人體解剖學(xué)/眼及眶的血管和神經(jīng)

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人體解剖學(xué)

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  - 眼及眶的血管和神經(jīng)

1.眼血管（圖10-30）

（一）眼動(dòng)脈ophthalmic artery是頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)分支，與視神經(jīng)一起從視經(jīng)管入眶，在眶內(nèi)，動(dòng)脈先居于視神經(jīng)的外側(cè)，繼而在上直肌和下方越過視神經(jīng)的上方至眶的內(nèi)側(cè)壁前行，終支形成眶上動(dòng)脈和滑車上動(dòng)脈，分布于額部皮膚及瞼。行程中發(fā)出分支供給眼球、眼球外肌、淚腺等器官。其中最重要的分支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈central artery of retina，是眼動(dòng)脈在入眶后即發(fā)出的細(xì)小分支，先行于視神經(jīng)的下方，繼而穿入視神經(jīng)并行于其中央，從視經(jīng)盤中心穿出，立即分布為上、下兩支，每支再分為鼻側(cè)支和顳側(cè)支，營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜的內(nèi)層，但黃斑的中央凹無血管分布,臨床上常用眼底鏡觀察此動(dòng)脈。

眼動(dòng)脈的分支及供給范圍見下表

圖10-30 虹膜動(dòng)脈和渦靜脈

（二）眼靜脈有眼上靜脈和眼下靜脈，收集眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及眼球的靜脈，眼上、下靜脈均起于眶的前內(nèi)側(cè)，因而與內(nèi)眥靜脈間有吻合。眼上靜脈向后行，經(jīng)眶上裂匯入海綿竇；眼下靜脈向后行分為兩支，一支注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂注入翼叢。

眼球的靜脈回流有三個(gè)途徑：視網(wǎng)膜的靜脈血匯入視網(wǎng)膜中央靜脈；虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的靜脈血匯入渦靜脈，渦靜脈位于眼球血管膜的外層，有4-6條，在赤道線的稍后方穿出鞏膜；眼球前份的虹膜等處的靜脈血經(jīng)睫狀前靜脈回流。這些靜脈均回流于眼上、下靜脈。

2．眼及眶內(nèi)的神經(jīng)

眼球及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配較為復(fù)雜，視神經(jīng)傳遞視覺沖動(dòng)；眼球外肌由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)支配，眼球及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的一般感覺由Ⅴ腦神經(jīng)第一支眼神結(jié)支配，此外尚有副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)支配平滑肌及腺體。

（一）視神經(jīng)optic nerve，為第2對(duì)腦神經(jīng)，它與一般神經(jīng)不同，實(shí)為第3級(jí)神經(jīng)元的軸突構(gòu)成。視網(wǎng)膜的三層細(xì)胞均為神經(jīng)細(xì)胞，在胚胎發(fā)生上它們由前腦泡兩側(cè)突出的視杯演化而來，第一級(jí)神經(jīng)元為視錐和視桿細(xì)胞；第二級(jí)為雙極神經(jīng)元；第三級(jí)為視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突向視神經(jīng)盤聚集，再穿眼球壁后行，經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩，續(xù)于視交叉。視神經(jīng)外面也與腦組織一樣包有與三層腦膜相延續(xù)的膜，蛛網(wǎng)膜下腔也延續(xù)到視神經(jīng)周圍，故顱內(nèi)壓增高時(shí)，視神經(jīng)盤可出現(xiàn)水腫。

（二）動(dòng)眼神經(jīng)oculomotor nerve內(nèi)含有軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維，均起自中腦，經(jīng)腳間窩出腦，行于海綿竇外側(cè)壁上部，自眶上裂入眶分為上、下兩支。上支細(xì)小，支配上直肌和上瞼提肌；下支粗大，支配下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌。支配下斜肌的支分出一個(gè)小支，叫睫狀神經(jīng)節(jié)短根，由內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感纖維）組成，在睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維經(jīng)睫狀短神經(jīng)，支配睫狀肌和瞳孔括約肌，參與完成調(diào)視反射和瞳孔對(duì)光反射。

（三）滑車神經(jīng)thochlear nerve含軀體運(yùn)動(dòng)纖維，起于中腦，在下丘下方出腦，繞大腦腳前行，穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶，向前內(nèi)行越過上直肌和上瞼提肌，從上面進(jìn)入并支配上斜肌。

（四）展神經(jīng)abducent nerve含軀體運(yùn)動(dòng)纖維，起于腦橋，從延髓腦橋交界處出腦，前行至顳骨尖端入于海綿竇，位于頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)，經(jīng)眶上裂入眶，從內(nèi)側(cè)進(jìn)入并支配外直肌。

(五）眼神經(jīng)ophthalmic nerve是三叉神經(jīng)第一支，為一般軀體感覺神經(jīng)，自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出后，穿入海綿竇外側(cè)壁，在動(dòng)眼和滑車神經(jīng)下方經(jīng)眶上裂入眶，分支分布于硬腦膜、眼眶、眼球、淚腺、結(jié)膜和部分鼻腔粘膜以及額頂部、上瞼和鼻背的皮膚。

（1）淚腺神經(jīng)lacrimal nerve 較細(xì)小，沿眶外側(cè)壁、外直肌上緣至淚腺。另外有來自面神經(jīng)的副交感纖維，經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維經(jīng)顴神經(jīng)交通支加入淚腺神經(jīng)，支配淚腺分泌。

（2）額神經(jīng)frontal nerve最粗，在上瞼提肌前上方前行，在眶中部分為二支，較大的外側(cè)支為眶上神經(jīng)supraorbital nerve，經(jīng)眶上切跡（孔）分布于額部皮膚；較小的內(nèi)側(cè)支為滑車上神經(jīng)supratrochlear nerve分布于上瞼、鼻背和額部皮膚。

（3）鼻睫狀神經(jīng)nasociliary nerve在上直肌和視神經(jīng)之間前行，達(dá)于眶內(nèi)側(cè)壁，分出睫狀節(jié)長(zhǎng)根（感覺根）和2-3支睫狀長(zhǎng)神經(jīng)，分布于眼球、眼瞼、淚囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮膚。

（六）交感神經(jīng)纖維交感神經(jīng)的節(jié)前纖維來自頸8和胸1節(jié)段脊髓，經(jīng)頸交感干至頸上節(jié)，交換神經(jīng)元后發(fā)出的節(jié)后纖維經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈叢，至睫狀神經(jīng)節(jié)（穿過），經(jīng)睫狀短神經(jīng)入眼球，支配瞳孔開大肌和眼球內(nèi)血管。另外交感神經(jīng)纖維還支配瞼板肌。