家庭診療/菌血癥和敗血癥

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默克家庭診療手冊

感染性疾病
- 菌血癥和敗血性休克
  - 菌血癥和敗血癥
  - 敗血性休克

當一個人緊咬他的下頜時，可將存在于牙齒周圍牙齦中的細菌擠入血流，發生很輕的、暫時的菌血癥。細菌亦常從腸道進入血流，但在血流通過肝臟時被迅速清除。

當人體存在一種感染灶時，敗血癥即可能發生，如在肺、腹腔、尿路或皮膚的感染。當在一感染部位或正常即有細菌存在的部位如腸腔做外科手術時，亦可能發生敗血癥。任何一種異物置入體內，如靜脈內插管、導尿管或引流管，都可能引起敗血癥。這類外來的器械在體內放置時間愈長，則發生敗血癥的可能性愈高。敗血癥常發生于靜脈吸毒者，免疫功能不完善的人如接受抗癌藥物化療的病人。

癥狀

因為機體常能很快清除少量的細菌，短暫的菌血癥很少出現癥狀。然而，一旦發生敗血癥，即可有寒戰、畏寒、發熱、乏力、惡心、嘔吐和腹瀉。

敗血癥如未迅速控制，可以引起感染向身體某一部位發展（稱為轉移性感染）。感染可發生在大腦的表面（腦膜炎）、在心臟周圍的包膜上（心包炎）、心臟的內膜上（心內膜炎）、在骨髓中（骨髓炎）和在大的關節中。最終因膿液的積聚在體內任何地方可形成膿腫。

診斷

當某一病人在體內某處有感染存在驟然發生高熱時，應考慮敗血癥的診斷。當患者有敗血癥時，其白細胞計數常明顯升高。血培養可分離和鑒定感染的病菌，然而血培養亦可無細菌生長，特別是當患者正在用抗生素時。培養亦可用肺部咳出的標本（痰）、尿和傷口以及體內放置導管處所取的標本。

治療和預后

由于外科手術或放置導管引起的菌血癥，一旦導管已被迅速拔除一般不需治療。然而，在進行這類操作程序之前應注意有可能發生嚴重感染的高危人群，如有心臟瓣膜病或免疫系統缺陷的病人，此時可給予抗生素以預防敗血癥的發生。

敗血癥是很嚴重的疾病，病死率很高。醫生必須立即給予抗生素治療，盡管，引起感染的細菌還未由實驗室分離鑒定出來。延緩治療常會降低病人存活的機會，醫生可根據最可能的細菌來選擇抗生素，這將取決于感染開始發生的部位——尿道、口腔、肺部、腸道或其他地方。常常選用兩種抗生素聯合應用以增加殺菌的能力，待培養結果出來后，醫生再換用對感染的特殊病原菌更有效的抗生素。在某些病例，需外科手術切除感染的病灶，如已形成的膿腫。