秘、周身不適、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡等，兒童可出現咳嗽、嘔吐、腹瀉等呼吸道及消化道癥狀。牙源性上頜竇炎、急性額竇炎者全身癥狀較急劇且嚴重。
局部癥狀
①持續性鼻塞。
②流涕：大量黏液膿性或膿性涕，有擤之不盡感，或覺“多痰”只能向后吸入咽部再吐出，牙源性上頜竇炎有惡臭(厭氧菌或大腸桿菌)。
④鼻出血：上頜竇炎時涕中帶血或自覺有腥臭味，常由溶血性鏈球菌所致。
⑤局部痛和頭痛：最常見的疼痛癥狀為神經痛、彌漫性疼痛或局限性疼痛;前組鼻竇炎疼痛在頭顱表面，伴局部皮膚痛覺過敏;后組鼻竇炎疼痛多位于頭顱深部;頭部靜脈壓增高時頭痛明顯加重;臥床休息、蒸汽吸入、局部應用縮血管劑或表麻藥時頭痛顯著減輕。
急性化膿鼻炎的病因
急性化膿性鼻炎也稱急性鼻竇炎。其病因分為以下兩種：
（一）局部病因
1．感染和鼻腔疾病：常繼發于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腫瘤、異物或填塞物留置過久，均可妨礙竇口引流而致病。游泳時潛水或跳水方法不當，可使污水經鼻腔進入鼻竇而發病。
2．外傷：前組鼻竇，特別是上頜竇和額竇位置表淺，易受外傷而發生骨折，細菌可由皮膚或鼻粘膜侵入鼻竇。也可因彈片、塵土等異物進入而引起感染。
3．牙源性感染：上頜第二雙尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上頜竇底壁，當其發生牙根感染時，可能穿破竇壁，或拔牙時損傷底壁均可引起上頜竇炎，稱牙源性上頜竇炎。
4．氣壓改變：航空、潛水、登山時，可因氣壓驟變，鼻腔內發生負壓而引起損傷，稱氣壓創傷性鼻竇炎。
（二）全身病因
過度疲勞、營養不良、維生素缺乏、變應性體質、內分泌失調， 以及患得患失有各種慢性病如貧血、結核、糖尿病、慢性腎炎等，身體抵抗力減弱，亦為鼻竇炎的誘因，也可繼發于流感等急性傳染病后。
急性鼻竇炎的體征
1、局部紅腫：多見于兒童，一般為受累鼻竇鄰近部位的皮膚及軟組織。
2、壓痛和叩痛：壓迫受累鼻竇的竇壁或叩擊其菲薄處可引起局部劇烈疼痛。
3、鼻腔所見：急性上頜竇炎時，中下甲黏膜充血腫脹;急性額竇炎時，中鼻甲前端明顯紅腫，或息肉樣變;急性篩竇炎時，中鼻甲和篩泡充血、腫脹;急性蝶竇炎時，鼻腔后半部和后鼻孔處黏膜急性充血。若鼻腔充滿大量膿液，多提示來自上頜竇;中鼻道或下鼻道可見膿液者，多為前組鼻竇炎;后組鼻竇炎可見上鼻道或嗅裂有膿液。
4、咽喉部檢查：咽、喉部黏膜及其淋巴組織常見充血水腫，前組鼻竇炎可見膿液自咽側壁流下;后組鼻竇炎可見膿液經鼻咽頂沿咽后壁流下。
5、一側鼻腔可見膿性分泌物有惡臭者，多提示為牙源性上頜竇炎。
急性鼻竇炎的分類
急性上頜竇炎
眶上額部痛，晨起輕，午后重，可伴同側面頰部或上列牙痛。
急性額竇炎
前額部周期性疼痛，晨起感頭痛逐漸加重，午后減輕，晚間消失。
急性篩竇炎
急性蝶竇炎
顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂或耳后，亦可引起枕部痛，早晨輕，午后重。
急性鼻竇炎的檢查
1、壓痛及紅腫部位前組鼻竇炎：常在其淺表部位出現紅腫及壓痛。急性額竇炎常在眶內上緣軟組織處出現紅腫，壓迫該處有明顯壓痛;急性篩竇炎在內眥部多有紅腫及壓痛;急性上頜竇炎，面頰部相當于尖牙窩處軟組織可出現紅腫，并有明顯壓痛，有的病人有同側上列磨牙叩痛。
2、鼻腔檢查檢查：可見鼻腔粘膜充血、腫脹。患前組鼻竇炎時，中鼻道粘膜充血明顯，并有粘膿性或膿性分泌物。額竇炎膿液多在中鼻道前部，前組篩竇炎膿液多在中鼻道中部，上頜竇炎膿液多在中鼻道的中后部。后組篩竇炎常見嗅裂部粘膜腫脹。患蝶竇炎時，在蝶篩隱窩部可見膿液。若中鼻道及嗅裂部無膿，以1%麻黃素溶液噴霧鼻腔，收縮粘膜后行頭位引流，再觀察鼻腔膿液來源于何處。牙源性上頜竇炎之膿液有腐臭味，同時還應檢查病牙。
急性鼻竇炎的治療方法
1、多用鹽水來洗鼻，沖洗掉沾滿病菌的粘液，疏通鼻道，避免惡性循環，減輕炎癥。
2、一般治療 患者應當臥床休息，保持室內適宜的溫度和濕度，多飲水、進軟食。
3、抗生素治療 消炎藥物應按致病細菌而定，首先應用的抗生素為青霉素，也可根據細菌對藥物的敏感試驗選用。
4、鼻粘膜腫脹可采用鹽酸麻黃素片或去甲麻黃素片內服，同時再服抗組胺藥，有協同作用，可消除鼻粘膜腫脹，有利于通氣和引流。
6、局部滴藥常用1%麻黃素液等血管收縮藥，每日3次，用藥時間不能過長。
7、此外，必要時可行上頜竇穿刺沖洗術。
急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎癥，常伴有急性鼻咽炎。后者是鼻咽部粘膜的急性炎癥，是上呼吸道感染的一部分，俗稱“傷風”或“感冒”。本病常發生于氣候變化不定的季節，為病毒經飛沫傳播所致。受涼、過度疲勞、營養不良、煙酒過度等各種能引起機休抵抗力下降的原因都可誘發本病。病毒入機體還可以使原來存在于鼻部和鼻咽部的細菌活躍、繁殖而引起細菌繼發感染。急性鼻炎是機體因受涼、過勞、抵抗力降低，或鼻腔粘膜防御功能受到破壞時，病毒侵入機體、生長繁殖而產生的鼻腔粘膜急性炎性疾病俗稱“傷風”或“感冒”。其發病率高，有傳染性，易引起急性鼻竇炎、中耳炎、肺炎等并發病。自然病程約7－10天。而慢性鼻炎是 鼻腔分泌的稀薄液體樣物質稱為鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是幫助清除灰塵，細菌以保持肺部的健康。通常情況下，混合細菌和灰塵的鼻涕后吸至咽喉并最終進-入胃內，因其分泌量很少，一般不會引起人們的注意。急性鼻炎反復發作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎。
急性鼻竇炎護理
1、預防感冒。
2、居處常開，使居室多接受陽光的照射，保持空氣流通。
3、去除上呼吸道的病灶，積極治療慢性鼻炎、鼻中隔彎曲、鼻息肉等病。
4、病者應多臥床休息及飲水。臥室宜溫暖明亮，多開窗戶，但應避免直接吹風及強烈陽光直射。
5、禁食辛辣、煙、酒、水族魚腥食物，可多吃水果。
6、在發病期間，必須強調正確的擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤鼻。使鼻腔內分泌物充分擤出，以免通過耳咽管而竄入耳中。或采用洗鼻法徹底清除掉鼻腔中的鼻涕。
7、鼻內正確點藥的方法可以參照耳鼻咽喉科在線內的鼻內如何點藥
8、除用1%的麻黃素滴鼻外，還可用抗生素滴劑達到消炎的目的。
9、按醫囑口服或肌注抗生素，以控制炎癥。
10、經上述處理后仍有頭痛、膿涕及發熱者，應及時去醫院進一步治療。
預防急性鼻竇炎
首先從整個機體著手，改變身體狀態，提高抵抗力，例如經常鍛煉身體，加強營養，適當補充維生素;避免過度疲勞，適時增減衣物，避免傷風感冒的發生;戒除煙酒刺激等不良惡習。同時養成早晚洗鼻的良好衛生習慣，降低鼻腔中病菌的總數量。不要到不衛生的游泳池、江河湖水中游泳，防止污水嗆入鼻腔;鼻部外傷后要及時去醫院診治，防止感染影響鼻竇。對齲齒、扁桃腺炎、牙部膿腫、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鄰近組織的病變要及時治療，清除病灶，避免累及鼻竇而發生急性鼻竇炎。
急性鼻竇炎的飲食
急性鼻竇炎通常由感染(如扁桃體炎)引起，若飲食能提供大量維生素和礦物質以增強身體的抵抗力，則有助于身體康復和阻止病情惡化。
患者應多吃全谷類、豆類和堅果，以攝取維生素B，有助于維持正常的免疫功能；也要多吃新鮮水果和蔬菜，以攝取足夠的維生素C。柑橘類水果(不是其汁夜)、葡萄和黑莓特別有益，因為它們還含有生物類黃酮，這種物質配合維生素C可保持微血管的健康。生物類黃酮還有消炎作用。
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