乳腺癌肉瘤
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乳腺癌肉瘤(carcinosarcoma of breast)是指同側乳腺組織內癌和肉瘤共同發(fā)生的腫瘤，組織學上由惡性間胚葉組織及惡性上皮組織混合構成。
目錄 |
乳腺癌肉瘤的病因
(一)發(fā)病原因
病因至今不明，對組織來源看法不一。該瘤既可能是在葉狀囊肉瘤的基礎上，由腺上皮惡變而來;也可能是在管內型纖維腺瘤的基礎上，上皮和間質成分同時惡變而來;也可以從乳腺直接發(fā)生，即來自同一起源的干細胞。牛昀、傅西林所報道的7例乳腺癌肉瘤中，6例即是起源于干細胞。
(二)發(fā)病機制
1.病理形態(tài) 乳腺癌肉瘤的體積較大，表現(xiàn)為與周圍組織境界明顯的囊腫內球狀或分葉，切面均一，灰白色半透明，黏液瘤樣或實性、髓樣混在。鏡下見肉瘤成分和上皮性癌成分鑲嵌混合存在，二者之間不存在移行像。上皮性癌成分以鱗狀細胞癌多見，肉瘤成分以纖維肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等多見。肉瘤癌細胞常成團塊或條索浸潤于結締組織間質中，有時可見纖維組織分隔。癌細胞不產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維，癌細胞灶巢常有基底膜包繞。肉瘤產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維，肉瘤周圍無基底膜。
2.轉移途徑 癌瘤的轉移特點以淋巴轉移為主。肉瘤以血循轉移為主，兩者均可發(fā)生轉移，一般發(fā)生轉移機會較多。
乳腺癌肉瘤的癥狀
乳房內單個或多個圓形結節(jié)或腫塊，發(fā)病部位無特殊。有報道最長直徑為4～13cm(中位數(shù)為7.5cm)，質硬、邊界欠清，同側腋淋巴結腫大，腫物早期可以推動，當與皮膚和胸大肌筋膜粘連時，活動度差，甚至完全固定，肉瘤部分的生長速度較快。腫瘤侵犯 皮膚時出現(xiàn)“橘皮樣”改變，可以有乳頭內陷及腋淋巴結與血道轉移。
乳腺癌肉瘤的診斷在沒有組織學依據(jù)前往往很困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)作出的診斷往往誤診為乳腺癌。因此最后確定診斷必須依靠組織學診斷。
乳腺癌肉瘤的診斷
乳腺癌肉瘤的檢查化驗
細針穿刺細胞學檢查或組織切片檢查是本病診斷的主要依據(jù)。見癌細胞與肉瘤成分混合存在，為本病的特征。
鉬靶X線檢查見大部分腫塊邊緣光滑，少數(shù)腫塊邊緣不規(guī)則或有尖角樣突起，密度不均，可有鈣化灶。病變周圍結構紊亂，患側血管增粗，與乳腺癌的表現(xiàn)相似，影像學診斷比較困難。
乳腺癌肉瘤的鑒別診斷
應與乳腺癌鑒別，后者生長速度相對緩慢，瘤體小，可以早期出現(xiàn)皮膚及腋淋巴結的侵犯。細針穿刺細胞學檢查和病理切片檢查是最可靠的診斷手段。此外尚需與乳腺纖維肉瘤相鑒別。
乳腺癌肉瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
因本病可發(fā)生血液和淋巴轉移，故明確為癌肉瘤者，應及早作根治性手術。若為早期，病灶小而邊界清楚，則可考慮行改良根治術或全乳房切除術。晚期病例，有淋巴結及血道播散者，應在根治術前加化療與放療。多數(shù)學者主張該病一旦診斷清楚，應盡快手術。術前、術中應常規(guī)給化療。術后第2周如無特殊情況，即可進行系統(tǒng)化療。
(二)預后
癌肉瘤雖含有癌與肉瘤兩種成分，但由于肉瘤成分生長迅速，易于引起病人的注意而能早期就診，故一般說來其預后比較好。國外有報道5年生存率為83.3%，但例數(shù)不多，不能反映真正預后情況。日本報道，5年生存率為83%;Wargotz等認為，腫物體積大(直徑>4cm)、腋淋巴有轉移，是影響生存率的主要因素。
參看
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