代償性肝硬化
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所謂代償性肝硬化，是指患者的基本情況還行，還處于一種不算太嚴重的階段，與之相對應的是失代償性肝炎。很多疾病都可以導致肝硬化，但中國最為多見的還是慢性乙型肝炎導致的肝硬化，其次為酒精性肝炎。本詞條重在討論慢性乙型肝炎導致的肝硬化。
目錄 |
代償性肝硬化怎樣進展？
代償性肝硬化包括輕度肝硬化和中度肝硬化。
（1）輕度肝硬化：門靜脈壓可不明顯增高、或有輕度增高而沒有發生胃食管靜脈曲張。
（2）中度肝硬化：以胃食管靜脈曲張為特征。靜脈曲張分輕、中、重度。
病毒繼續活躍復制的患者即使暫時病情穩定，多數將發生病變活動。隨病變活動的程度，經長短不一的病程：潛在發展的病變可經過數十年；病情急性加劇的只經過幾個月，而進入失代償期（即重度肝硬化）。
代償性肝硬化有什么表現？
潛在發展：如無明顯炎癥活動，代償性肝硬化患者可無肝病相關癥狀，甚至可無肝炎的病史；或有慢性HBV（乙型肝炎病毒）感染，肝硬化沒有覺察，可能在常規體檢、肝功能試驗或因其他疾病開腹手術時才被發現。
潛在發展的肝硬化可能有血清轉氨酶間歇性小幅度升高，服消炎降酶藥物容易恢復正常。“小三陽”，血清病毒水平在1×105拷貝/毫升以下波動，常不被患者重視。病變常在不知不覺中發展，偶爾就診，也常不能確知其實際的病變狀態。
代償性肝硬化怎樣診斷？
- 病史：多年來持續或反復肝功異常，沒有定期檢查，沒有規范抗病毒治療。
- 化驗：白細胞或血小板數減少，白/球蛋白比例降低，谷丙酶/谷草酶比例倒置，谷丙和谷草正常時轉肽酶增高，甲胎蛋白增高。
- B超：脾臟腫大。肝臟增大、縮小或左右葉比例失常，肝表面不平滑、有小結節。門靜脈和脾靜脈增粗。
- 肝纖維化掃描：重要的非創傷性檢查方法，能判定重度肝纖維化和肝硬化。并不能代替肝穿刺，確定肝纖維化的分期。在某些情況檢查有很大誤差：肥胖和脂肪肝時數值偏小；肝炎癥時數值偏大。
- 肝穿刺：如果以上指標難以確診，才需要肝穿刺。曾經認為肝組織檢查是診斷肝硬化的“金標準”，但也只能確定80%的肝硬化，有經驗的檢查者只有漏診，罕有誤診。吸取的肝組織太小會誤診；漏診的原因是慢性病變分布不均，但一般只有程度的差異。
希望病友能警惕肝硬化，不要耽誤病情。上述各項指標都需要綜合分析，深怕有病友抓住其中一、二條“小辮子”不放，而自尋煩惱。
代償性肝硬化怎樣治療？
有效的抗病毒治療會緩解病變的進展（慢性乙型肝炎所致肝硬化）。E抗原陽性的代償性肝硬化，用干擾素治療后長期隨訪中約70%的患者E抗原持久消失和轉氨酶穩定正常；即使無效應的病例五年生存率也高于未治療病例(84% 對65%)。核苷類藥獲得效果更快，絕大多數患者有效，但需要長期維持治療，不能輕易停藥。
肝硬化的病變曾認為是不可逆的，而纖維化程度確可經抗病毒治療而減輕，肝硬化未必一定惡化，治療可阻止、至少可以滯緩病變進展。而治療以抗病毒治療最為重要。
參看
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