反搏療法
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反搏療法(counterpulsation therapy)，通過機械的方式，使主動脈內收縮期血壓降低和舒張期血壓增高，以達到輔助心臟做功，改善血液循環，增加心、腦、腎等器官的血流灌注的一種輔助循環方法。
心臟做功主要是克服動脈系統的阻力將心室內血射出，以維持機體組織器官代謝的需要。反搏使主動脈收縮壓下降，左心室收縮時所面臨的阻力（稱后負荷）得以減低，從而提高泵血功能衰竭的心臟的輸出量，改善全身循環。由于心臟后負荷減輕，心肌耗氧減少，心肌因缺氧而致的代謝紊亂亦得以改善。
冠狀動脈是營養心肌的血管，大部分埋藏在心肌之中，心臟收縮時被心肌擠壓，血流受阻。因此，冠狀動脈的血流灌注75％來自舒張期。由于冠狀動脈開口在主動脈根部，主動脈舒張壓的高低直接影響它的血流灌注。反搏就是通過提高主動脈舒張壓以增加冠狀動脈的供血，搶救缺血的心肌，使心臟泵血功能得到增進。
常用的反搏方法有主動脈內氣囊反搏和體外反搏兩種。
主動脈內氣囊反搏
簡稱內反搏。是在主動脈內放置一條特制的氣囊導管，通過電子及氣源系統控制，令氣囊在心臟舒張期充氣，收縮期排氣，使主動脈內舒張壓升高，收縮壓下降。從而達到增加冠狀動脈供血和減輕心臟后負荷的目的。
美國于1962年設計，1967年首次用于臨床。70年代以后，廣泛用于心臟直視手術后發生的低心排出量綜合征，及用作急性心肌梗死合并心源性休克者施行緊急冠狀動脈搭橋及壞死心肌切除術的術前輔助。一些醫學中心已把它作為手術室、復蘇室及冠心病監護室的常規設備。
內反搏裝置由電子控制系統、氣源系統及氣囊導管三部分組成。氣囊導管前端有一容積為20～45ml的圓柱狀氣囊。通過經皮穿刺或動脈切開，自股動脈或頸動脈將氣囊插送至胸主動脈，導管末端與反搏器相連。反搏時電子控制系統能穩定地檢出病人的心電 QRS波作為觸發信號，通過電子計算機實時推算出心臟的收縮期和舒張期，據此指令氣源系統運轉：心臟進入舒張期時使主動脈內氣囊迅速充氣；心臟進入收縮期則令氣囊迅速排氣。心臟舒張期氣囊的迅猛充盈，可使主動脈內舒張壓顯著上升；心臟收縮期氣囊的急劇排空可使主動脈收縮壓下降，從而達到增加冠狀動脈供血，改善缺血心肌收縮力，減輕心臟后負荷及心肌耗氧量并提高心排出量改善血液循環的目的。
內反搏目前主要用于：①心臟直視手術后出現低心排出量綜合征，經補充血容量、應用強心藥及血管活性藥物仍不能維持有效血循環者；②急性心肌梗死合并心源性休克、嚴重左心衰竭、室間隔穿破或乳頭肌腱索斷裂引起急性二尖瓣關閉不全，或梗死后心絞痛提示梗死范圍有擴展趨向者；③危重的冠心病需作緊急冠狀動脈及心室造影者；④難治性室性心動過速；⑤難治的左心衰竭；⑥不穩定型或頑固性心絞痛；⑦感染性休克、燒傷休克及其他低心排出量的情況。
禁忌癥為：①顯著的主動脈瓣關閉不全；②主動脈竇瘤破裂；③主動脈夾層動脈瘤；④動脈導管未閉；⑤腦出血；⑥心率超過120次/分或期前收縮頻發者，最好先糾正心律。血壓過高，>170/120mmHg者應先控制血壓，然后反搏。
心臟直視手術后合并低心排出量綜合征作內反搏后，85％以上患者血流動力學指標可獲改善，70％左右患者得以存活；急性心肌梗死合并心源性休克者在內反搏支持下進行冠狀動脈造影，做冠狀動脈旁路術及壞死心肌切除術，存活率已提高至45～60％。
約10％患者插管受阻于髂動脈或腹主動脈，氣囊無法進入胸主動脈。并發癥以下肢血栓栓塞最為常見，少見的并發癥為動脈穿破、氣囊破裂等。
體外反搏
是一種無創性反搏，在心臟舒張期加壓于人體的下半身，使其中的血液反搏回主動脈，使舒張壓增高。當心臟進入收縮期，施加的壓力突然解除，動脈內壓驟減，使心臟收縮期面臨的阻力（即心臟的后負荷）減低，從而達到反搏的血流動力學效果。
1963年體外反搏裝置在美國問世。1976年中國中山醫科大學設計成增強型體外反搏裝置。
增強型體外反搏的工作原理是：在病人的小腿及臀部分段套上特制的氣囊套，由電子控制系統檢出病人的心電圖 R波，通過電子計算機實時推算心臟的收縮期和舒張期，據此指令氣源系統對各段氣囊進行充、排氣:在心臟舒張期，各段氣囊由遠段而近段地以50ms的時差序貫地充氣，所加的壓力遠端最高，向近端遞減，以免防礙下肢血液返流，使舒張壓得以充分地提高；在心臟進入收縮期，電腦指令全部氣囊迅速排氣，下肢減壓后，動脈舒張，受納來自主動脈的血液，收縮壓因而下降，心臟的后負荷得以減輕。
增強型體外反搏時心臟舒張期由下半身驅返的血液每一搏動可達60～80ml，其壓力與流量可能比一次正常心搏還強。因此除了能顯著提高冠狀動脈的灌注壓之外，對改善腦、腎及其他器官的缺血均有助益。估計病人經過24～36小時的反搏應有10萬～15萬次外加的強大搏動向上述器官的缺血區沖擊。由于狹窄動脈的遠端壓力是下降的，在強大脈搏反復沖擊下，由正常動脈通向該處的小動脈交通支或吻合支將逐漸擴大。側支循環可能得以形成。
體外反搏廣泛用于心、腦、腎及其他器官的急慢性缺血性疾?。孩俟谛牟?，包括各類型心絞痛（以勞累型效果較好）、無癥狀性心肌缺血及急性心肌梗死，后者若能早期應用，可能搶救尚未壞死的缺血損傷心肌，限制壞死區的擴展；②腦動脈硬化，腦血栓形成，由腦缺血引起的帕金森氏綜合征;③休克腎及其他腎缺血疾患;④缺血性視神經病視網膜動脈栓塞、突發性耳聾等眼、耳缺血性疾患；⑤多發性大動脈炎及閉塞性脈管炎可以試用。
禁忌癥為:①顯著的主動脈瓣關閉不全;②全身性出血傾向，或腦、肺、胃、腸或其他器官的出血;③瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、心肌炎或其他心臟疾患，特別是伴有心功能不全者；④肢體有感染灶或血栓性靜脈炎和嚴重靜脈曲張，該患肢不宜用于反搏；⑤血壓過高(>170/110mmHg)、心率過快(>100次/分)、早搏頻發(>8～10次/分)者，宜先用藥糾正之，然后反搏。
增強型體外反搏治療心絞痛的緩解率為80～95％，心功能可提高1～2級。急性心肌梗死反搏后約半數以上病者胸痛迅速緩解，反搏1小時后心電圖缺血損傷征象改善。
嚴格選擇病例，避免禁忌癥，一般未見不良反應。反搏時下半身靜脈血向心回流增加，可加重心臟前負荷，如果左心室功能不足以將增加了的回心血液排空，可能導致肺郁血。表現為反搏開始后出現心率增快、氣促胸悶（應與病人精神緊張鑒別）。氣溫高于25℃時可引起皮膚擦傷起泡。因此必須采取空調措施，并采用嚴格的操作方法，病人最好穿一層薄的襪褲，外加一層薄的緊身運動褲以防止擦傷。
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