彎曲菌腸炎
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彎曲菌腸炎是由彎曲菌引起的急性腸道傳染病。常見(jiàn)者為空腸彎曲菌腸炎，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便等。某些菌株可以引起全身病變，如敗血癥、腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、膿胸、腹膜炎、心包炎和血栓性靜脈炎等。
目錄 |
彎曲菌腸炎的病因
(一)發(fā)病原因
可引起人類(lèi)疾病的彎曲菌(Campylobacter)有空腸彎曲菌(C.jejuni)、結(jié)腸彎曲菌(C.coli)、海鷗彎曲菌(C.laridis)、胎兒彎曲菌(C.fetus)的胎兒亞種及唾液彎曲菌(C.sputorum)的黏膜亞種等。對(duì)人類(lèi)致病的絕大多數(shù)是空腸彎曲菌及胎兒彎曲菌胎兒亞種，其次是大腸彎曲菌為革蘭染色陰性微需氧桿菌。本菌為革蘭陰性，螺旋形或S形，不形成芽孢，菌體一端或兩端有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。此菌微需氧。有侵襲力，含內(nèi)毒素，也分泌外毒素如腸毒素。空腸彎曲菌在體外存活力較強(qiáng)，在4℃牛奶中可存活160天，在室溫內(nèi)可存活2個(gè)月以上。但對(duì)一般消毒劑敏感，58℃ 5分鐘即可殺死。
(二)發(fā)病機(jī)制
彎曲菌經(jīng)口感染后，本菌進(jìn)入腸道后在小腸上部的膽汁和含微量氧環(huán)境下迅速繁殖，主要侵犯空腸、回腸和結(jié)腸，侵襲腸粘膜，造成充血及出血性損傷。發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了。目前認(rèn)為在腸道的致病主要取決于該菌的直接侵襲力。雞胚細(xì)胞侵襲試驗(yàn)和雛雞接種試驗(yàn)均證明該菌有侵襲力;同樣，感染患者的腸道血性腹瀉及腸黏膜的病理變化、菌血癥等也提示其有侵襲黏膜上皮細(xì)胞的作用。過(guò)去曾大量研究細(xì)菌的鞭毛，并認(rèn)為是致腸道病變的關(guān)鍵毒力因子，但有作者有不同意見(jiàn)。目前較為明確的是，可溶性蛋白PEB1和趨化蛋白(chemotactic protein)在該菌的黏附和定植中發(fā)揮作用。研究發(fā)現(xiàn)，PEB1直接參與了細(xì)菌對(duì)Hela細(xì)胞的黏附和侵襲過(guò)程，PEB1存在于細(xì)菌表面，由peb1 A基因編碼，在動(dòng)物模型中，peb1的A位點(diǎn)加強(qiáng)了該菌對(duì)腸上皮細(xì)胞的黏附和侵襲，并促進(jìn)了，而滅活peb1 A位點(diǎn)則能顯著地削弱其黏附力;CHEY起主要作用的該菌的趨化性對(duì)于其在腸道的定植也極為重要。因此，認(rèn)為是該菌致腸道病變的主要因素。近年來(lái)觀察到有些菌株能產(chǎn)生類(lèi)似霍亂腸毒素，毒素激活上皮細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而cAMP增加，能量增加，促使粘膜細(xì)胞分泌旺盛，引起腸腔內(nèi)液體分泌增加，導(dǎo)致患者稀水樣腹瀉。這一作用可被霍亂抗毒素所阻斷。
細(xì)菌破裂后釋放大量?jī)?nèi)毒素，可引起發(fā)熱等全身癥狀。
病理變化主要在空腸、回腸和結(jié)腸。腸黏膜呈彌漫性出血、水腫、滲出性病變;鏡檢下小腸絨毛變性、萎縮，黏膜固有層大量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。腸腺退變、萎縮，粘液?jiǎn)适АＳ袝r(shí)可見(jiàn)腺窩膿腫;粘液上皮細(xì)胞潰瘍，類(lèi)似潰瘍性結(jié)腸炎和克隆氏病的改變。腸系膜淋巴結(jié)腫大，并伴有炎癥反應(yīng)。
彎曲菌腸炎的癥狀
潛伏期2～11天，一般3～4天。食物中毒型潛伏期可僅20小時(shí)。
1.發(fā)熱：發(fā)熱常首先出現(xiàn)，一般為低到中度發(fā)熱，體溫38℃左右，少數(shù)可高達(dá)40℃，伴全身乏力、頭痛、眩暈、肌肉酸痛，有時(shí)有寒戰(zhàn)和譫妄。
2.腹瀉：發(fā)熱12～24h后開(kāi)始水樣腹瀉，量多，每天多者可達(dá)20余次，1～2天后部分患者出現(xiàn)痢疾樣糞便，有血液及黏液，伴里急后重。
3.腹痛：2/3以上病人有腹痛，以痙攣性疼痛為主。腹痛部位常在臍周及下腹，少數(shù)在右下腹，類(lèi)似急性闌尾炎。
4.其他胃腸道反應(yīng)：近半數(shù)病人有惡心、嘔吐。
病程多數(shù)一周內(nèi)自行緩解，但少數(shù)病人可持續(xù)數(shù)周，有時(shí)腹瀉可反復(fù)發(fā)作。外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕到中度增多。少數(shù)患者在腸炎后發(fā)生無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎，亦可發(fā)生彎曲菌性膽囊炎。
嬰兒彎曲菌腸炎多不典型表現(xiàn)為：①全身癥狀輕微精神和外表若似無(wú)病;②多數(shù)無(wú)發(fā)熱和腹痛;③僅有間斷性輕度腹瀉間有血便持續(xù)較久;④少數(shù)因腹瀉而發(fā)育停滯。胎兒彎曲菌胎兒亞種感染大多為腸道外感染，如敗血癥。海鷗彎曲菌偶可引起人類(lèi)敗血癥。
根據(jù)流行病學(xué)資料，如與感染動(dòng)物或病人有接觸史，或有進(jìn)食可疑食物史及臨床表現(xiàn)，可擬診本病，確診有賴(lài)病原學(xué)檢查。血清學(xué)亦有助于診斷。
1.直接涂片檢查
(1)懸滴檢查：取新鮮糞便置于載玻片上，加生理鹽水少許混勻后，覆蓋玻片制成懸滴標(biāo)本，在顯微鏡下觀察，可見(jiàn)呈特征性突進(jìn)運(yùn)動(dòng)的螺旋形細(xì)菌。
(2)染色檢查：采取急性腹瀉病人糞便，作涂片后，進(jìn)行革蘭染色，鏡檢可見(jiàn)彎曲菌呈S形、螺旋形，革蘭染色陰性菌。
2.細(xì)菌培養(yǎng) 一般采用Campy-BAP培養(yǎng)基，在95%氮和5%二氧化碳培養(yǎng)箱內(nèi)，42℃培養(yǎng)48h。
3.血清學(xué)檢查 可采用試管凝集法、間接熒光法、ELISA或被動(dòng)血凝法測(cè)定彎曲菌特異抗體。
彎曲菌腸炎的診斷
彎曲菌腸炎的檢查化驗(yàn)
1.直接涂片檢查
(1)懸滴檢查：取新鮮糞便置于載玻片上，加生理鹽水少許混勻后，覆蓋玻片制成懸滴標(biāo)本，在顯微鏡下觀察，可見(jiàn)呈特征性突進(jìn)運(yùn)動(dòng)的螺旋形細(xì)菌。
(2)染色檢查：采取急性腹瀉病人糞便，作涂片后，進(jìn)行革蘭染色，鏡檢可見(jiàn)彎曲菌呈S形、螺旋形，革蘭染色陰性菌。
2.細(xì)菌培養(yǎng) 一般采用Campy-BAP培養(yǎng)基，在95%氮和5%二氧化碳培養(yǎng)箱內(nèi)，42℃培養(yǎng)48h。若具有典型的菌落形態(tài)及特殊的生化特性即可確診。
3.血清學(xué)檢查 可采用試管凝集法、間接熒光法、ELISA或被動(dòng)血凝法測(cè)定彎曲菌特異抗體。早期及恢復(fù)期雙份血清做間接凝血試驗(yàn)，抗體效價(jià)呈4倍或以上增長(zhǎng)即可確診。
彎曲菌腸炎的鑒別診斷
(二)細(xì)菌痢疾 典型菌痢有高熱、腹痛腹瀉、瀉膿血便。腹痛在下腹或左下腹，左下腹明顯壓痛，且有腸索，伴明顯里急后重。糞檢有較多膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。重者常脫水。這都有利于和本病別。
(三)其它細(xì)菌所致腹瀉，如鼠傷寒、致病大腸桿菌、耶氏菌、親水氣單胞菌，其他厭氧菌等，單從臨床有時(shí)很難鑒別。懷疑時(shí)應(yīng)依靠病原學(xué)和血清學(xué)來(lái)確診。胃腸型需與其他病原引起的腹瀉相鑒別
彎曲菌腸炎的并發(fā)癥
病程中可并發(fā)無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、闌尾炎、膽囊炎或敗血癥等。
1.無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)事實(shí)上就是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，通常表現(xiàn)出腫脹、發(fā)熱、壓痛和運(yùn)動(dòng)痛等癥狀;
2.腸系膜淋巴結(jié)炎出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)腹痛。
3.闌尾炎是闌尾的炎癥，臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。
3.并發(fā)膽囊炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀。
4.敗血癥，當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素是就回引起全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。
彎曲菌腸炎的預(yù)防和治療方法
本病的預(yù)防措施與其他腸道感染病相同，空腸彎曲病最重要的傳染源是動(dòng)物，如何控制動(dòng)物的感染，防止動(dòng)物排泄物污染水、食物至關(guān)重要。注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，以切斷傳播途徑。對(duì)病人實(shí)行消化道隔離。加強(qiáng)對(duì)已感染本菌的家禽、家畜的管理及治療。食物及飲水均應(yīng)煮沸消毒。目前正在研究減毒活菌苗及加熱滅活菌苗，可望在消滅傳染源，預(yù)防感染方面起重要作用。
彎曲菌腸炎的西醫(yī)治療
(一)治療
彎曲菌腸炎的一般治療和對(duì)癥治療與其他感染性腸炎相同。病原治療，一般病例可不用抗菌藥物便可自愈。嚴(yán)重病例可給抗菌藥物治療能迅速控制腹瀉，中止排菌，常采用慶大霉素、妥布霉素、紅霉素等。環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物亦有效，但較易產(chǎn)生耐藥性。療程一般5～7天。對(duì)癥治療亦應(yīng)重視，有脫水者宜予以糾正。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好，但有嚴(yán)重慢性疾病發(fā)生腸道外病變者預(yù)后嚴(yán)重。
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