人體解剖學(xué)/脊柱
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脊柱vertebral column位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖，分頸、胸、腰、骶及尾五段，由24個(gè)椎骨、一個(gè)骶骨和一個(gè)尾骨組成。它們借韌帶、軟骨和關(guān)節(jié)連成一個(gè)完整的脊柱。
1．脊柱各骨的形態(tài)
椎骨vertebrae共24個(gè)，可分為頸椎（7個(gè)）、胸椎（12個(gè)）和腰椎（5個(gè)）。它們都具有類似的形態(tài)和功能，但又有各自的特殊之處。
（一）椎骨的一般形態(tài)一般椎骨都有一個(gè)椎體和一個(gè)椎弓，椎弓上有七個(gè)突（圖3-3）。
椎體vertebral body約呈短圓柱狀，內(nèi)部為骨松質(zhì)，外為薄層骨密。上、下椎體以軟骨連成柱狀，支持體重。椎弓vertebral arch在椎體后方，與椎體相連的部分叫椎弓根，稍細(xì)，上下各有一切跡，下切跡較明顯。相鄰椎骨之間在椎弓根處形成椎間孔intervertebral foramina。椎弓的后部呈板狀，叫椎板。左右椎板相連形成完整的椎弓。椎體和椎弓共同圍成椎孔vertebral foramen，24個(gè)椎骨的椎孔連成貫穿脊柱的椎管vertebral canal以容納保護(hù)脊髓。椎弓上有七個(gè)突：向后方伸出的一個(gè)叫棘突spinous process，多數(shù)可在背部正中線摸到；左右各伸出一個(gè)橫突transverse process，棘突和橫突都有韌帶和肌肉附著；椎弓上下各有一對(duì)突起，叫上、下關(guān)節(jié)突superior and inferior articular processes，相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突相對(duì)，以關(guān)節(jié)面組成關(guān)節(jié)。
（二）頸、胸、腰椎的主要特征（圖3-1至圖3-4）
圖3-1 頸椎（上面）
圖3-2 第7頸椎（上面）
（1）
（2）
圖3-3 胸椎
圖3-4 腰椎
⑴頸椎cervical vertebrae，共7個(gè)，第1、2頸椎屬特殊椎骨，將單獨(dú)介紹。一般頸椎的椎體較小，近似長(zhǎng)方形，其上面的左右兩端上翹，與上位椎骨椎體側(cè)緣構(gòu)成關(guān)節(jié)，有病變時(shí)可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生癥狀。頸椎椎孔較大。橫突生有橫突孔，是頸椎最顯著的特點(diǎn)。橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈走行。橫突末端可分前后兩個(gè)結(jié)節(jié)，特別是第六頸椎，前結(jié)節(jié)肥大，又叫頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，頸總動(dòng)脈在其前方經(jīng)過(guò)。頸椎關(guān)節(jié)突不明顯，關(guān)節(jié)面近于水平位。頸椎棘突一般短而平，末端分叉。第7頸椎棘突不分叉且特長(zhǎng)，在頸部皮下，容易捫到，故又名隆椎。
⑵胸椎thoracic vertebrae共12個(gè)。從上向下椎體逐漸增大，橫截面近三角形。椎體的后外側(cè)上下緣處有與肋骨頭相接的半關(guān)節(jié)面叫肋凹。橫突的前面也有橫突肋凹，與肋結(jié)節(jié)形成關(guān)節(jié)。棘突長(zhǎng)，伸向后下方，鄰位椎骨的棘突依次掩疊。關(guān)節(jié)突明顯，其關(guān)節(jié)面位于冠狀方向。
第1胸椎體的肋凹有一個(gè)圓形的全肋凹和一個(gè)半圓形的下肋凹；第10胸椎只有一個(gè)上肋凹；第11、12胸椎各有一個(gè)全肋凹，橫突無(wú)肋凹。
⑶腰椎lumbar vertebrae共5個(gè)。椎體大，約呈蠶豆形。椎孔大。棘突為板狀，位于矢狀方向平伸向后。上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近矢狀方向。
（三）特殊椎骨（圖3-5）
⑴環(huán)椎atlas是第1頸椎，呈環(huán)形。分前弓、后弓和左右側(cè)塊。前弓較短，內(nèi)面有關(guān)節(jié)面叫齒突凹。側(cè)塊上面有橢圓形關(guān)節(jié)凹，與枕骨髁構(gòu)成環(huán)枕關(guān)節(jié)，下有圓形關(guān)節(jié)面與第2頸椎連接。上關(guān)節(jié)凹后方有椎動(dòng)脈溝，椎動(dòng)脈出橫突孔經(jīng)此溝而入枕骨大孔。后弓長(zhǎng)，中點(diǎn)略向后方突起，叫做后結(jié)節(jié)。環(huán)椎無(wú)椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。
⑵樞椎axis為第2頸椎。椎體上方有齒突，與環(huán)椎齒突凹形成關(guān)節(jié)。在發(fā)生學(xué)上齒突來(lái)自第1頸椎椎體。樞椎其余形態(tài)同一般頸椎。
（四）骶骨（圖3-6）
圖3-6 骶骨和尾骨
在發(fā)生過(guò)程中，骶骨sacrum由5個(gè)骶椎合并而成。全骨上大下小，前凹后凸。上面為底，下端為尖。中央部為5個(gè)椎體連成的骶骨體，兩側(cè)為骶骨翼，后面椎板融合圍成中空的骶管。骶骨體上面前緣突出，叫岬，前面有椎體融合遺留的4條橫線，橫線兩端有4對(duì)骶前孔。骶管上口兩側(cè)可見上關(guān)節(jié)突，骶骨后面正中線上可見棘突痕跡稱骶中嵴，兩側(cè)有4對(duì)骶后孔。再向兩側(cè)有粗糙不平的骶骨粗隆及與髖骨連接的關(guān)節(jié)面，叫耳狀面。骶管后下端敞開叫骶管裂孔。其兩側(cè)有骶骨角，是下關(guān)節(jié)突遺跡。
（五）尾骨
2．脊柱各骨的連接（圖3-7至圖3-9）
圖3-7 椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
圖3-8 脊柱的韌帶
圖3-9 環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)
（一）椎間盤intervertebral
disc是椎體與椎體之間的軟骨連接。椎間盤中心為膠狀的髓核nucleus pulposus，周圍是多層纖維軟骨組成的纖維環(huán)annulus fibrosus，它將相鄰椎骨的椎體牢固地連接起來(lái)，并限制髓核向外膨出。椎間盤有一定的彈性，可緩沖震動(dòng)、允許脊柱做彎曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。頸部和腰部動(dòng)度較大，椎間盤也較厚。在病理情況下，髓核可從纖維環(huán)的薄弱或損傷處突出，常見的為后外方向的髓核脫出，可以造成壓迫神經(jīng)根的癥狀。
（二）椎間關(guān)節(jié)intervertebral
joint是關(guān)節(jié)突之間的連接，椎間關(guān)節(jié)為平面關(guān)節(jié)，可做微小的運(yùn)動(dòng)。在頸部由于關(guān)節(jié)近于水平方向，其運(yùn)動(dòng)較自由；胸部關(guān)節(jié)面近冠狀方向，可允許胸椎做少量回旋運(yùn)動(dòng)；腰椎的矢狀關(guān)節(jié)面則限制回旋而允許脊柱屈伸和側(cè)屈。椎間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和椎間盤的活動(dòng)互相配合、互相制約，共同保證了脊柱的穩(wěn)定和靈活。
（三）椎間短韌帶很多
在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，呈黃色，故又稱黃韌帶。黃韌帶有很大的彈性，連接著相鄰的椎板，協(xié)助椎板保護(hù)椎管內(nèi)的脊髓，并限制脊柱的過(guò)度前屈。此外在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。
（四）脊柱的長(zhǎng)韌帶主要有三條：
在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達(dá)骶骨前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實(shí)而堅(jiān)韌，對(duì)脊柱穩(wěn)定有重要作用。椎體后面的后縱韌帶長(zhǎng)度與前縱韌帶相當(dāng)，與椎體相貼部分比較狹細(xì)，但在椎間盤處較寬，后縱韌帶可限制脊柱過(guò)分前屈及防止椎間盤向后脫出的作用。在棘突尖上還有一條上下連續(xù)的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，將兩側(cè)肌肉分開，且由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，特名之為項(xiàng)韌帶ligamentum nuchae。
（五）環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)是脊柱上端與顱骨之間的連接，又合稱為環(huán)枕樞關(guān)節(jié)。
環(huán)枕關(guān)節(jié)主要為環(huán)椎上關(guān)節(jié)凹與枕骨髁組成的關(guān)節(jié)，屬橢圓關(guān)節(jié)型，可使頭做屈伸（俯仰）及側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。在環(huán)椎前弓和后弓還有環(huán)枕前膜和環(huán)枕后膜分別與枕骨大孔前、后緣相連，加固環(huán)枕間的連接。
環(huán)樞關(guān)節(jié)包括環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)和環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)。環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)左右各一，由環(huán)椎下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面組成。環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)為環(huán)椎前弓的齒突凹與齒突所組成。此關(guān)節(jié)有多數(shù)韌帶加固：齒突尖韌帶和翼狀韌帶將齒突連于枕骨，環(huán)椎橫韌帶及其上下延伸的縱束所形成的十字韌帶可以防止齒突向后脫位。后縱韌帶向上延伸，從后方將關(guān)節(jié)覆被，叫做覆膜，使關(guān)節(jié)與脊髓隔開。一般情況下此關(guān)節(jié)是比較穩(wěn)固的，但過(guò)強(qiáng)的外力也可造成齒突脫位，危及脊髓。
3．完整脊柱的形態(tài)及功能（圖3-10）
圖3-10 脊柱
脊柱由24個(gè)椎骨、骶骨和尾骨借椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及許多韌帶連接成一個(gè)整體，既堅(jiān)固又柔韌。脊柱的長(zhǎng)度，直立時(shí)由于椎間盤彈性壓縮，比臥位時(shí)稍短。從前面看，脊柱的椎體從上至下逐漸增大，至骶骨又迅速變小，這是椎體的負(fù)荷由小到大，又經(jīng)骶骨耳狀面將負(fù)荷傳至下肢的反映，是人體直立所造成的不同于四足動(dòng)物的一種表現(xiàn)。脊柱的后面可見成排的棘突和橫突，棘突旁有許多背部肌肉，可以穩(wěn)定脊柱，并牽動(dòng)棘突、橫突做各種動(dòng)作。背部的棘突，可以從第7頸椎開始觸摸計(jì)數(shù)，是常用的定位標(biāo)志。棘突的方向，在頸、腰段較平，在胸部較斜，臨床上常在腰段進(jìn)行穿刺。從側(cè)面看，各椎骨的體、橫突和棘突均清晰可見，還可看到椎弓根及其間的椎間孔和骶管側(cè)面的耳狀關(guān)節(jié)面。脊柱整體的側(cè)面觀，可見四個(gè)彎曲。頸曲和腰曲凸彎向前，椎間盤較厚，其前部尤甚，胸曲和骶曲凸彎向后，椎間盤變薄。脊柱內(nèi)的椎管，上通顱腔，下達(dá)骶管裂孔，周圍除椎間孔外均為韌帶所封閉。椎管內(nèi)容納脊髓，上連腦，兩側(cè)發(fā)出脊神經(jīng)根，形成31對(duì)脊神經(jīng)，從椎間孔和骶前、后孔穿出。椎管的頸下段和胸下段較寬闊，與脊髓的頸、腰膨大相適應(yīng)。腰段最寬闊，容納脊髓圓錐和眾多的神經(jīng)根絲。
脊柱除支持和保護(hù)功能外，有靈活的運(yùn)動(dòng)功能。雖然在相鄰兩椎骨間運(yùn)動(dòng)范圍很小，但多數(shù)椎骨間的運(yùn)動(dòng)累計(jì)在一起，就可進(jìn)行較大幅度的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)方式包括屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等項(xiàng)。脊柱各段的運(yùn)動(dòng)度不同，這與椎間盤的厚度、椎間關(guān)節(jié)的方向等制約因素有關(guān)。骶部完全不動(dòng)，胸部運(yùn)動(dòng)很少，頸部和腰部則比較靈活。人在立正姿勢(shì)時(shí)，通過(guò)身體所引的垂直重力線經(jīng)過(guò)頸椎體的后方，在第7頸椎和第1胸椎處通過(guò)椎體，經(jīng)胸椎之前下降，再于胸腰結(jié)合部越過(guò)椎體，經(jīng)腰椎后方并穿過(guò)第4腰椎至骶骨岬再經(jīng)骶骨前方、骶髂關(guān)節(jié)而傳至下肢。脊柱的彎曲，特別是頸曲與腰曲，隨重力的變化而改變其曲度。
4．椎骨的常見變異
椎骨在動(dòng)物進(jìn)化（種系發(fā)生）和個(gè)體發(fā)育過(guò)程中，都經(jīng)過(guò)由間充質(zhì)至軟骨，再由軟骨骨化的階段。脊柱的分段也是逐漸由魚類只分軀干椎和尾椎的階段到陸生動(dòng)物分化出頸、胸、腰、骶、尾5段的過(guò)程；人類出生前脊柱只有一個(gè)向后凸彎的彎曲，出生后隨著抬頭和坐立姿勢(shì)的發(fā)展，才相繼出現(xiàn)向前凸彎的頸曲和腰曲。
在脊柱各段落之間的椎骨形態(tài)變化，是逐漸過(guò)渡的。在過(guò)渡處常發(fā)生變異，如腰椎和骶骨的節(jié)數(shù)可互有增減，形成腰椎骶化或骶椎腰化，這類變異可導(dǎo)致慢性腰痛。
椎骨的骨化可因某些因素的影響而造成畸形，如椎弓由左右各一骨化點(diǎn)骨化，最后在正中線愈合而形成，但于腰下部和骶部，常見兩側(cè)椎弓骨化點(diǎn)不愈合，造成椎管后壁裂縫或敞開，僅由軟組織覆蓋，這種異常叫脊柱裂，嚴(yán)重者有腦膜膨出甚至神經(jīng)功能障礙。
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 軀干骨及其連接 | 胸廓  |
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