中老年疾病防治/慢性膽囊炎
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人的常見病。老年慢性膽囊炎多數與膽石癥同時存在。也有人認為國內非膽石癥的慢性膽囊炎相當多見。
老年慢性膽囊炎的發生常和膽固醇及其他類脂質代謝障礙、過去的細菌感染、寄生蟲（特別華枝睪吸蟲、蛔蟲）感染有關，也和老年人膽囊肌肉松馳、纖維增生有關。
老年慢性膽囊炎大多是慢性起病，天明確的過去史或只有不那么明確的腹痛史。部分病例由急性膽囊炎遷延發展而來。
中醫藥學無慢性膽囊炎的病名。類似本病癥狀描述的有“腹痛”、“脅痛”、“膽脹”等，出現黃疸時，屬中醫藥學“黃疸”的范疇。
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主癥
本病可長達數年而無自覺癥狀，或只有輕微的腹痛和胃納不振。
導致病人就醫的主要癥狀有上腹痛，右上腹痛、腹脹、惡心、噯氣、胃納呆、口干、口苦。部分病人有胸骨下段后痛、背痛、脅痛，很少有右肩痛，少數病人有黃疸。也有部分病人訴述有反復發生的輕微惡寒和低熱。
病因病機
中醫藥學的解剖學所說的膽和現代醫學相同，對肝和膽關系的描述和現代醫藥學的描述有許多相似。中醫藥學認為膽的功能是通降下行，并有賴于肝氣的條達。所以氣血、情志、飲食、外邪、蟲傷等會影響肝的致病因素，也是膽的致病因素。
1．飲食所傷。暴飲暴食，過食肥甘滋膩，使脾胃受傷、運化無能、水濕內生，郁而化熱，停而生痰。阻于肝膽，肝膽不能通降，不通則痛。濕熱交蒸而成疸。肝氣犯胃而惡心，脘悶，胃納不振。
2．精神因素。情志郁結或暴怒傷肝，肝氣橫溢于膽，膽通降下行不利而脅痛、腹痛，膽汁外溢而成黃疸。
3．外邪所傷。六淫之邪內侵，壅塞氣機，留于肝膽，疏泄下降之道受阻。
4．蟲傷。蟲襲于人，停于肝膽，阻塞通道，肝膽之絡受傷，氣機不暢而成病。
5．年老體弱，勞欲過度，久病體虛，氣血虧損等，致肝失所養，膽無所依而成病。
總而言之，一切引起膽的通降下行功能障礙的原因，都是引起本病的原因。而膽的通降下行功能又有賴于肝的功能正常。中醫藥學認為肝和膽相表里，肝膽和脾胃的關系密切。
所以本病定位在膽，病機的要點在肝、膽、脾。
辨證施治
由于本病的病機在于膽的通降下行受阻。所以必有實癥，而老人體虛必有虛癥。發作時以實癥為主，緩解時以虛癥為主。
由于老年慢性膽囊炎可無癥狀，只能在體格檢查時發現。
在無癥狀或緩解時，以益氣健脾、和肝養陰和飲食調治的原則治療。
1．肝膽濕熱
主證：腹痛腹脹、胸脅滿悶、惡心噯氣、胃納不佳，大便爛而粘，可有發熱惡寒，亦可有黃疸。口苦，身倦乏力，舌質淡紅，舌苔黃膩或白膩、脈滑或脈濡。
選方：龍膽瀉肝湯（《醫方集錦》）加減。
藥物：龍膽草6g、黃芩9g、梔子10g、澤瀉12g、木通9g、車前子9g、當歸3g、生地黃9g、柴胡6g、生甘草6g。
加減：并有結石者，加內金、海金砂、郁金、金錢草。大便秘者，加番瀉葉、芒硝。有黃疸者，加茵陳、大黃。本方多苦寒藥，老人不宜久服。若病較輕者，可用蒿芩清膽湯（《重訂通俗傷寒論》）加減。
2．肝膽郁滯
主證：右脅或右上腹痛，痛處不定，連及胸背、急躁或煩躁，易怒或郁郁不樂。疼痛每因情緒變動而誘發。噯氣或多矢氣，大便或結或溏，胃納呆滯或善饑而不欲食，舌體胖，舌質邊尖紅，舌苔薄白干或薄黃干。脈弦。
選方：柴胡疏肝湯（《景岳全書》）。
藥物：醋炒陳皮6g、柴胡6g、川芎5g、香附5g、枳殼5g、赤芍藥5g、炙甘草2g。
加減：噯氣惡心明顯者，加竹茹、法夏、生姜。腹痛脅痛較劇者，加川楝子、郁金、靈脂。氣郁化火，舌紅、煩熱者，加丹皮、梔子。大便硬結而秘者，加大黃或番瀉葉，得大便后即可撤去。腹瀉者，加茯苓、石榴皮、白術，待大便成形，即可撤去。
3．肝膽瘀滯
主證：脅、腹疼痛如刺，痛處不移，夜間明顯，或脅下痞塊、舌質紫暗或紫斑，舌苔薄白干或黃干、脈弦、細、澀均可。
治法：活血化瘀、疏肝通絡。
藥物：柴胡15g、瓜蔞根9g、當歸9g、紅花6g、甘草6g、炙山甲6g、大黃10g、桃仁9g。
加減：黃疸者，加茵陳、梔子。伴發熱者，加連翹、黃芩、公英。有膽石者，加郁金、內金、海金砂、金錢草。疼痛較劇者，加延胡、靈脂、田七。
4．脾虛氣弱
主證：面色?白、神疲乏力、食欲不振，脘腹脹滿，食后更甚，噯氣則舒，大便費力而不結。舌質苔白，脈無力。
治法：健脾益氣。
藥物：蓮子10g、薏仁10g、砂仁5g、桔梗10g、白扁豆10g、茯苓10g、黨參15g、甘草10g、白術20g、淮山20g。
加減：大便溏泄者，加煨肉蔻仁10g。脘腹脹滿明顯者，加佛手、臺烏。食不消者，加內金。脅痛者，加郁金。
5．氣陰兩虧
主證：脅腹隱隱痛不休，難以名狀，頭暈目眩，氣短懶言，食后不舒、口干、大便費力、舌紅、苔少、脈無力而數。
治法：益氣養陰。
選方：一貫煎（《柳州醫話》）合生脈散（《內外傷辨惑論》）化裁。
藥物：沙參10g、麥冬15g、當歸10g、生地30g、杞子12g、川楝子5g、太子參15g、五味子6g。
加減：口干少津、舌紅而絳者，加石斛；胸滿脅痛者，加白芍、郁金；大便秘結者，加蔞仁；心煩失眠者，加酸棗仁、桑椹；身熱而不甚者，加地骨皮。
康復調理
1．保持情緒平穩。情緒劇烈波動，會影響肝的代謝功能，改變膽汁的成分，妨礙膽囊的正常收縮。所謂郁怒可以傷肝，肝和膽相表里，疏泄通降出現障礙，就可能產生膽囊炎。
2．注意體育運動和勞逸適度，過勞會使老年人消耗過大，體力透支，氣血耗損，臟腑功能失調。太過悠閑，又會使老年人發生肥胖，氣血凝滯，痰濕內生，脾不健運。適當的體育運動，可以使老年人變得開朗和愉快，是老年人保健和康復的必需，也是慢性膽囊炎病人的必需。
3．注意飲食衛生，建立良好的飲食習慣。不潔的食物，會引起胃腸道感染，并通過肝腸循環引起肝膽系統感染，引起膽囊炎急性發作或使非感染性的慢性膽囊炎加雜感染，過飽和過饑會影響膽囊的收縮。過食肥膩會導致脂肪刺激引起膽囊收縮和脂質沉積。所以要注意食物的衛生，不要過饑過飽，少食肥膩，少飲酒。飲食要定時、定量。飲食結構要合理。
4．保持大便通暢。大便閉結，會引起老年人腸脹氣而妨礙膽汁排泄。并會增加對糞便里的毒素的吸收，通過肝腸循環而影響肝膽。所以要注意保持大便通暢和養成良好的排便習慣。
6．平時可以口服一些利膽藥物。如清肝利膽口服液、消炎利膽片、復方膽通片。這些中成藥，不但可以作為清理腸胃的保健用藥，又是利濕消炎的治療藥物。
7．對虛癥病人運用補虛藥物或飲食時。要注意柔潤濕養，滋而不膩、溫而不燥，并加入調氣，化瘀、消積的藥物或食品。
飲食調治
一般地說，碳水化合物，蛋白質均不必限制。但老年肥胖病人，應控制總熱量，所以應控制碳水化合物。老年慢性膽囊炎病人多伴有膽石，所以食物中宜含豐富的纖維素。低蛋白飲食是膽石癥成因之一，而慢性膽囊炎病人必須低脂肪飲食，所以應選擇脂肪含量較少的肉類以補充蛋白質飲食。如豬瘦肉、牛肉、魚、蝦、蛋清。脫脂奶或以植物蛋白補充。
油膩、煎、炸、含脂肪豐富的肉類或需用多脂肪烹調的食物，辛辣刺激的調味品和食品均非所宜。
酒必須戒斷。煙必須戒斷。
飲食要定時，定量，少食多餐。
下列膳食可供選擇：
1．山楂
可用作糕點配料，可單獨煮水以代茶，可作湯、粥，菜肴配料。有消食化滯、清肝利膽的作用，并可用于治療高脂血癥。適用于各型的慢性膽囊炎。
2．內金
各種家禽的內金均可使用。可用以煮水代茶、煮粥、煮湯，可與其他藥同用。研成細末可以吞服，亦可加入糕點中。
適用于各型的慢性膽囊炎，有消食利膽，并有排石化石的作用。
3．荸薺
可以削皮洗凈后生食，可煎湯代茶，可作各種菜肴的配料或糕點的配料。有消食導滯、清熱去濕、利水、清肝利膽的作用。適用于各型的慢性膽囊炎。
4．佛手
鮮佛手可以生食。鮮、干品可以煎水代茶，可作菜肴，可作菜肴的配料或糕點的配料。有疏肝解郁、行氣導滯、止痛的功用。除陰虛者慎用以外，各型慢性膽囊炎均可使用。
吞服或入藥中溶服。蛇膽味帶苦。熊膽味苦甚，吞服用于各型的慢性膽囊炎。熊膽性寒涼，脾虛氣弱者慎用。
6．茵陳銀花茶
茵陳30g、銀花30g、陳皮3g，煎水代茶，煮好后可加少量糖以調味。糖太多可因影響口感而影響食欲，并會滋生濕熱。適用于濕熱型、肝郁型慢性膽囊炎。有清熱去濕、退黃的作用。
7．赤小豆
可煮粥、煮湯、作菜肴的配料，有清熱利濕和解毒的作用，和不同的藥物或不同的食物配合，適用于不同型的慢性膽囊炎。
8．黃瓜
作菜肴用，有清熱利水，清肝利膽的作用，配以不同的肉類或藥物，適用于各型的膽囊炎。
9．田雞（青蛙）
肉嫩而鮮美，含脂肪少、營養豐富而不滋膩，既能補脾益胃、又能清熱利水。配以不同的配料，可作菜肴，煮湯、煮粥，適用于各型的慢性膽囊炎。
10．螺肉
一般用田螺或石螺。去殼取肉，味甘可口，性咸涼，營養豐富，配以不同配料，適用于不同型的慢性膽囊炎。
11．海參
味甘、微咸、性溫、有益氣養陰、補腎壯陽、潤五臟的作用，并有利水作用，營養豐富，為膽道病人補充營養的佳品。作菜肴用，燜、煮湯、煮粥、燉均可。唯肝膽濕熱型患者勿用。
12．泥鰍魚
味甘、性平、補脾胃。利濕，和肝、養血，補而不留邪，祛邪而不傷正，營養豐富。可燜、蒸、煮粥，煮湯等。根據不同型的慢性膽囊炎，配以不同配料。
防治要點
1．中醫學認為“六臟以通為用”，膽屬腑，肝和膽相表里，肝和脾的關系密切，肝性喜疏泄。所以防治慢性膽囊炎，要時時注重疏肝利膽、健脾胃，不忘通降。
2．老年人慢性膽囊炎多同時伴有結石，一切形成膽囊結石或膽管結石的病因，又是形成膽囊炎的病因，所以防、治慢性膽囊炎時，要注意結石存在的可能，并同時防、治。
3．老年人慢性膽囊炎常可無癥狀或癥狀輕微而又缺乏特征性。所以反復發作的上腹、右上腹痛、脅痛、不明原因的反復的輕微惡寒，均應想到有慢性膽囊炎的可能，應作B型超聲波或X線膽造影檢查。長期或反復出現舌苔垢膩也應想到有慢性膽囊炎的可能。
4．老年人慢性膽囊炎如無并有感染，不必使用抗菌素。
5．老年人慢性膽囊炎很多是在中青年時形成并延續而來，除手術外，遷延難愈，但手術摘除的總效果又未必理想，加上老年人多伴有其他疾病未必能耐受手術。多數情況下，可通過中醫藥辨證施治或中西醫結合的內科治療，得以長期維持。但如反復劇烈的急性發作加重而又能耐受手術，并壞疽及穿孔，嚴重的梗塞等應考慮手術治療。
參看
 肝硬化 | 高脂血癥  |
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