家庭診療/狂犬病

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默克家庭診療手冊

感染性疾病
- 病毒性感染
  - 中樞神經系統的病毒感染
    - 狂犬病
    - 克雅病
    - 進行性多灶性腦白質病

狂犬病毒存在于感染動物的唾液內，患狂犬病的動物通過咬傷和有時經舌舐等方式傳染給其他動物或人。病毒從最初入侵部位沿著神經傳入脊髓和大腦，進行繁殖后再沿著神經傳回下行到唾液腺并進入唾液中。

多種動物可將狂犬病傳染給人。雖然犬是主要的傳染源，貓、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐貍和其他動物也可帶病毒并傳染給人。家鼠、田鼠或其他小型哺乳動物很少感染狂犬病，部分原因為其他動物咬傷它們時，通常為致死性的。在美國接種狂犬疫苗已極大程度上在犬中消除了狂犬病。然而在拉丁美洲、非洲和亞洲的許多國家中，犬的狂犬病仍然很常見，在這些地區，寵物并不總是被接種疫苗以防止疾病。感染狂犬病的動物既可表現為躁狂，又可表現為安靜的類型。躁狂型狂犬病的動物表現易怒，具有攻擊性，稍后進入麻痹期和發生死亡。安靜型的狂犬病發病即直接表現為顯著的局部或全身麻痹。

在美國，過去30年的多數狂犬病患者都是被感染的野生動物咬傷后發病。患狂犬病的野生動物更易表現出攻擊形為，但更多的為不明顯的行為改變。夜行動物（蝙蝠、臭鼬、浣熊、狐貍）感染狂犬病后可在白晝出來活動，并可以沒有正常情況下應有的懼怕人類的反應。

在極罕見的情況下，狂犬病可通過吸入感染的空氣塵埃而發病。有報道探險者因吸入了蝙蝠穴居的洞內空氣而發生了2例狂犬病。

癥狀

感染后30～50天內可出現癥狀，但潛伏期變化很大，從10天至1年以上。頭部或軀干多處被咬傷者潛伏期最短。

20％的患者以下肢癱瘓起病，并逐步上升擴展至全身。而多數病人常以短暫的精神抑郁、煩躁不安、全身不適及發熱起病。煩躁不安逐步發展為無法控制的興奮狀態。患者產生大量的唾液。咽喉及聲帶的肌肉痙攣引起極為痛苦的疼痛，這種痙攣是由大腦內支配吞咽和呼吸的區域的激惹而引起。微風或試圖飲水均可誘發痙攣，因而狂犬病患者不能飲水，有時本病也被稱為恐水癥。

診斷

當被患病的動物或野生動物咬傷后，最大的擔心就是會患狂犬病。確定是否一個動物有狂犬病，通常需檢查動物的腦組織。應將動物捕獲并進行觀察，經典的方法必須將動物處死，并檢查其腦組織。如被無癥狀的犬或貓咬傷后，獸醫應將該動物隔離觀察10天。如動物仍然健康，就能安全地作出結論，即動物在咬傷人時沒有狂犬病。

如被動物咬傷后出現進行性的大腦炎癥癥狀（腦炎），則可能有狂犬病。在癥狀出現以前，作病毒有關試驗無助于診斷。皮膚活檢通常取自頸部，在顯微鏡下可發現狂犬病毒。

預防和治療

在感染狂犬病毒前或剛感染后，能采取一些措施預防狂犬病。如對有高度危險感染狂犬病的人接種狂犬疫苗，包括獸醫、接觸可能感染狂犬病動物的實驗人員，或在狂犬病廣泛流行的發展中國家居住或停留超過30天的人、以及探查蝙蝠洞穴的人。疫苗可提供多數人終身某種程度的保護。然而抗體水平隨時間推移而逐步下降，故對有進一步暴露的高危人群，應每2年進行一次加強疫苗注射。

被狂犬病動物咬傷后如立即給予適當處理，則罕有發病者。被兔子或嚙齒類動物（包括松鼠、金花鼠、家鼠）咬傷，除非明確懷疑這些動物患狂犬病，一般不需要特別處理，因為這些動物極少感染狂犬病。但野生動物如臭鼬、浣熊、狐貍、蝙蝠咬傷的人，則需要進一步預防處理，除非動物被捕獲并已證明其未患狂犬病。

最有效的預防措施是立即處理咬傷的傷口，污染的傷口使用肥皂水清洗，深部刺傷的傷口應采用肥皂水灌洗。一但傷口已徹底清洗，以前未接種狂犬疫苗的人，應注射狂犬病抗血清，一半劑量注射于局部傷口處。既往未接種疫苗的人，應在暴露的當日及第3、7、14及28天注射狂犬疫苗。注射的局部可有輕微的腫脹和疼痛。在連續的5次注射過程中，嚴重的過敏反應很罕見，僅不到1％的人注射疫苗后出現發熱。

如被咬傷者已曾接種狂犬疫苗，則發病的危險就會減少。但傷口仍需要認真清洗，并再給2劑疫苗注射（分別在咬傷當日和第2日）。

在應用現有的治療方法之前，狂犬病患者通常在發病后3～10天內死亡。多數人死于氣道阻塞（窒息）、抽搐、衰竭或廣泛的癱瘓。雖然狂犬病患者最終死亡被認為是不可避免，但仍有少數病人確實存活下來，這歸功于對影響肺心和腦的癥狀的加強監護控制。一但某人已出現癥狀，無論疫苗或抗血清均沒有幫助。