家庭診療/麻風病

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麻風病（漢森病）是一種由麻風分枝桿菌引起的慢性感染，引起早期的外周神經損害（大腦和脊髓以外的神經），以及皮膚、鼻粘膜、睪丸和眼部的損害。

麻風病傳播的方式尚不完全清楚。當未治療過的嚴重麻風病患者打噴嚏時，麻風桿菌被散布到空氣中。約有一半的麻風病人大概是同麻風病感染者密切接觸而傳染。麻風桿菌感染大概也能來自土壤，同犰狳接觸，以及甚至同臭蟲和蚊蟲接觸而受染。

約95％的人接觸麻風桿菌后不發生麻風病，因為他們的免疫系統能戰勝感染。在發生麻風病的病人中，感染的程度能從輕型（結核樣麻風）到嚴重的類型（瘤型麻風）。輕型，即結核樣麻風不具傳染性。

全世界超過500萬人被麻風桿菌感染。麻風病最常見于亞洲、美洲、拉丁美洲和太平洋的島嶼。美國約有5000人受染，其中大多數病人在加利福尼亞、夏威夷和得克薩斯州。幾乎所有美國的麻風病例都是從發展中國家來的移民。感染可發生于任何年齡，但最常見是在20～30歲時開始。嚴重的瘤型麻風男性較女性多1倍，而輕型的結核樣麻風兩性均同樣常見。

癥狀

因為麻風桿菌生長緩慢，癥狀常在感染后至少1年才出現，平均在5～7年逐步出現。并常常還有很多年以后才發生者。麻風病的癥狀和體征與受染者的個體免疫反應有關。而麻風病的類型將決定其長期的預后，是否易有并發癥以及對抗生素治療的需求。

結核樣麻風患者顯示一種皮疹，由一個扁平或多個扁平的白色斑組成，在這些區域觸摸時沒有感覺，因為麻風桿菌已經損害了分布此處的神經。

瘤型麻風患者皮膚上發生一種小的腫塊或大的高起的各種大小和形狀的皮疹，體毛，包括眉毛、睫毛脫落。

中間型麻風是一種兼有兩型麻風特征的不穩定類型。對中間型麻風患者，他們的病情要么得到改善，此時他的表現即類似于結核樣麻風，要么惡化而像瘤樣麻風。

在未予治療的，甚至已予治療的麻風疾病過程中，可以出現一定的免疫反應，有時可導致發熱和皮膚、周圍神經，以及較少見的淋巴腺、關節、睪丸、腎臟、肝臟和眼睛的炎癥。根據其免疫反應的類型和嚴重性，使用皮質類固醇或反應停（酞胺哌啶酮）可以有效。

麻風桿菌是唯一的損害外周神經的細菌，并且它的并發癥均是由于直接損害的結果。大腦和脊髓不會被感染。由于觸覺、痛覺、溫度覺減低，有外周神經損傷的麻風患者可以感覺不到燒傷、切割傷，或者自己傷害自己。損害外周神經也可引起肌肉萎縮，時間一長，導致“鷹爪手”和“下垂足”畸形。進一步，麻風患者可以失去指頭。

麻風病患者也可在足底發生潰瘍，鼻腔的損害能產生一種慢性不通氣，眼的損害可以致盲。患瘤型麻風的男性，可以引起陽痿和不育，因為感染可以減少睪酮（男性激素）的量和睪丸產生精子的數量。

診斷

麻風的癥狀，如不消褪的特征性皮疹，觸覺喪失，特別是由肌肉萎縮引起的畸形，對麻風病的診斷提供了強有力的線索。對皮膚組織標本進行顯微鏡檢查可以肯定診斷。既沒有血清試驗亦沒有培養被用于診斷。

預防和治療

過去，由麻風病造成的畸形遭到排斥，患者常常被隔離于專門機構或居留地。在某些國家，這種做法似很普遍。雖然早期治療能預防或糾正最主要的畸形，麻風病患者更易于遭受精神上和社會方面的問題。

然而，隔離是不必要的。有傳染性的麻風病僅只是沒有處理的瘤型麻風，并且甚至這種類型亦不容易傳染給另外的人。況且，多數人是自然對麻風病有免疫性，只有那些與感染者在一個家庭相處一個相當長的時間的人有危險發展成麻風感染。醫護麻風病人的醫生和護士未顯示出有增加感染的危險。

抗生素能停止麻風病的進展或者甚至治愈本病。因為某些分枝桿菌可以對特定的抗生素耐藥。醫生可以給予一種以上的藥物，特別是對瘤型麻風患者。氨苯砜為最常用于治療麻風病的抗生素，價格相對便宜且使用一般是安全的。它僅偶然地引起過敏性皮疹和貧血。利福平較貴，但作用甚至較氨苯砜強，利福平最嚴重的副作用是肝損害和流感樣癥狀。其余的可用于麻風的抗生素包括氯苯吩嗪、乙硫異煙胺、米諾環素、甲紅霉素和氧氟沙星。