人體解剖學(xué)/面部淺層結(jié)構(gòu)
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面部皮膚薄而柔軟，富于彈性，含有較多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊腫與癤腫的好發(fā)部位。
淺筋膜薄由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其中頰部脂肪較多稱頰脂體，瞼部皮下脂肪少而疏松，水腫時(shí)瞼部出現(xiàn)較早。淺筋膜中的彈性纖維及肌纖維與皮膚真皮層相連，形成皮膚的自然皮紋，面部手術(shù)的切口，應(yīng)盡可能與皮紋一致（圖10-1）。
淺筋膜中有神經(jīng)、血管和腮腺管等穿行，血管豐富，故創(chuàng)傷后愈合快，但出血較多。面部的靜脈與顱內(nèi)靜脈有交通，故面部的感染可能向顱內(nèi)蔓延。
2．面肌（圖10-2）
面部表情肌屬于皮膚，為一些薄而纖細(xì)的肌纖維。一般起于骨或筋膜，止于皮膚。收縮時(shí)牽動(dòng)皮膚，使面部呈現(xiàn)出各種表情。主要分布于面部孔、裂的周圍，如眼裂、口裂和鼻孔周圍。可分為環(huán)形肌和輻射肌兩種，有閉合或開大上述孔裂的作用。人類面部表情肌較其它動(dòng)物發(fā)達(dá)，而人耳周圍肌已明顯退化。
（一）顱頂肌epicranius闊而薄，由左右各一塊枕額肌組成，它由兩個(gè)肌腹和中間的帽狀腱膜構(gòu)成。前方的肌腹位于額部皮下，稱額腹；后方的肌腹位于枕部皮下，稱枕腹。帽狀腱膜galea aponeurotica很堅(jiān)韌，連于兩肌腹間，與頭皮緊密結(jié)合，但與深部的骨膜間則隔以疏松結(jié)締組織。枕腹收縮時(shí)可向后牽拉帽狀腱膜；額腹收縮時(shí)可提眉并使額部皮膚出現(xiàn)皺紋。
圖10-1 皮紋
圖10-2 面肌
（二）眼輪匝肌orbicularis oculi位于眼裂周圍，呈扁橢圓形，收縮時(shí)可使眼裂閉合。由于少量肌束附著于淚囊，促使淚液經(jīng)鼻淚管流入鼻腔。
（三）口周圍肌 口周圍肌包括輻射狀肌和環(huán)形肌兩種。輻射狀肌分別位于口唇的上下方，能上提上唇，下降下唇或拉口角向上、下或外等不同方向。環(huán)形肌稱口輪匝肌orbicularis oris，收縮時(shí)關(guān)閉口裂。在面頰深部還有一對(duì)頰肌，緊貼口腔側(cè)壁粘膜，可使唇、頰緊貼牙齒，幫助咀嚼和吸吮，還可外拉口角。
3．面部淺層的動(dòng)脈
（一）面動(dòng)脈facial artery(圖10-3)在舌動(dòng)脈的上方起自頸外動(dòng)脈，行向前上，經(jīng)莖突舌骨肌和二腹肌后腹的深面，在下頜三角內(nèi)行于下頜下腺的深面，繞下頜骨體下緣至面部，在咬肌前緣處可觸及入該動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后斜向前上經(jīng)口角與鼻翼外側(cè)，抵外內(nèi)眥，改名為內(nèi)眥動(dòng)脈。面動(dòng)脈行程迂曲，沿途分支有下唇動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和鼻外側(cè)動(dòng)脈。在口、鼻、眼的周圍，兩側(cè)的動(dòng)脈支吻合豐富。內(nèi)眥動(dòng)脈在內(nèi)眥部與頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈有吻合。
圖10-3 面部淺層結(jié)構(gòu)
(二) 顳淺動(dòng)脈superficial temporal artery（圖10-3）為頸外動(dòng)脈終支之一，在下頜頸處續(xù)于頸外動(dòng)脈。經(jīng)顴弓根部的淺面，在顴弓根上方約2-3厘米處，分為額支和頂支，額支前行與額動(dòng)脈交通，頂支向后行與耳后動(dòng)脈及枕動(dòng)脈吻合。
顳淺動(dòng)脈在上行過程中，先居于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，發(fā)出面橫動(dòng)脈在顴弓和腮腺管之間前行，分布于腮腺及咬肌表面，在顴弓上方發(fā)出顴眶動(dòng)脈，布于眼輪匝肌周圍。
由于顳淺動(dòng)脈的位置淺而恒定，臨床上常用來測(cè)壓及壓迫止血，在治療頜面惡性腫廇時(shí)，還可經(jīng)該動(dòng)脈進(jìn)行逆行插管，灌注化療藥物。
（三）眶上動(dòng)脈supraorbital artery（圖10-3）是頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈的分支，在眶內(nèi)分出后，經(jīng)眶上切跡或孔穿孔出，布于額部皮膚及肌肉。
（四）眶下動(dòng)脈infraorbital artery為上頜動(dòng)脈的分支，經(jīng)眶下裂、眶下溝和眶下管，最后出眶下孔，布于眶以下的皮膚和肌肉。
（五）頦動(dòng)脈為上頜動(dòng)脈的分支下牙槽動(dòng)脈的末支，自頦孔突出，布于頦部的皮膚和肌肉。
4．面部淺層的靜脈（圖10-3）
（一）面前靜脈anterior facial vein在內(nèi)眥處起自內(nèi)眥靜脈，位于面動(dòng)脈的后方，經(jīng)鼻翼及口角的外側(cè)，向后下方繞下頜骨下緣至下頜角的下方，與面后靜脈前支匯合成面總靜脈，穿頸深筋膜注入頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈與眶內(nèi)的眼上靜脈相吻合，向后與顱內(nèi)和海綿竇相交通。由于面前靜脈無瓣膜，故面部感染可經(jīng)靜脈逆行蔓延于顱內(nèi)，導(dǎo)致海綿竇血栓或顱內(nèi)感染，因此把鼻根與口角之間的三角區(qū)稱為“危險(xiǎn)三角”。面前靜脈在口角平面，咬肌前緣處還接受一支面靜脈的回流。
（二）面后靜脈posterior facial vein由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺深面匯合而成。下行分為前、后兩支，前支與面前靜脈匯合成面總靜脈；后支與耳后靜脈匯合，形成頸外靜脈。
（三）眶上靜脈、眶下靜脈、頦靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，收納同名動(dòng)脈分布區(qū)的靜脈血。
5．面淺部的淋巴（圖10-4）
面淺部淋巴管豐富，連成網(wǎng)狀，注入下列淋巴結(jié)。
（一）眶下淋巴結(jié)位于眶下孔附近，主要收納眼瞼和瞼結(jié)膜的淋巴，其輸出管注入下頜下淋巴結(jié)。
（二）頰淋巴結(jié)位于口角附近頰肌表面，主要收納鼻、頰部皮膚和粘膜的淋巴管，其輸出管注入下頜下淋巴結(jié)。
（三）下頜上淋巴結(jié)位于咬肌前緣，面動(dòng)脈附近，主要收納鼻、頰部皮膚和粘膜的淋巴，其輸出管注入下頜下淋巴結(jié)。
（四）腮腺淺淋巴結(jié)位于腮腺的淺面，收納面外側(cè)部和耳廓前面的淋巴，其輸出管注入腮腺淋巴結(jié)，腮腺深淋巴結(jié)位于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，收納外耳道、鼓室、咽鼓管、鼻腔后部和頰深部的淋巴管，其輸出管 注入頸深淋巴結(jié)。
6．面部的神經(jīng)
（一）面神經(jīng)facial nerve（圖10-3、5、6、9、10）混合性神經(jīng)，大部份纖維為運(yùn)動(dòng)性纖維，主要支配面部表情肌；小部分為內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。內(nèi)臟感覺纖維分布于舌前2/3的味蕾，感受傳遞味覺刺激。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維為副交感纖維，經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)及翼腭神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維支配舌下腺、下頜下腺、淚腺以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌。
圖10-4 頭頸部淋巴結(jié)
面神經(jīng)出腦干后進(jìn)入內(nèi)耳門，經(jīng)過內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管，先向前外行，繼而幾成直角轉(zhuǎn)向后方（在轉(zhuǎn)折處有感覺性的膝神經(jīng)節(jié)genieulate ganglion），再經(jīng)前庭窗的上方弓形向下，出莖乳孔，向前穿入腮腺，分為數(shù)支而終。面神經(jīng)的主要分支如下：
（1）巖大神經(jīng)greater petrosal ner ve
在膝神經(jīng)節(jié)處由面神經(jīng)分出，由內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維構(gòu)成，經(jīng)過巖大神經(jīng)溝，出破裂孔，再經(jīng)翼管前行抵翼腭窩，在翼腭神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維分布到淚腺及腭，鼻腔粘膜腺，支配腺體的分泌。
（2）鐙骨肌神經(jīng)stapedial nerve
為面神經(jīng)行于面神經(jīng)管沿鼓室后壁下降時(shí)，在錐隆突后側(cè)發(fā)出的一個(gè)細(xì)支，支配鐙骨肌。
（3）鼓索chorda tympani
是面神經(jīng)在未出莖乳孔前發(fā)出的重要分支，含內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟感覺纖維，穿過鼓室至顳下窩，加入舌神經(jīng)（三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)的一個(gè)分支）。內(nèi)臟感覺纖維（味覺）是膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)假單極神經(jīng)元的周圍突，隨舌神經(jīng)分布于舌前2/3的味蕾；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（即副交感神經(jīng)）隨舌神經(jīng)至下頜下神經(jīng)節(jié)，換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維支配下頜下腺和舌下腺的分泌。
圖10-5 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、味覺及副交感纖維（示意圖）
面神經(jīng)出莖乳孔后進(jìn)入腮腺，在腮腺內(nèi)一段先分為上、下兩干，再分支吻合成叢、由叢發(fā)出的分支呈輻射狀自腮腺上緣、前緣和下端穿出，分布于面部表情肌。
（1）顳支 多為二支由腮腺上緣穿出，越過顴弓中份淺面支配眼輪匝肌上緣及顴肌。
（2）顴支 有3-4支由腮腺上緣穿出與面橫動(dòng)脈伴行，橫行于顴弓的上方，支配眼輪匝肌下份、顴肌及提上唇肌。
（3）頰支 有3-4支由腮腺前緣穿出，可分為上、下兩主支，上主支平行于腮腺管的上方，下主支位于口角平面，支配頰肌及口周圍肌。
（4）下頜緣支常為一支，于腮腺下端穿出，在頸闊肌深面跨過面動(dòng)脈及面前靜脈的淺面，沿下頜骨的下緣前行支配降下唇肌與頦肌。
（5）頸支 常為一支，較細(xì)，由腮腺下端穿出，向前下行支配頸闊肌。最常見的面神經(jīng)損傷是周圍性損傷，可發(fā)生在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管、中耳、或腮腺區(qū)等處，其主要的臨床表現(xiàn)是面肌的癱瘓。但在面神經(jīng)管內(nèi)或內(nèi)耳道處損傷時(shí)，除表情肌癱瘓外，還常伴有聽覺過敏。舌前2/3的味覺喪失，淚腺和唾液腺分泌障礙等癥狀。
圖10-6 面神經(jīng)及常見分支類型
（二）三叉神經(jīng)trigeminal never(圖10-3、6、7、)
三叉神經(jīng)分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)三支，分別經(jīng)眶上裂、圓孔、卵圓孔出顱，穿行于面部各腔、窩中，運(yùn)動(dòng)纖維僅含于下頜神經(jīng)中，支配咀嚼肌和與吞咽運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉；感覺纖維除分布于面深部的各種結(jié)構(gòu)外，還形成皮支，自面顱的孔洞中穿出，分布于相應(yīng)區(qū)域的皮膚，主要有：
（1）眶上神經(jīng)為眼神經(jīng)的末支，與同名血管伴行，由眶上孔穿出至皮下，分布于額前部的皮膚。
（2）眶下神經(jīng)為上頜神經(jīng)的末支，與同名血管伴行，由眶下孔穿出，分布于下瞼、鼻背外側(cè)及上唇的皮膚。
（3）頦神經(jīng) 為下頜神經(jīng)的末支，與同名血管伴行，由頦孔穿出，分布于下唇及頦部的皮膚。
（4）耳顳神經(jīng) 為下頜神經(jīng)的分支，由腮腺上緣穿出，在外耳門前方上行，與顳淺動(dòng)、靜脈伴行，分布于顳部皮膚，并分出小支布于腮腺。
圖 10-7 三叉神經(jīng)皮支分布區(qū)圖解
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