喉部創傷
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疾病名稱：喉部創傷
英文名稱：儀表板綜合征；dashboard syndrome
藥物療法：止血；輸血；輸液；強心；升壓；預防休克；保持呼吸道通暢；鼻飼；清創；縫合；關節整復；破傷風抗毒素
目錄 |
基本概述
喉部創傷有閉合傷與開放傷兩大類。急性喉外傷易引起呼吸道阻塞，可危及生命，處理不當，則造成慢性喉狹窄、發音障礙或拔管困難。故急性喉外傷須由?？漆t生作早期診斷和早期處理，以避免或減少喉外傷的并發癥?！ ?/p>
治療措施
一.急救措施
1.止血
頸部大出血的緊急處理為用手指伸入出血創口，直接壓迫受損的血管，或用手指壓迫頸動脈區以控制出血，然后查清出血點，用血管鉗止血，并結扎。來院就診者，多數出血已停止，處于休克狀態。應將所有出血點及已凝血的血管斷端找出結扎，以免發生繼發性出血。出血過多者，應立即輸血、輸液、強心、升壓、預防休克，并吸出流入氣管內的血液，以防止吸入性肺炎或肺不張。
2.維持呼吸道通暢
如情況危急，可將氣管套管或橡皮管由原創口插入氣管，并吸出分泌物和誤吸的血液，暫時維持呼吸道通暢，待病情穩定后，再行低位氣管切開術。凡喉切傷穿通至咽喉和氣管腔內者一般均須作預防性氣管切開術。
3.給予鼻飼
二.創口處理
1.清創
用生理鹽水沖洗創面，并用紗布堵塞通入咽喉腔的創口，清除其中血塊、痰液和異物，剪去已失活力的組織，但喉腔粘膜不宜隨便剪去。再次結扎滲血的出血點。
2.縫合創口
對粘膜創口可用細腸線仔細縫合，不應遺留創面，以免肉芽組織生長和術后滲血，為了避免因咳嗽、喉部運動等因素影響創緣愈合，以采用褥式縫合較好，若粘膜缺損較多，應采用粘膜瓣或游離粘膜移植。軟骨除已大部分游離或失活的小碎片可以去除以外，應盡量保留。軟骨本身不一定要縫合。若軟骨膜已失去縫合固定條件，則軟骨切緣需用鋼絲固定，必要時喉腔內用喉模支撐固定。
3.關節整復
喉挫傷腫脹消退后，若有環杓關節脫位應盡早復位，以在1～3周內進行最好，撥動方法：在喉表面麻醉下，用喉鉗撥動環杓關節，撥動的方向隨脫位的情況而定，以撥動后能改善發音為準。
三.術后處理
1.一般采用平臥位，頭略墊高，用沙袋固定，以免頭頸左右擺動。
2.傷后3日內注射破傷風抗毒素1500～3000IU；用足量抗生素預防局部及肺部感染。
3.急性喉外傷若有喉模固定，一般2周可以去除。
4.氣管套管拔除應根據具體情況而定，一般以觀察1～3個月再拔為宜?！ ?/p>
發病機理
閉合傷包括喉挫傷、軟骨骨折和脫位。原因以交通事故占首位，一般車禍均為多處傷，喉外傷是其中之一起，汽車的方向盤、儀表板和坐椅的靠背均易直接撞擊喉部，此種外傷被稱為儀表板綜合征（dashboard syndrome）；其次為運動競技（拳擊、球擊等）；再則為工傷事故；其他為內鏡或氣管插管等的醫源性損傷。
開放傷包括喉刺傷、切傷和貫通傷。原因以槍傷及利器傷為主，戰時前者為多，平時則以后者居多?！ ?/p>
臨床表現
喉挫傷易致喉粘膜下水腫、血腫、粘膜撕裂、軟骨骨折和脫位等。常見的癥狀有：呼吸道阻塞引起呼吸困難和喉喘鳴；發音改變或失音；咳嗽、咯血、頸部疼痛和吞咽疼痛。喉軟骨脫位有環甲關節脫位及環杓關節脫位兩種。前者甲狀軟骨下角常位于環甲關節面后方，患側頸痛可向耳部放射，經過環甲關節的喉返神經經常受損傷而致失音，有些病人雖無喉返神經損傷，仍可發生聲音改變；后者則有聲嘶、局部疼痛、吞咽困難、甚至呼吸困難、檢查可見杓區和杓會厭皺襞腫脹，聲帶可被隱沒，當腫脹消退之后可見杓狀軟骨向前內移位，聲帶松弛呈弧形，發音時聲門不能緊閉。
喉軟骨骨折后易有頸部皮下氣腫；呼吸道阻塞；觸診有骨折征如甲狀軟骨喉結或環狀軟骨弓狀突消失；喉腔內有粘膜撕裂。
喉切傷多為自我，平時臨床上所見者，多是有自殺企圖的切傷，半數為刺傷。用利刃刎頸的切傷多為橫行。切傷的部位，據對國內外各家報告的綜合統計，以甲狀軟骨占首位（33.0%），依次為甲狀舌骨膜（31.1%）、環甲膜（12.1%）、環狀軟骨（9.8%），氣管（8.0%）、舌骨上方（5.7%）。癥狀不外乎嘶啞、失音、呼吸困難、咳嗽、咯血等。并發癥可能有傷口感染、軟骨膜炎、拔管困難、繼發性出血、頸部皮下氣腫、縱隔氣腫、聲帶麻痹、氣管食管瘺、肺炎及縱隔炎等。
喉貫通傷的癥狀與體征，視致傷武器的種類、子彈的速度和損傷的部位而異。早期的突出癥狀是出血。雖不一定傷及頸部主要大動脈，也可因血液流入氣道引起窒息死亡，或因失血過多出現休克。隨后出現組織水腫、血腫和動脈瘤引起的呼吸困難，還可能發生皮下氣腫、縱隔氣腫、吞咽困難和發音障礙等。
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