人體解剖學/腮腺咬肌區

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人體解剖學

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  - 面部淺層和腮腺肌區的解剖步驟與方法

腮腺咬肌區的前界為咬肌前鋒；后界為乳突、二腹肌后腹上緣及胸鎖乳突肌上份前緣；上界為顴弓及外耳道；下界為下頜骨下緣；深部的莖突至咽、舌諸肌及血管、神經；淺面覆以淺筋膜和皮膚。本區內的結構有腮腺、咬肌、上頜動脈、面神經、面后靜脈及頸外動脈等。

此區的層次不很分明，由淺入深大致為皮膚、淺筋膜、淺層的血管、神經分支和腮腺管、腮腺咬肌筋膜、腮腺淺部和穿行于腮腺內部及深面的血管、神經、咬肌、下頜支以及腮腺深部等。

1．腮腺parotid gland（圖10-3、8）

（一）位置和分部

是三大唾液腺中最大的一對，位于外耳道的前下方，上平顴弓，下至下頜角，后抵乳突前緣，前緣達咬肌表面。腮腺體積個體差異較大，重15-30克，其形態不規則，約呈楔形，楔形的底位于淺面，尖向前內適對咽側壁，由于腮腺包繞在咬肌、下頜支和翼內肌的后方，故可將腮腺分為淺部、深部及峽部。淺部覆蓋于下頜支和咬肌后份的淺面，呈三角形；深部位于下頜支深面，呈錐體狀突向咽側壁。當深部發生腫瘤時，因位置較深從表面不易察覺，從口腔內咽側壁上可見隆起。淺部和深部的連接處為峽部，位于下頜支的后緣。

（二）腮腺導管parotid duct

長約3.5-5厘米，由腮腺前緣發出，距顴弓下緣約1厘米處橫行向前，經咬肌淺面至該肌的前緣，繼而以直角轉向內方，穿過頰脂體及頰肌、開口于頰粘膜上的腮腺管乳頭，此處適對上頜第二磨牙。由耳輪腳向鼻翼和口角連線中點作一連線，該線的中1/3即腮腺管的表面投影。與腮腺管伴行的有面神經的頰支，面橫動、靜脈。副腮腺多位于于腮腺管起始部上方，導管匯入腮腺管，其出現率約為20%。

2．腮腺咬肌筋膜

腮腺咬肌筋膜來自頸深筋膜的淺層，在腮腺的后緣分成淺、深兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘。在腮腺前緣淺、深兩層筋膜又合為一層，覆于咬肌的表面，叫做咬肌筋膜。腮腺鞘的淺層特別致密，并發出許多小隔將腮腺分為許多小葉，因而腮腺發炎化膿時，表面不易摸出搏動；深層較為薄弱，因而膿液易向深部擴散。

3．腮腺與面神經關系（圖10-3、9、10）

由于面神經在顱外的行程中穿經腮腺，故以腮腺為準將之分為三段。

（一）腮腺前段是以莖乳孔至進入腮腺以前的一段，長約1-1.5厘米。在乳突前緣中點，主干距皮膚表面約2-3厘米，此處可顯露面神經干。

（二）腮腺內段在腮腺內面神經通常分為上、下二干，上干較粗，下干略細。由兩干發出若干分支，互相交織成網。此段面神經位于頸外動脈和面后靜脈的淺面，腮腺發生炎癥或腫瘤時，可壓迫面神經，產生面癱。

（三）腮腺后段由腮腺內的面神經網發出的9-12個分支，分成顳、顴、頰、下頜緣和頸等5組從腮腺淺部的前緣、上緣和下端穿出，呈扇形分布，支配表情肌。

4．腮腺的毗鄰及穿經腮腺的結構（圖10-3、9、10）

腮腺的上緣鄰接顴弓、外耳門道及顳下頜關節。由前向后有面神經顳支、灄淺動、靜脈、耳顳神經穿出腮腺上緣。腮腺的前緣緊貼咬肌表面，自上而下有面神經顴支、面橫動、靜脈、面神經的頰支的上主支、腮腺管及面神經頰支的下主支穿出。腮腺的下端有面神經的下頜緣支、頸支與面后靜脈穿出。腮腺的后緣鄰接乳突前緣、二腹肌后腹及胸鎖乳突肌的上份。腮腺的淺面有位于耳屏前方皮下的耳前淋巴結、還有耳大神經的前支越過。腮腺的深面有許多主要血管神經，如頸內動、靜脈、舌咽、迷走、副、舌下神經，以及附著于莖突上的肌肉。以上結構總稱“腮腺床”。