產道異常
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產道包括骨產道(骨盆腔)及軟產道(子宮下段、宮頸、陰道、外陰)，是胎兒經陰道娩出的通道。產道異常可使胎兒娩出受阻，臨床上以骨產道異常多見。
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產道異常的病因
骨盆狹窄或胎頭過大都不能順利通過產道。如骨盆正常，胎頭過大，也是不能通過，如果骨盆雖狹窄一點，但胎兒頭也小，也可以通過，這是相對而言的。因為軟產道問題而導致難產者雖然不多，但也是有的。軟產道異常可發(fā)生在外陰異常，如會陰強直、會陰水腫;可發(fā)生在陰道異常，如陰道狹窄、陰道隔等先天性疾病，陰道瘢痕、陰道腫瘤;可發(fā)生在子宮頸異常，如宮頸堅韌、子宮頸瘢痕、子宮頸腫瘤;也可發(fā)生于產道周圍腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢囊腫，壓迫軟產道，造成難產。
產道異常的癥狀
一 骨產道異常
骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展，稱狹窄骨盆。狹窄骨盆可以為一個徑線過短或多個徑線同時過短，也可以為一個面狹窄或多個平面同時狹窄。當一個徑線狹窄時，要觀察同一個平面其他徑線的大小，再結合整個骨盆腔大小與形態(tài)進行綜合分析，作出正確判斷。狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)
1.骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
(1)胎頭銜接受阻：一般情況下初產婦在妊娠末期，即預產期前1-2周或臨產前胎頭己銜接，即胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點達坐骨棘水平。若入口狹窄時，即使已經臨產而胎頭仍未入盆，經檢查胎頭跨恥征陽性。胎位異常如臀先露、顏面位或肩先露的發(fā)生率是正常骨盆的3倍。
(2)若己臨產，根據(jù)骨盆狹窄程度、產力強弱、胎兒大小及胎位情況不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。骨盆臨界性狹窄，若胎位、胎兒大小及產力正常，胎頭常以矢狀縫在骨盆入口橫徑銜接，多取后不均傾勢，即后頂骨先人盆，后頂骨逐漸進人骶凹處，再使前頂骨入盆，則矢狀縫位于骨盆入口橫徑上成頭盆均傾勢。臨床表現(xiàn)為潛伏期及活躍期早期延長，活躍期后期產程進展順利。若胎頭遲遲不入盆，此時常出現(xiàn)胎膜早破，胎頭又不能緊貼宮頸內口誘發(fā)反射性宮縮，常出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力。若產力、胎兒大小及胎位均正常，但骨盆絕對性狹窄，胎頭仍不能入盆，常發(fā)生梗阻性難產。
2.中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)
(1)胎頭能正常銜接：潛伏期及活躍期早期進展順利。當胎頭下降達中骨盆時，由于內旋轉受阻，胎頭雙頂徑被阻于中骨盆狹窄部位之上，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位。同時出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，活躍期后期及第二產程延長甚至第二產程停滯。
(2)當胎頭受阻于中骨盆時，有一定可塑性的胎頭開始變形，顱骨重疊，胎頭受壓，使軟組織水腫，產瘤較大，嚴重時可發(fā)生腦組織損傷、顱內出血及胎兒宮內窘迫。若中骨盆狹窄程度嚴重，宮縮又較強，可發(fā)生先兆子宮破裂及子宮破裂。強行陰道助產，可導致嚴重軟產道裂傷及新生兒產傷。
3.骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
骨盆出口平面狹窄與中骨盆平面狹窄常同時存在。若單純骨盆出口平面狹窄者，第一產程進展順利，胎頭達盆底受阻，第二產程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力，胎頭雙頂徑不能通過出口橫徑，強行陰道助產，可導致軟產道、骨盆底肌肉及會陰嚴重損傷。
軟產道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產道異常所致的難產少見，容易被忽視。應于妊娠早期常規(guī)行雙合診檢查，了解軟產道有無異常。
結合病史，通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。
產道異常的診斷
產道異常的檢查化驗
一般檢查
注意一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產婦臨產前胎頭未入盆及(或)有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。
骶恥外徑<17cm，應懷疑為扁平骨盆;各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆;坐骨結節(jié)間徑在7cm以下者，多同時存在中段狹窄，應進一步骨盆內測量。
產道異常的鑒別診斷
其他原因發(fā)生的產前出血如：帆狀胎盤、前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如：息肉糜爛、宮頸癌等。
產道異常的并發(fā)癥
1、產后出血：分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤，剝離后血竇一時不易縮緊閉合故常發(fā)生產后出血。
2、植入性胎盤：因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因，胎盤絨毛可植入子宮肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。
3、產褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面，多數(shù)產婦貧血體質虛弱容易發(fā)生感染。
產道異常的預防和治療方法
1、傳統(tǒng)以體外旋轉、產鉗及真空吸引。
2、現(xiàn)代多以剖腹因應難產，應考量其必要性。
3、控制好產道因素：懷孕之前適當運動及控制體重，做好完善的產前檢查以發(fā)現(xiàn)骨盆腔腫瘤及產道腫瘤。
產道異常的西醫(yī)治療
1.軟產道異常除器質性病變及疾病引起的改變外尚有孕足月宮頸不成熟時臨產后同樣致產程延長，產婦痛苦，最后致成難產、新生兒窒息等故軟產道異常根據(jù)其種類程度的不同，處理方法也不一致如單純瘢痕者切除即可，對于宮頸不成熟者可先促宮頸成熟，然后催產、引產，對于宮頸堅硬者已經臨產只做適當試產，產程進展緩慢者可做剖宮產，如在觀察產程時，出現(xiàn)影響母子健康者可早期結束分娩。
2.宮頸堅硬者不能勉強試用剝膜引產或以小水囊引產對于出現(xiàn)縮窄環(huán)者可用鎮(zhèn)靜麻醉劑解除痙攣，如胎兒存活，早做剖宮產，否則給深麻醉下做內倒轉術、碎胎術，結束分娩。
3.對于胎膜粘連者多有羊水過少，在胎兒存活情況下，早做剖宮產，如宮頸水腫雖可刺破放出液體促其分娩，但只許觀察2h無效者剖宮產為宜。
產道異常的護理
1、協(xié)助醫(yī)生試產，在醫(yī)生的指導下由專人守護，主要觀察子宮收縮力、胎心卒、產程進展、有無先兆子宮破裂;注意試產中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，禁灌腸、少肛查。試產2-4小時，胎頭仍未入盆，應停止試產。試產中觀察到異常情況必須立即報告醫(yī)生。
2、協(xié)助做好剖宮產準備，要注意協(xié)助醫(yī)生做好刮宮產術前準備。
3、注意健康教育，指導孕婦定期做產前檢查，及早發(fā)現(xiàn)產道異常。對行頭盆不稱、胎先露高浮的產婦，應告知需提前住院待產。
參看
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