中醫(yī)兒科/痄腮

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中醫(yī)兒科學(xué)

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痄腮是因感受風(fēng)溫邪毒，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈引起的時(shí)行疾病。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。中醫(yī)稱為痄腮，民間亦有稱為“鸕鶿瘟”、“蛤蟆瘟”。西醫(yī)學(xué)稱為流行性腮腺炎。

本病一年四季都可發(fā)生，冬春易于流行。學(xué)齡兒童發(fā)病率高，能在兒童群體中流行。一般預(yù)后良好。少數(shù)兒童由于病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)昏迷、驚厥變證，年長(zhǎng)兒如發(fā)生本病，可見少腹疼痛、睪丸腫痛等癥。

痄腮的病名首見于金代，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書.痄腮》記述：“此毒受在牙根耳聹”，通過肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風(fēng)毒腫。”指出了本病的病因和病機(jī)特點(diǎn)。明代《外科正宗.痄腮》進(jìn)一步闡明：“痄腮乃風(fēng)熱濕痰所生，有冬溫后天時(shí)不正，感發(fā)傳染者，多兩腮腫痛，初發(fā)寒熱。”并提出內(nèi)服柴胡葛根湯，外敷如意金黃散的治療方法。

［病因病機(jī)］

痄腮病因?yàn)楦惺茱L(fēng)溫邪毒，主要病機(jī)為邪毒壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。風(fēng)溫邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽(yáng)膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥，經(jīng)耳前耳后下行于身之兩側(cè)，終止于兩足第四趾端。少陽(yáng)受邪，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血郁，運(yùn)行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼痛。熱甚化火，出現(xiàn)高熱不退，煩躁頭痛，經(jīng)脈失和，機(jī)關(guān)不利，故張口咀嚼困難。

足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛，正氣不支，邪陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，蒙蔽心包，可出現(xiàn)高熱不退、抽風(fēng)、昏迷等癥。

足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。

［臨床診斷］

一、診斷要點(diǎn)

1．當(dāng)?shù)赜?a href="/w/%E8%85%AE%E8%85%BA%E7%82%8E" title="腮腺炎">腮腺炎流行，發(fā)病前2-3周有流行性腮腺炎接觸史。

2．臨床表現(xiàn)初病時(shí)可有發(fā)熱，1—2天后，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發(fā)于一側(cè)，繼發(fā)于另一側(cè)。口腔內(nèi)頰粘膜腮腺管口可見紅腫。

3．腮腺腫脹約經(jīng)4-5天開始消退，整個(gè)病程約1-2周。

4．常見并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并發(fā)腦膜炎者。

5．實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。尿、血淀粉酶增多。

二、鑒別診斷

發(fā)頤兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出。多為一側(cè)腮部腫痛，無(wú)傳染性，常繼發(fā)于熱病之后，又稱化膿性腮腺炎。

［辨證論治］

一、辨證要點(diǎn)

痄腮的辨證要點(diǎn)主要是辨別輕證重證。輕證不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，腮腫不堅(jiān)硬，屬溫毒在表；重證發(fā)熱高，腮腫堅(jiān)硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現(xiàn)高熱不退，神識(shí)昏迷，反復(fù)抽風(fēng)，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發(fā)癥者，為變證。

二、治療原則

本病治療，著重于清熱解毒，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。初起溫毒在表者，以疏風(fēng)清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)不散，治宜軟堅(jiān)散結(jié)，清熱化痰。軟堅(jiān)散結(jié)只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過于攻伐，壅滯既去，則風(fēng)散毒解，自然會(huì)達(dá)到消腫止痛的目的。對(duì)于病情嚴(yán)重出現(xiàn)變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風(fēng)開竅或清肝瀉火等法治之。

本病治療應(yīng)內(nèi)服藥與外治療法配合應(yīng)用，有助于局部消腫。

三、分證論治

（一）常證

1．邪犯少陽(yáng)

證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。

分析：邪犯少陽(yáng)，溫毒在表。風(fēng)溫邪毒從口鼻而人，邪郁肌表，故有發(fā)熱惡寒、咽痛；足少陽(yáng)膽經(jīng)繞耳而行，邪郁少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部，故腮部腫脹疼痛；經(jīng)脈受阻，關(guān)節(jié)不利，故咀嚼不便；邪毒上擾清陽(yáng)，故頭痛；邪擾脾胃，則納少；舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)，為溫毒在表之征。

治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

方藥：銀翹散加減。常用藥：牛蒡子、荊芥、桔梗、甘草疏風(fēng)利咽；連翹、金銀花清熱解毒；配伍板藍(lán)根專解溫毒，夏枯草、赤芍疏肝散結(jié)，僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)散結(jié)。

若咽喉腫痛，加馬勃、玄參清熱利咽；納少、嘔吐，加竹茹、陳皮清熱和胃。

2．熱毒壅盛

證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

分析：溫毒入里，熱毒壅盛。熱毒熾盛故高熱不退；邪毒壅盛于少陽(yáng)經(jīng)脈，氣血凝滯不通，故腮部腫痛、堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難；邪熱內(nèi)擾，則煩躁不安；熱毒內(nèi)擾脾胃，則食欲不振，嘔吐；邪熱上熏咽喉，則咽喉紅腫；熱邪傷津，則口渴引飲，尿少黃赤；舌紅、臺(tái)黃，脈滑數(shù)，為里熱實(shí)證。

治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。常用藥：黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根、升麻清熱解毒；柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、薄荷、甘草清熱利咽，消腫散結(jié)；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡(luò)，化痰散結(jié)。

腮部腫脹疼痛甚者，加夏枯草、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；熱甚者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄熱。

（二）變證，

1．邪陷心肝

證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽風(fēng)，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

分析：邪毒內(nèi)陷，熱擾心肝。邪熱熾盛故高熱不退；熱陷心營(yíng)，心神被蒙，故神昏、嗜睡；熱盛動(dòng)風(fēng)，故反復(fù)抽風(fēng)；邪毒壅結(jié)不散，故腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按；邪毒上擾清陽(yáng)，故頭痛；熱毒內(nèi)熾，胃氣上逆，故嘔吐；舌紅，苔黃，脈洪數(shù)，為內(nèi)熱熾盛之象．

治法：清熱解毒，熄風(fēng)開竅。

方藥：涼營(yíng)清氣湯加減。常用藥：山梔、黃連、連翹、生甘草清熱解毒；水牛角、生地、丹皮、赤芍清熱涼營(yíng)；竹葉、玄參、蘆根清熱生津；薄荷辛涼透表。

神志昏迷者，加紫雪丹、至寶丹清熱鎮(zhèn)驚，熄風(fēng)開竅；熱甚者，加清開靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注，以清熱解毒；抽風(fēng)頻繁者，加鉤藤、僵蠶平肝熄風(fēng)。

2．毒竄睪腹

證候：病至后期，腮部腫脹漸消，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

分析：邪毒不清，內(nèi)竄厥陰。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，與足少陰膽經(jīng)互為表里，病程后期足少陽(yáng)膽經(jīng)壅結(jié)之邪毒漸消，余邪流毒內(nèi)竄至足厥陰肝經(jīng)，蘊(yùn)結(jié)于陰器，故見睪丸腫脹疼痛；流滯于少腹部，故有少腹疼痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)，為邪毒未散之象。

治法：清肝瀉火，活血止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、山梔清瀉肝膽之火；黃芩、黃連清熱解毒；配以柴胡、川楝子疏肝利膽；延胡索、荔枝核理氣散結(jié)止痛；桃仁活血消腫。

睪丸腫大明顯者，加青皮、烏藥、莪術(shù)理氣消腫；少腹痛甚，伴腹脹、便秘者，加大黃、枳殼、木香理氣通腑。

［其他療法］

一、中成藥劑

1．小柴胡沖劑每次包，1日-3次。用于邪犯少陽(yáng)證。

2．清開靈沖劑每次包，1日—3次。用于熱毒壅盛及邪陷心肝證。

二、藥物外治

1．青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調(diào)勻后外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。

2．鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺），任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。

三、針灸療法

1．針刺法取翳風(fēng)、頰車、合谷，瀉法，強(qiáng)刺激。發(fā)熱者，加曲池、大椎；睪丸脹痛者，加血海、三陰交。每日1次。

2．火灸法取角孫穴，剪去頭發(fā)，用一支火柴棒點(diǎn)燃，迅速按于角孫穴上（火即自滅）。火灸后局部皮膚發(fā)紅，或呈白色，別無(wú)不適。1日1次。

四、激光療法

用氦-氪激光穴位照射。主穴：少商、合谷、阿是穴（腫大的腮腺局部）。配穴：曲池、風(fēng)池。每次-8穴，每穴照射5-10分鐘，1日1次，連用3-5天。

［預(yù)防護(hù)理］

一、預(yù)防

發(fā)現(xiàn)痄腮患兒應(yīng)及時(shí)隔離治療，至腮腺腫脹完全消退為止。流行期間幼兒園及小學(xué)校要經(jīng)常檢查，有接觸史及腮部腫痛的可疑患兒，要進(jìn)行隔離密切觀察，并給板藍(lán)根15乙30g煎服，或用板藍(lán)根沖劑沖服，連服3-5天。

二、護(hù)理

患兒發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，居室空氣流通，避免受涼，復(fù)感它邪。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，忌肥膩、辛辣、堅(jiān)硬及酸性的食品。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。如出現(xiàn)神昏、抽搐、頭痛及少腹劇痛等癥，應(yīng)予特別護(hù)理，配合搶救措施。

［文獻(xiàn)摘要］

《儲(chǔ)病源候論.小兒雜病諸候》：“風(fēng)熱毒氣客于咽喉、頷頰之間，與氣血相搏，結(jié)聚腫痛。”

《冷廬醫(yī)話.雜病》：“痄腮之癥，初起惡寒發(fā)熱，脈沉數(shù)，耳前后腫痛，隱隱有紅色，腫痛將退，睪丸忽脹。亦有誤用發(fā)散藥，體虛不任大表，邪因內(nèi)陷，傳人厥陰脈絡(luò)，睪丸腫痛，而耳后全消者。蓋耳后乃少陽(yáng)膽經(jīng)部位，肝膽相為表里，少陽(yáng)感受風(fēng)熱，邪移于肝經(jīng)也。”

《瘍科心得集.辨鸕鶿瘟耳根癰異證同治論》：“夫鸕鶿瘟者，因一時(shí)風(fēng)溫偶襲少陽(yáng)，脈絡(luò)失和。生于耳下，或發(fā)于左，或發(fā)于右，或左右齊發(fā)。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱，重者或憎寒壯熱，口干舌膩。初時(shí)則宜疏解，熱盛即用清泄。或挾肝陽(yáng)上逆，即用熄風(fēng)和陽(yáng)。此證永不成膿，過一候自能消散。”

［現(xiàn)代研究］

王瑞龍流行性腮腺炎治療小結(jié)。云南中醫(yī)雜志19；13（2）：26

將流行性腮腺炎分為3種類型，用中藥內(nèi)服同時(shí)外敷消散膏治療。輕證型，證屬邪在衛(wèi)分，用銀翹散加減；普通型，屬溫邪內(nèi)襲，用銀翹敗毒散加減；重證型，屬溫毒內(nèi)侵，里熱熾盛，投普濟(jì)消毒飲加味。腮部漫腫堅(jiān)硬加夏枯草、昆布，高熱驚厥加鉤藤、全蝎，睪丸腫痛加橘核、荔枝核、金鈴子、延胡索等。外敷消散膏由黃柏、大黃各200g，姜黃、赤芍、重樓各lOOg，血竭、冰片各50g，凡士林200g組成。療效：全部病例皆治愈。退熱時(shí)間平均為3．1天，消腫時(shí)間平均為6．2天。

王國(guó)忠．中藥外治流行性腮腺炎205例．中醫(yī)雜志1996；37（2）：107

用中藥青寶丹（組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷、天花粉、白及、橘皮、青黛、甘草，研極細(xì)末備用），以鮮蒲公英或鮮半枝蓮汁調(diào)成糊狀，摻以平安散（由牛黃、火硝、月石、冰片、雄黃、朱砂、麝香組成，研極細(xì)末）少許，外敷患處，每日.3次。治療流行性腮腺炎205例，治療后1天熱退腫消者130例，占全部病例的63．4％；2天熱退腫消者65例，占31．7％；3天熱退腫消者10例，占4．9％。