人體解剖學/足骨的連接

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足骨的連接包括踝關節，跗骨間關節，跗跖關節，跖趾關節及趾間關節5種（圖3-45）。

（一）踝關節

踝關節ankle joint由脛、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成，故又名距骨小腿關節。脛骨的下關節面及內、外踝關節面共同作成的“冂”形的關節窩，容納距骨滑車（關節頭），由于滑車關節面前寬后窄，當足背屈時，較寬的前部進入窩內，關節穩定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內，踝關節松動且能作側方運動，此時踝關節容易發生扭傷，其中以內翻損傷最多見，因為外踝比內踝長而低，可阻止距骨過度外翻。

關節囊前后較薄，兩側較厚，并有韌帶加強。脛側副韌帶為一強韌的三角形韌帶（圖3-43），又名三角韌帶，位于關節的內側。起自內踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附著部不同，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內側的距脛前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的跖屈。腓側副韌帶位于關節的外側，由從前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三條獨立的韌帶組成，連結于外踝與距、跟骨之間（圖3-44）。距腓后韌帶可防止小腿骨向前脫位。當足過度跖屈內翻時，易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。

圖3-43 距小腿關節與跗骨間關節及其韌帶（內側面）

圖3-44 距小腿關節與跗骨間關節及其韌帶（外側面）

圖3-45 足關節水平切面

踝關節屬滑車關節，可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運動。足尖向上，足與小腿間的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時，足可做一定范圍的側方運動。　　

（二）跗骨間關節

跗骨間關節intertarsal joint種類很多，較重要的有距跟、距跟舟、跟骰和跗橫關節。

⑴距跟關節　由距骨下面的后關節面與跟骨的后關節面構成，故又名距下關節，屬微動關節。關節囊薄而松弛，有一些強韌的韌帶連結距跟兩骨。

⑵距跟舟關節　關節頭為距骨頭，關節窩由舟骨后方的距骨關節面、跟骨上面的前、中關節面構成，近似于球窩關節，但僅能微動。距跟舟關節周圍的韌帶有距跟骨間韌帶，跟舟跖側韌帶及分岐韌帶等，其中以跟舟跖側韌帶最為重要（圖3-46），此韌帶短而寬，堅強有力，起自跟骨載距突前緣，止于舟骨的下面和內側面。內側緣移行為三角韌帶，外側緣與分岐韌帶前緣愈合，上面有三角形纖維軟骨板所構成的關節面，組成距跟舟關節窩的一部分。跟舟跖側韌帶對距骨頭有支持作用，是維持足弓的重要結構。

圖3-46 足底主要韌帶

足運動時，踝關節、距跟關節、距跟舟關節往往聯合活動，所以一般將此三關節合稱足關節。距骨在足關節中處于骨性關節盤的地位，即在上關節腔活動時，主要表現為足的跖屈和背屈運動，在下關節腔（距骨與跟骨、舟骨之間）活動時，通過跟骨后面和距骨頸上面中點連線的軸線（由后向前上方的斜線），跟骨、舟骨連同其它足骨對距骨轉動，足內側緣上提，跖面轉向內側時，叫做內翻，反之，足外側緣提起，足跖面轉向外側時，叫做外翻。一般情況下，足跖屈時常伴有內翻，足背屈時則常伴有外翻。

⑶跟骰關節　由跟骨的骰骨關節面與骰骨的后關節面構成，屬微動關節。關節周圍有一些韌帶加強，其中重要的韌帶有跖長韌帶，起自跟骨跖面的后份，向前止于骰骨跖面及第2～4跖骨底，對維持外側縱弓有重要作用；跟骰跖側韌帶，起自跟骨跖面前份，止于骰骨跖面的后份，亦有維持足底外側縱弓的作用。

⑷跗橫關節　或稱Chopart關節，由跟骰關節距跟舟關節聯合構成，關節線呈“S”形彎曲橫過跗骨群的中間，內側部凸向前方，外側部凸向后方。此二關節為獨立關節，關節腔互不相通。兩關節間有分岐韌帶，起于跟骨背面，向前分為兩束，一束止于舟骨，一束止于骰骨，臨床上沿跗橫關節線進行截肢手術時，必須切斷此韌帶。　　

（三）跗跖關節

跗跖關節tarsometatarsal joint由三塊楔骨和骰骨的遠側面與5個跖骨底構成。跗跖關節為平面關節，可作輕微的運動。　　

（四）跖趾關節

跖趾關節metatarsophalangeal joint由各跖骨小頭與各趾的第1節趾骨底構成。關節囊松弛，上面較薄，下面較厚，在跖側及兩側有韌帶加強。跖趾關節屬橢圓關節，可作屈伸及輕微的收展運動。　　

（五）趾間關節

趾間關節joints of the digits位于相續的兩節趾骨之間，由趾骨滑車與其遠側趾骨的底構成，屬于滑車關節。關節囊的兩側有側副韌帶增強。此關節僅能屈伸運動。　　

（六）足弓

足弓arches of the foot（圖3-47）是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織共同構成的一個凸向上方的弓，可分為縱弓及橫弓。

圖3-47 足弓

足縱弓又分為內側縱弓和外側縱弓兩部。內側縱弓在足的內側緣，由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和內側第1～3跖骨構成，弓背的最高點為距骨頭。于直立姿勢時，在前后兩個支點。前支點為第1～3跖骨小頭，后支點為跟骨結節。此弓由脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、長屈肌腱、以及足底的短肌、跖長韌帶及跟舟跖側韌帶等結構維持，其中最重要的是跟舟跖側韌帶，此韌帶起著弓弦的作用。此弓曲度大，彈性強，適于跳躍并能緩沖震蕩。外側縱弓在足的外側緣，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構成，骰骨為弓的最高點。前、后支點分別為第4、5跖骨小頭和跟結節的跖面。維持此弓的結構有腓骨長肌腱、小趾側的肌群、跖長韌帶及跟骰跖側韌帶等。弓弦是跟骰跖側韌帶。此弓曲度小、彈性弱，主要與直立負重姿勢的維持有關。

橫弓由各跖骨的后部及跗骨的前部構成，以第2楔骨最高。維持此弓除韌帶外，還有腓骨長肌及拇收肌的橫頭等。

足弓的主要功能是使重力從踝關節經距骨向前分散到跖骨小頭，向后傳向跟骨，以保證直立時足底支撐的穩固性。當身體跳躍或從高處落下著地時，足弓彈性起著重要的緩沖震蕩的作用。在行走，尤其是長途跋涉時，足弓的彈性對身體重力下傳和地面反彈力間的節奏有著緩沖作用，同時還有保持足底的血管和神經免受壓迫等作用。足弓的維持一是楔形骨保證了拱形的砌合，二是韌帶的彈性和肌肉收縮，使肌腱緊張，后者是維持足弓的能動因素。如韌帶或肌肉（腱）損傷，先天性軟組織發育不良或足骨骨折等，均可導致足弓塌陷，形成扁平足。