咽扁桃體肥大
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咽扁桃體肥大又稱腺樣體肥大（adenoid vegetation）。本病為咽扁桃體的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反復(fù)炎癥刺激。在寒冷、潮濕和氣候多變的地
區(qū)比較常見。兒童期急性傳染病、營養(yǎng)不良和體質(zhì)因素等亦可誘發(fā)。本病雖為兒童疾病，但對身體的正常發(fā)育與健康卻有較深遠(yuǎn)的影響。
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二、診斷
根據(jù)病史、癥狀、體癥易于診斷。通過小兒型纖維鼻咽鏡檢查及X線鼻咽側(cè)位攝片或CT檢查，有助于診斷。要注意與鼻后孔息咽腫瘤，如淋巴肉瘤相鑒別。
三、治療措施
1.一般治療 注意營養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，如注射胎盤球蛋白及轉(zhuǎn)移因子等。用0.5%麻黃素滴鼻，使鼻塞癥狀減輕。并積極治療病因性病癥。如伴
有扁桃體肥大，可考慮先行扁桃體切除。由于隨著年齡的增長，其咽扁桃體逐漸萎縮，因此病情可能得到緩解或癥狀完全消失。
2.手術(shù)治療 對于鼻咽阻塞癥狀嚴(yán)重，經(jīng)一般治療效果不佳，并有聽力障礙者，應(yīng)盡早行咽扁桃體切除術(shù)。手術(shù)前可仔細(xì)檢查，排隊(duì)禁忌癥。切除前可先以食
指伸入鼻咽部探查咽扁桃體的大小與范圍，并注意有無異常的血管搏動。然后在全麻下，用咽扁桃體切除器或咽扁桃體刮匙沿著后壁放入鼻咽頂后壁，將咽扁桃
體切除之。術(shù)中注意不要留下殘?bào)w及避免損傷兩側(cè)咽鼓管組織。
四、臨床表現(xiàn)
1.耳部癥狀 由于咽扁桃體肥大及鼻咽部炎性分泌物積聚，使咽鼓管咽口受阻，可并發(fā)非化膿性或化膿性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴、耳悶。
2.鼻部癥狀 咽扁桃體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎。病人有鼻塞、流涕、張口呼吸、流涎、講話時(shí)帶閉塞性鼻音、睡眠打鼾等癥狀。
3.呼吸道感染癥狀 由于炎癥不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉、氣管及支氣管炎，故病人可出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥
狀。
4.“腺樣體面容” 由于長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨狹長，硬腭高拱變窄。牙齒外突，牙列不整，咬不良，下頜下垂，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛
，外眥下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚鈍，即成所謂“腺樣體面容”。
5.全身癥 主要為慢性中毒癥狀及神經(jīng)反向癥狀。表現(xiàn)為營養(yǎng)發(fā)育差、雞胸、貧血、消瘦、低熱、消化不良、易乏力、頭痛、注意力不集中、煩悶、易驚、性
6.局部檢查 可見咽部充血，咽后壁附有炎性膿性分泌物。鼻咽部指診可觸和鼻咽頂后壁有柔軟的淋巴組織團(tuán)塊，不出血。頸部可捫到腫大的淋巴結(jié)。
五、手術(shù)摘除
扁桃體(也稱扁桃腺)是每個(gè)人自出生之日起就存在于咽部的一對形似扁桃樣的淋巴組織。扁桃體的大小因人而異，一般都在正常范圍內(nèi)。過去，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為扁桃
體是一個(gè)多余無用的組織，有害無益，因此醫(yī)生常常動員病兒摘除，以清除誘發(fā)疾病感染的病灶。其實(shí)扁桃體也是人體免疫體系淋巴組織的一部分，經(jīng)近年來免
疫學(xué)研究證實(shí)，扁桃體長在口咽部的兩側(cè)，能產(chǎn)生吞噬細(xì)胞，具有防御和抵抗外界病菌侵入機(jī)體的免疫功能。因此扁桃體適度的肥大并非都是病態(tài)，而是一種正
常代償功能和抵抗疾病的生理現(xiàn)象。成年以后隨著免疫系統(tǒng)的逐漸完善，扁桃體即行萎縮，完成了自己的歷史使命。但是有的人扁桃體卻經(jīng)常發(fā)炎。這種炎癥分
為急性和慢性兩種，急性扁桃體炎發(fā)病急，引起的原因多為身體抵抗力薄弱，受涼或細(xì)菌感染等，主要癥狀有惡寒發(fā)熱、全身不適、扁桃體紅腫、吞咽疼痛，有
時(shí)還伴有嘔吐或腹瀉，一般星期左右治療便可以痊愈。慢性扁桃體炎的癥狀一般較輕，病孩常感到咽部不適，有輕度梗阻感。另有一部分扁桃體過度肥大的造成
吞咽功能受到影響，給吃飯進(jìn)食造成困難。特別是兩個(gè)肥大的扁桃體碰在一起堵住咽喉，使呼吸受阻，入睡時(shí)憋氣、打鼾，常常被憋醒。急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作
，還可誘發(fā)一些鏈球菌感染的全身性疾病，如腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等，對人體的危害更大。以后每次扁桃體急性發(fā)作時(shí)，這些合并癥都
會出現(xiàn)不同程度的反復(fù)和加重，醫(yī)學(xué)稱為病灶性扁桃體。顯然，這種扁桃體保留下來則有害無益，可考慮在合并癥好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)摘除。在臨床扁
桃體摘除術(shù)中，約有10％的手術(shù)并發(fā)癥，會給病人帶來更大的痛苦。患了扁桃體炎是否需要摘除，應(yīng)由醫(yī)生詳細(xì)診斷，權(quán)衡利弊之后，慎重決定。如有以下幾種
情況時(shí)，可考慮摘除扁桃體
(1)急性扁桃體炎每年發(fā)作3次以上，且導(dǎo)致長期低熱者。
(2)慢性扁桃體炎經(jīng)常引起全身性疾病如腎炎、心肌炎、風(fēng)濕熱等相伴發(fā)作者。
(3)慢性扁桃體炎累及鄰近器官如屢發(fā)中耳炎、頸淋巴結(jié)炎者。
(4)經(jīng)常發(fā)生傷風(fēng)、感冒、咽喉痛、扁桃體隱窩內(nèi)膿點(diǎn)者。
(5)扁桃體極度腫大，已引起呼吸、吞咽、語言等功能障礙，特別是伴有呼吸道梗阻，表現(xiàn)為睡眠打鼾或被憋醒者。
(6)有扁桃體周圍膿腫形成史者。
具體何時(shí)進(jìn)行手術(shù)為好，也應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的意見決定。如當(dāng)扁桃體炎急性發(fā)作時(shí)，或患有相關(guān)疾病(如扁桃體源性腎炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、風(fēng)濕并先天性心臟并哮喘、癲癇、過敏性紫癜、牛皮癬、慢性鼻竇炎、中耳炎等)時(shí)，應(yīng)待癥狀消失或治療一段時(shí)間，各項(xiàng)指標(biāo)正常后再行手術(shù)。患有造血系統(tǒng)疾病，凝血機(jī)能減退，扁桃體肥大合并肺心病心力衰竭、干燥性咽炎，則不宜手術(shù)。要注意的是，對年齡較小的兒童，扁桃體的免疫功能尚處于最活躍時(shí)期，還具有防御疾病的重要功能，如果不是病灶性扁桃體或沒有出現(xiàn)局部性的功能障礙，最好不要輕易地摘除扁桃體。
一般治療 注意營養(yǎng),預(yù)防感冒,提高機(jī)體免疫力,如注射胎盤球蛋白及轉(zhuǎn)移因子等.用0.5%麻黃素滴鼻,使鼻塞癥狀減輕.并積極治療病因性病癥.如伴有扁桃體
肥大,可考慮先行扁桃體切除.由于隨著年齡的增長,其咽扁桃體逐漸萎縮,因此病情可能得到緩解或癥狀完全消失.
手術(shù)治療 對于鼻咽阻塞癥狀嚴(yán)重,經(jīng)一般治療效果不佳,并有聽力障礙者,應(yīng)盡早行咽扁桃體切除術(shù).手術(shù)前可仔細(xì)檢查,排隊(duì)禁忌癥.切除前可先以食指伸入鼻
咽部探查咽扁桃體的大小與范圍,并注意有無異常的血管搏動.然后在全麻下,用咽扁桃體切除器或咽扁桃體刮匙沿著后壁放入鼻咽頂后壁,將咽扁桃體切除之.術(shù)中
注意不要留下殘?bào)w及避免損傷兩側(cè)咽鼓管組織.
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