中老年疾病防治/老年性白內障

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老年性白內障是由于晶體的代謝障礙所致，根據其臨床表現，一般可分為皮質型與核型兩大類，而以晶體皮質的混濁多見，約占70％左右。本病在發展過程中從初起到成熟一般需要數月至數年不等。對其治療，多數學者認為無特效藥物，唯有等待成熟期手術摘除。但市面出售的白內停、白可明、睛可明、消白靈、治障寧等如能配合內服中成藥、加味逍遙丸、杞菊地黃丸、磁珠丸等，對早期老年性白內障的延緩發展有一定的效果。

本病祖國醫學稱之為：“圓翳內障”，《審視瑤函》曰：

“圓翳內障，此翳薄而圓，陰陽大小一般，當珠方知此癥……”。又曰：“水晶障翳，眼如水晶內障，色厚而光滑且清白，瞳子隱隱內中藏，視物蒙如云霧膈……”。后世醫家又稱為“棗花翳”、“冰翳”、“銀翳”等。本病多發生于50歲以上的中老年人，是老年人的常見病和多發病。

主癥

初起常自覺視物不明晰，或微錯。或視近清亮，視遠錯蒙。或在光亮處視力蒙蒙，錯暗處視力清晰。漸至視物蒙蒙，如在薄煙輕霧中視物。

患眼不紅不腫，不痛不癢，視力日趨下降，終至不辨景物，僅有三光（陽光、月光、燈光）。初起瞳神睛珠邊緣混濁，狀如棗花鋸齒，或如初月，或中間混濁，狀如星點，或散如鱗點，繼則睛珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，再則眼珠全混，色白如冰，或色黃如棕，滑如水銀，形狀整圓，終則翳如冰棱，沉于深部。

病因病機

老年性白內障的形成，與患者年老肝腎不足，脾胃氣虛，氣血虛損等有關。由于氣血不足，不能上承于目，目失濡養，漸次形成本病。老年性白內障患者年老五臟虛弱雖是主因，但與情志、營養、運動等也有密切關系，若情志失調，營養障礙，運動較少，氣血阻滯也是形成本病的原因。因此在治本病時除要培補五臟之外，還要注意精神修養，飲食和調，經常運動等。

辨證施治

祖國醫學強調對老年性白內障病人早期給予藥物治療，部份病人可控制病情發展，延長失明時間，或可提高視力。

1．肝腎陰虛

主證：視物昏花模糊，眼前黑影擾亂，頭暈目眩，腰酸膝軟，耳鳴耳聾，牙齒松動，煩躁失眠，烘熱盜汗。舌紅絳，苔少，脈弦細。

治法：滋補肝腎。

選方：杞菊地黃湯（《醫級》）。

藥物：杞子10g、菊花10g、熟地黃12g、山藥15g、澤瀉10g、丹皮9g、茯苓10g、山茱萸10g。

加減：虛熱重加地骨皮、知母、黃柏；肝血不足加白芍、白蒺藜、女貞、旱蓮；頭目暈痛明顯加天麻、石決明、鉤藤。

本證患者還可配合服用石斛夜光丸。

2．氣血不足

主證：精神倦怠，氣短無力，面色蒼白，小便多而清長，舌質薄嫩，苔白，脈細弱。

治法：益氣補血。

選方：益氣聰明湯（《證治準繩》）。

藥物：黃芪15g、人參5g、升麻10g、葛根10g、蔓京子10g、白芍12g、黃柏10g、炙甘草5g。

加減：食少納呆，脘腹脹滿加蒼術、厚樸、陳皮；血虛明顯加當歸、丹參、地黃。

3．脾胃虛衰

主證：視物日漸模糊，飲食乏味，胃呆納少，精神萎靡，面黃肌瘦，大便溏泄，舌質淡，苔白，脈沉細。

治法：健脾益胃。

選方：補中益氣湯（《脾胃論》）加減。

藥物：人參5g、黃芪15g、白術10g、炙甘草5g、當歸10g、陳皮10g、升麻10g、柴胡8g、防風10g、羌活10g、干姜8g。

加減：大便稀溏，排便次數多加益智、巴戟、金櫻子；血虧嚴重加丹參、益母草、川芎。

4．肝火上亢

主證：眼痛頭暈，視物模糊，口苦咽干，失眠多夢，心煩易怒，舌質紅絳，舌苔黃，脈弦滑數。

治法：清肝瀉火，祛風明目。

選方：羚羊角飲子（《審視瑤函》）。

藥物：羚羊角5g（先煎）、細辛1．5g（后下）、知母10g、

人參5g（另煎沖服）、車前子10g、防風10g、黃芩10g。

加減：熱重加龍膽草、丹皮、梔子；性情暴躁加柴胡、郁金、香附；難入睡加龍齒、合歡皮、酸棗仁。

上述四型，均可在辨證的基礎上，酌情加入生牡蠣、浙貝母、丹參、三棱、莪術等軟堅散結，活血化瘀之品，以增強療效。

本病的外治法，可根據病情進行“金針撥內障法”手術，或進行手術摘除。

康復調理

1．初期老年性白內障，可內服中藥（辨證施治）延緩晶體混濁的速度，提高患者的視力；有報道在服用中藥時配用磁朱丸，可提高療效，但后者的劑量宜小，且應在食后服用。

除此在中藥復方中適當地加入退翳明目藥，如潼蒺藜、密蒙花、蟬衣等，對本病也有益處。以上治療均應堅持長期服用，才能取得療效。

2．待白內障已經發展到成熟階段時，則不必再服用中藥，即可進行手術治療；有心臟病、高血壓等病的老年患者，不適宜作一般手術，可采用金針撥內障術。

3．對手術后患者，除根據辨證論治原則服用藥物外，還可根據以下不同情況進行如下治療。

（1）術后雖然無明顯異常反應者，但為了更好地恢復視功能和減緩不良反應，最好服除風益損湯數劑。如術后傷口愈合欠佳，前房有炎癥反應但不重者，也可服用除風益損湯。

除風益損湯（《原機啟微》）當歸10g、白芍10g、川芎8g、熟地10g、藁本10g、前胡10g、防風8g。

（2）如術后繼發虹膜睫狀體炎，一般可用除風益損湯合抑陽酒連散加減治之。

抑陽酒連散（《原機啟微》）獨活10g、生地10g、黃柏8g、漢防杞10g、知母10g、蔓荊子8g、前胡10g、川羌活各10g、白芷5g、生甘草3g、防風10g、山梔10g、黃芩10g、寒水石15g、黃連3g。

（3）術后眼內出血者，可用除風益損湯加活血止血藥，如丹皮、白茅根、仙鶴草、大薊、小薊，血止后可用破血湯加減。眼內出血重者可選加生蒲黃、血竭、花蕊石以加強活血祛瘀的作用。

（4）術后感染可服清熱解毒之品如銀花、連翹、大青葉、蒲公英、黃芩、生地、赤芍、荊芥、甘草。大便閉者加大黃。

（5）術后的患者，應盡量少活動；在術后3～7天，應避免震動。術后宜配戴一副高度遠視鏡。

飲食調治

老年性白內障患者，以肝腎虧虛及脾胃虛弱者居多，故飲食上宜根據具體情況，有所宜忌。如屬肝腎陰虛者，宜選用補益肝腎膳食，但要注意滋而不膩，補而不燥，涼而不遏的易于消化的食物，如枸杞子、黃精、核桃、羊肉等，不宜多吃辛燥類的食物，如辣椒、大蒜等。如屬脾胃虛弱，升運失司者則宜多選用補益脾胃，助于消化的食物，如人參、山藥、蓮子、薏仁、扁豆、山楂、麥芽等。老年性白內障患者常因憂思恚怒，肝氣上沖，肝火上炎，上擾目竅所致，故宜選用清肝明目，易于消化的食物，如決明子、甘菊花、芹菜、磁化水等，不宜食用辛辣助火升陽的食物，如干姜、胡椒、韭菜、酒、狗肉等。

下列膳食，可根據病情而選用：

1．磁石腎羹

搗研，用水淘去赤汁，裝入紗布袋。豬腎去脂膜，切成腰花。用水煮磁石半小時，煮取500ml水，去磁石，加入腰花及調料煮熟，分2日服用。

本方有補腎明目，鎮驚安神作用；對老年性腎虛耳目不聰，內障初起者，是較好的佐餐菜肴。

2．沙苑子雞

沙苑子150g、母雞1只，調料適量。將沙苑子裝入紗布袋內扎緊，與母雞同放入砂鍋中，燉至雞爛熟，去沙苑子，每天食用一小碗。

本品有補肝益腎，明目固精作用；適用于肝腎陰虛及肝火上亢型的老年性白內障患者。

3．桑椹酒

桑椹250g、低度白酒500g。將桑椹置于酒中浸泡30天，每日睡前飲用一小盅。

本品有補腎益肝，滋液明目作用。對于肝腎陰虛，內障初起者，是養生明目之佳飲。

4．枸杞羊腎粥

枸杞葉250g、羊腎1具、羊肉60g、蔥白2莖，細鹽少許，粳米60～90g。將新鮮羊腎剖洗干凈，去內膜，細切，羊肉洗凈切碎。用枸杞葉煎汁去渣，同羊腎、羊肉、蔥白、粳米一起煮粥。待粥成后，加入細鹽少許，稍煮即可。

本品有益腎壯陽，聰耳明目作用。可作為老年性白內障初期冬季食療之品。

5．雞肝明目湯

水發銀耳15g、雞肝100g、杞子5g、茉莉花24朵，料酒、姜汁、食鹽、味精、水豆粉、清湯適量。將雞肝洗凈切片，放碗內，加水豆粉、料酒、姜汁、食鹽拌勻待用。將銀耳、茉莉花、杞子分別去雜質，洗凈待用。湯勺置火上，放入清湯，加入料酒、姜汁、食鹽和味精，隨下銀耳、雞肝及杞子燒沸，打去浮沫，待雞肝剛熟，倒入碗內，撒入茉莉花即成。

本品有滋補肝腎作用，對老年性白內障之雙目視物模糊者有效。實為白內障患者食療佳品。

6．參芪雞

生曬參20g（或黨參30g）、黃芪60g、母雞1只、佐料適量。將生曬參、黃芪裝入紗布袋內，放入雞腹中，置于砂鍋內燉至熟爛，棄藥袋。每日酌量佐餐，緩緩食用。

本品有益氣健脾作用，適用于老年性白內障之氣血不足或脾胃虛衰型之患者。

7．珍珠母湯

珍珠母60g、蒼術24g、人參3g。將諸藥加水煎服，口服2次。

本方有益氣健脾，明目退翳作用；可作為脾虛型老年性白內障患者初發期的輔助治療。

8．夜明砂粥

夜明砂9g、淮山藥30g、菟絲子9g、粳米60g、紅糖適量。將夜明砂、淮山藥、菟絲子用布包好，加水5碗煎成3碗，去渣后入粳米、紅糖煮粥。每天1劑，連服15～20劑。

本品有補腎健脾，清熱明目作用；可用于老年性白內障患者屬脾氣虛弱或肝腎陰虛之患者目暗不明的輔助食療。

9．杞菊茶

杞子12g、菊花、桑葉各6g、谷精草3g。上品共研粗末，裝入紗布袋內，沸水沖泡，代茶飲用。

本品有滋養肝腎，清肝明目作用。適用于肝腎陰虛或肝火上亢型的老年性白內障患者，所表現癥狀：兩目昏花干澀，頭暈耳鳴，視力下降者的輔助食療。

防治要點

1．老年性白內障是機體退行性改變的一種表現，故防止白內障的出現，要從老年人的綜合保健進行，譬如說：對老年前期就要注意起居有常，生活有序，飲食有節，運動健身，精神調養等方面，使人體保持良好狀態，則老年性白內障的出現和發展也會緩慢些。

2．在飲食方面，應注意適當增加營養，老年人常食易消化而營養豐富的食品，如蓮子粥、薯蕷粥、栗子粥、赤小豆粥等粥類，以及豬肝、羊肝、雞肝、胡蘿卜、菠菜等，這些都是依據祖國醫學理論“以臟補臟”的治療方法。亦可用含有藥效作用的保健品，如蟲草雞精，蜂皇漿、蜂皇胎提取物（天生健）等進行補養，都有助于延緩老年性白內障患者晶體混濁的速度，提高視力等。

3．老年人平素要注意眼睛的保養，不要過分使眼睛勞累，看書報、電視等均要有節制；并可經常進行眼部按摩，都有助于防止視力過早往壞發展。

4．發現眼睛有異常情況時，應及時去醫院診治。早期發現，并及時治療，往往延緩病情發展。

5．“金針撥內障”之手術，挽救了許多盲目老人，使之重見光明，但一定要瞳神變純白色，患者僅辨三光，方可采用；而且一定要專科醫生進行該項手術。

金針撥內障法簡介：

術前先注意患者周身情況及精神狀態，必須軀體平和，始可就針或手術。使用金針器械均要嚴密消毒，術眼及附近部位常規消毒，滴2％地卡因溶液，每五分鐘1次，共3次，至眼球表面麻醉，方準備進針。患者可端坐或靠手術椅上，必要時也可睡于手術臺上，醫生以左手拇、食二指分開眼瞼按定白睛，用右手勢。拔左眼令患者視左，拔右眼則令病人視右，這樣下針時避免鼻梁礙手。一般在角膜緣外4點鐘處距離約5毫米處，先用小尖刀片刺透鞏膜長約3毫米，然后將針插入。注意針端斜向瞳孔當見到針端時，將針尖向上，抵住白內障，緩緩撥下。當病人見到手動或辨明顏色，則將內障送至虹膜后下方之玻璃體內，留針1～2分鐘后再出針，免使白內障又復飄起。如白睛表面出血，可用消毒棉簽輕輕拭去，然后涂入消毒眼膏，將眼瞼閉合。用消毒眼墊包蓋。送回病房后，應采取半臥位，3日內宜食軟食，避免震動，一周內可以出院。此法雖屬古老，但對于年邁體衰，或在條件有限時，在難以施行的內障摘除術的情況下，仍可酌情采用。