A+醫(yī)學(xué)百科 >> 立克次體病

立克次氏體病(rickettsial diseases)，一組對(duì)人類有致病性的立克次氏體所致的疾病，絕大多數(shù)是自然疫源性疾病。主要有斑疹傷寒、斑點(diǎn)熱、恙蟲(chóng)病、Q熱、戰(zhàn)壕熱等疾病。患病后，可獲持久免疫。除斑疹傷寒類與斑點(diǎn)熱類之間有輕度交叉免疫反應(yīng)外，其他各類之間無(wú)交叉反應(yīng)。其病原體在自然界主要存在于嚙齒動(dòng)物(家鼠、田鼠、溝鼠等)和家畜(犬、牛、羊)體內(nèi)。傳染源主要是病人和鼠類。本類疾病存在于世界各地，在熱帶和亞熱帶一些國(guó)家，尤其是第三世界國(guó)家發(fā)病率仍較高，是造成死亡的主要原因。

立克次氏體病潛伏期多在2～14日內(nèi)。表現(xiàn)有高熱、頭痛、精神癥狀（如譫妄、狂躁、昏迷等）、皮疹（Q熱無(wú)皮疹）和肝、脾腫大等，有的有皮膚潰瘍及焦痂。診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)。確診可作立克次氏體分離及血清學(xué)檢查。氯霉素或四環(huán)素族抗生素治療有特效。

目錄 1 病原體 2 臨床表現(xiàn) 3 診斷與治療 4 參看

病原體

立克次氏體是一類介于最小的細(xì)菌──巴爾通氏體屬(Bartonellα)與病毒之間的原核細(xì)胞型微生物。美國(guó)病理學(xué)家H.T.立克次首先描述，故名。有細(xì)菌的全部結(jié)構(gòu)特征（如有細(xì)菌的主要酶類和典型的細(xì)菌細(xì)胞壁），但只能在活細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)。特點(diǎn)之一為多形態(tài)性，除Q熱立克次氏體外，不能通過(guò)細(xì)菌濾器。化學(xué)組成與抗原結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，具有DNA及RNA兩種核酸。動(dòng)物感染立克次氏體后，可產(chǎn)生血清抗體。多數(shù)立克次氏體在雞胚內(nèi)生長(zhǎng)良好，并導(dǎo)致雞胚死亡。

立克次氏體共約40多種，多為非致病灶，僅少數(shù)能感染人和動(dòng)物。立克次氏體分類見(jiàn)表。

立克次氏體形態(tài)為多形性，于普通顯微鏡下呈球桿狀、啞鈴狀、桿狀或長(zhǎng)絲狀；單個(gè)或成對(duì)排列，有時(shí)呈短鏈狀。大小為 0.3～0.6×0.8～20μm。革蘭氏染色陰性，但不易著色；吉耶姆薩氏染色為紫紅色，馬基阿韋洛染色為紅色。加熱、干燥以及殺菌化學(xué)劑都能迅速殺死立克次氏體，立克次氏體在室溫中易死亡，但在干糞中，即使在室溫，亦能保持傳染性數(shù)月。

立克次氏體的培養(yǎng)，可用動(dòng)物接種，可接種于豚鼠或小白鼠腹腔內(nèi)或虱等吸蟲(chóng)昆蟲(chóng)的直腸內(nèi)，亦可用雞胚卵黃囊。在代謝作用降低(如降低溫度或氧壓)的細(xì)胞中生長(zhǎng)最好。立克次氏體屬尚具有耐熱的多糖類抗原，它與變形桿菌某些菌株的菌體抗原具有部分共同抗原性，兩者之間可發(fā)生交叉反應(yīng)，利用這些變形桿菌菌株如OX₁₉、OX₂、OX_K，代替相關(guān)立克次氏體作為抗原，進(jìn)行凝集反應(yīng)，以檢查人或動(dòng)物血清中相應(yīng)抗體，此即魏爾－費(fèi)利克斯二氏反應(yīng)。

立克次氏體以鼠類為儲(chǔ)存寄主，以某些節(jié)肢動(dòng)物(虱、蚤、蜱或螨）為媒介傳給人類。立克次氏體主要寄生于某些節(jié)肢動(dòng)物（如虱、蚤）的腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)或進(jìn)入蜱、螨的唾液腺與生殖腔內(nèi)，通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物的糞便污染人體傷口或通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物的叮咬而感染人類。貝氏立克次氏體可通過(guò)消化道或呼吸道侵入。部分立克次氏體的傳播致病方式如圖1、、圖2。

臨床表現(xiàn)

立克次氏體侵入人體后，常在小血管內(nèi)皮細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中繁殖，引起細(xì)胞腫脹、增生、壞死，微循環(huán)障礙及血栓形成，導(dǎo)致血管破裂與壞死，而引起血管炎。并引起血管周圍炎性浸潤(rùn)，此時(shí)臨床上可見(jiàn)皮疹(Q熱無(wú)皮疹)。立克次氏體亦可在實(shí)質(zhì)器官中(如肝、脾、腎、腦、心等)的血管內(nèi)皮細(xì)胞中繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、增生、代謝障礙、壞死及間質(zhì)性炎癥，引致相應(yīng)癥狀。若侵入腦內(nèi)，腦灰質(zhì)血管周圍有淋巴細(xì)胞、多型核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞集聚，這種病變稱為“斑疹傷寒結(jié)節(jié)”。

立克次氏體病潛伏期多在 2～14天內(nèi)。除上述癥狀外，還表現(xiàn)高熱、頭痛、皮疹（Q熱無(wú)皮疹）及肝、脾大，有的有皮膚潰瘍及焦痂。

診斷與治療

診斷主要依據(jù)臨床典型癥狀，并做病原體分離及血清免疫學(xué)檢查。廣譜抗生素如氯霉素、四環(huán)素族等均可治愈病人。

參看

• 《傳染病學(xué)》- 立克次體感染
• 《默克家庭診療手冊(cè)》- 立克次體感染
• 急診醫(yī)學(xué)/立克次體病
• 《眼科學(xué)》- 立克次氏體病

根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》斑疹傷寒及其他立克次體病(Typhus and other rickettsial diseases)為需呈報(bào)的傳染病。

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