射精障礙
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性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應，每個環節也有其獨特機理，并非有必然聯系。射精功能障礙常見有早泄、不射精及逆行射精。
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射精障礙的診斷
早泄：早泄的標準尚有爭議。以往根據女方能否達到性滿足為標準，顯然是片面的，因為女性也有其本身的問題。以陰莖在陰道內停留時間（不足1.5cm）或抽動15次以下為標準，也不能反應個體間 性要求的差異。1980年國精神病學會提出性交期間，射精和高潮不 能控制，在個人期望之前就發生射精為早泄。此標準也不能被普遍接受。目前通常認為在陰莖進入陰道之前、正在進入或剛插入即發生射精，稱為早泄。曾有報道健康男性一般在插入陰道2～6分鐘發生射精。浙江醫科大學調查2 709人結果，性交持續5～10min居多。短者僅1～2min，長者可達50～60min，可見個體差異很大。所以無論射精快慢，只要不影響夫妻雙方對性快感的體驗就不能稱為早泄。
不射精癥：陰莖勃起插入陰道內不能出現性高潮和射精者，可診斷不射精癥。應注意與逆行射精或精液生成障礙鑒別。性交是否出現快感或性高潮及性交后尿內有無精蟲或果糖是鑒別要點。同時應了解內分泌功能，有無先天性或后天性病變導致的射精管梗阻。
應鑒別功能性和器質性病因。功能性不射精癥常有遺精并能手淫射精，有心理創傷或性知識缺乏而無神經疾病、糖尿病及外傷、手術史。
逆行射精：在性交或手淫出現性高潮和射精感后，檢查尿液內有精子/和果糖，證實精液逆流人膀胱。病史中應注意詢問有無神經系統疾病、外傷手術及藥物服用史。排尿期膀胱尿道 造影了解膀胱頸及尿道結構有無異常，必要時應行尿流 動力學檢查等，進行病因診斷。
射精障礙的治療措施
早泄的治療
1.心理治療：需要夫妻雙方協作與理解，懂得重建射精條件反射的可能性，消除病人焦慮心理，建立信心是治療的先決條件。
2.行為方法指導：指導病人體驗 性高潮發生前感覺。在未達到不能控制的 射精發生之前減少或停止用陰莖抽動，使性感降低。Semans法是女方用手刺激陰莖勃起，接近高潮時停止刺激，陰莖萎軟后再重復刺激，多次反復建立新的條件反射。也可向下牽拉 陰囊和睪丸或用拇指與食指擠壓陰莖頭降低其興奮性。性交方式可換為女上位，用抽動-停止-再抽動形式，逐漸提高對刺激的反應閾，延長射精時間。
3.藥物治療：用1%地卡因或2%利多卡因類表面麻醉劑在性交前10分鐘涂于陰莖頭處，降低陰莖頭敏感性。服用鎮靜劑魯米那、非那根提高射精中樞閾值。α腎上腺素能阻滯劑酚芐明減低交感神經興奮性等均可能有 助于延長射精時間。
不射精癥的治療
1.性教育和性心理治療：大部分功能性不射精患者通過講解性知識、消除不良心理影響及錯誤觀念并輔以性 行為指導，往往能達到立竿見影的效果。
2.電振動和電刺 激療法：約50%功能性患者一次治愈。絕大部分患者多次重 復治療可恢復正常。Francois和Brandley以電振動治療脊髓損傷患者：頸推損傷患者成功率90.9%，胸椎為67.5%，而胸腰椎損傷者僅為22.2%。直腸插入 電刺激治療不射精癥成功率為60.9%。
3.藥物治療：性交前1小時服用作用于α和β受體藥物麻黃素有助于射精功能的恢復。
4.其他治療：內分泌失調或藥物所致的射精障礙，應適量補充激素或停服影響射精藥物。射精管梗阻可用內腔鏡切開射精管口。
逆行射精的治療
1.藥物治療：只有在膀胱頸結構完整并具有活 動功能時才有效果，如糖尿病或自主神經病變患者，藥物可增強其刺激，促使膀胱頸關閉。而先天性寬膀胱頸或膀胱頸切開術后，其效果不佳。
藥物有抗組織胺及抗膽堿能類制劑溴苯吡丙胺（brompheniramine maleate）、丙咪嗪（imipramine）、去甲丙咪嗪（desipramine）以及麻黃素等均有一定療效。
2.手術治療：各種原因所致膀胱頸過寬而發生的逆行射精，可行膀胱頸重建術，增加膀胱頸阻力，使精液順行從尿道口排出。
3.姑息性治療：有些病人治療目的是生育問題，因此通過膀胱內加入緩沖液（Baker液）高速膀胱內尿液酸堿度，使尿液對精子的破壞作用降低到最小程度，取出含有精液的尿液標本，經離心處理或直接進行人工授精。
引起射精障礙的病因
1、先天性因素先天性寬膀胱頸，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。這些先天性疾病使得膀胱頸半閉不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。
2、醫源性因素主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術，胸腰部交感神經切除術，腹膜后廣泛淋巴結清除術及其它的盆腔手術，導致了神經根切除或損傷，使膀胱頸部關閉不全，發生逆行射精。
3、機械性因素外傷性及炎癥性尿道狹窄由于尿道阻力增加，導致射精時精液受阻。外傷性骨盆骨折常可引起后尿道損傷導致狹窄，同時骨折片又可破壞膀胱頸部的結構，致膀胱頸關閉功能不良造成逆行射精。另外，長期排尿困難亦可使膀胱頸部張力下降，導致關閉無力。
4、疾病因素糖尿病可并發逆行射精，脊髓損傷可使患者喪失排精能力或逆行射精，發病率較高。
5、藥物性因素服用a-腎上腺素能受體阻滯劑，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴芐胺等都可引起平滑肌收縮無力而出現逆行射精。
6、特發因素部分原因不明。
什么是逆行射精？
逆行射精是射精功能障礙的一種。若精液不是由尿道口射出，而是誤入歧途，逆行射進自己的膀胱，這就是醫學上常說的逆行射精。逆行射精是指在性交達到高潮時，雖有射精動作，但精液不從尿道口向前射出，卻逆向后流入膀胱中。因精液不循常道外射而逆入膀胱，本病是男性不育的原因之一。
射精障礙的保健方法
(1)補髓場：鱉1只，豬脊髓200克，生姜、蔥、胡椒粉、味精各適量。將鱉洗凈、切碎，與豬脊髓一起偎湯，煮熟后，加入適量調味品，吃肉喝湯，佐餐食用。具有滋陰補腎、填精補髓之功，適用于腎陰虛、精髓不足而致的不射精癥。
(2)蔥燉豬蹄：豬蹄4個，蔥50克。將豬蹄洗凈，用刀劃目，置鍋內，加入蔥、食鹽，適量加水，先用旺火煮沸，然后用小火燉爛即成，分頓吃蹄喝湯，佐餐食用。具有填精補益之功，適用于腎陰虛弱而致的不射精、精液少者。
(3)麻雀肉湯：麻雀3～5只，菌香、蔥、姜、鹽各適量。將麻雀去羽毛、內臟，洗凈置鍋內燉煮，同時放入調料，食肉喝湯。具有益腎壯陽之功，用于命門火衰而致的不射精癥。
(4)海馬酒：海馬1對，白米酒500毫升。將海馬浸入酒中，封固，2周后即可飲用。每日!陶睡前飲1小盅(不會飲酒者可加入適量溫開水)。具有補腎壯陽之功用，適用于腎陽不足所致的不射精癥。
(5)桃仁墨魚湯：桃仁6克，墨魚(即烏賊魚)l條。將墨魚去骨洗凈與桃仁同煮，魚熟后去湯，只食肉，作早餐食用。具有活血通絡之功，用于淤血阻滯而致的不射精癥。
(6)桃仁粥：桃仁10克，粳米50克。將桃仁研碎，和米，如常法煮粥，作早餐食用，食時加入紅糖少許。具有活血化淤之功，凡淤血阻絡而致的不射精等癥均可用之。
(7)橘皮飲：橘皮10克，杏仁10克，老絲瓜絡10克。三藥共煮15分鐘，加入少許白糖，冬天熱飲，夏日涼飲，春秋溫飲。具有理氣通絡化痰的作用，用于肝氣郁滯所致的不射精癥。
(8)赤小豆粥;赤小豆30克，白米50克。共煮粥，加入白糖少許，作正餐用，可常食之。具有清利濕熱、散血消腫的作用，用于濕熱久蘊所致的不射精癥。
射精障礙的危害
1、早泄，是男性性功能障礙的一種常見病。也是射精障礙的一種類型。
2、不射精：在正常性交過程中不能射精，可分為原發性不射精和繼發性不射精。
3、逆行射精：性交過程正常，有正常的陰莖勃起，能達到性欲高潮，并有射精動作和感覺，因精液沒有射入陰道內，而逆行射入膀胱。因此可以造成不育。
4、遺精：精液質量下降或性功能障礙而造成不育。
射精障礙的主要臨床表現
1.性交障礙，包括性交暈厥、性交失語、性交癔病、性交猝死、性交恐懼癥、雞精癥等。 2.陰莖勃起障礙，包括陽痿、陰莖勃起不堅、陰莖異常勃起等。
3.射精障礙包括早些、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。
4.性欲障礙的射精障礙臨床表現包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進等。
5.上述四個面射精障礙臨床表現，可以單獨出現。亦可多個同時出現，稱為混合性性功能障礙，因為又共同的致病因素。
6.不射精，不射精是在性交時沒有精液流出，也沒有性高潮，它是射精障礙的一種表現，不射精癥在男子性功能障礙中較為常見。
射精障礙在生活中的注意事項
性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應，每個環節也有其獨特機理。射精功能障礙常見有、不射精及。射精障礙患者的人群在逐漸增多，嚴重的影響到了男性的生育問題。那么射精障礙在生活中要注意什么?
1、射精障礙除了是疾病引發外，絕大多數是由于心理因素導致的，所以射精障礙患者在生活中要注意調整好心態。
2、過大的心理負擔會加重病情，早泄的男性多半會很焦慮，擔心自己是否會進一步發展為，甚至開始回避性生活，過度的心理強調加重了心理負擔這也恰恰是導致早泄的主要因素。
3、治療射精障礙是夫妻二人的問題，女方要注意安慰、開導男方及時進行交流因為夫妻互相最了解，也最能互相幫助，很多通過夫妻之間按摩來治療早泄的方法是很有效的。
4、專家提醒過多的進補也會造成早泄，很多年輕人一出現早泄就懷疑自己腎虛，于是就到處購買各種補藥，結果常常補得鼻孔出血，牙齦紅腫，出現“上火”現象。
射精障礙患者在生活中要注意忌吃牡蠣等性寒的食物。性交前的安撫時間必不可少，男方適當分散注意力，不能過分緊張，夫妻雙方做好配合，采用各種行為治療來延長發動射精的時間，同時配合藥物治療。
射精障礙藥物治療
治療射精障礙的藥物。以下藥物可用于對癥治療。
酚芐明 又稱氧苯芐胺、酚芐胺。常用其鹽酸鹽，白色或幾乎白色結晶性粉末。為a-腎上腺素能受體阻滯劑，有血管舒張作用，用于治療周圍血管疾患，也可用于治療早泄。這是由于交感神經直接參與精液泄入后尿道的過程，而來自骶區的副交感神經則負責精液射出。酚芐明能消除輸精管、精囊及射精管的蠕動，使精液不能泄人后尿道，因而延遲了射精的副交感神經刺激，使性交時間延長。使用本品后性交時，雖無精液射出，但有射精感覺，適用于不要求生育的早泄患者，無明顯副作用。腎功能不全、冠脈功能不全及腦血管病患者慎用。
麻黃鹼 從中藥麻黃中分離出的生物鹼。常用其鹽酸鹽，白色結晶性粉末。麻黃鹼為b-腎上腺素能受體激動劑，可使交感神經節后纖維釋放兒茶酚胺，增強輸精管平滑肌的收縮，對射精有促進作用，用于不射精的治療。高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進者忌用。此外，麻黃鹼在臨床上還用于治療哮喘，治療鼻粘膜充血、腫脹引起的鼻塞及外科手術麻醉時維持血壓等。
苯福林 又稱去氧腎上腺素、新福林、新辛內弗林、新交感酚。常用其鹽酸鹽，白色結晶性粉末，無臭，味苦。本品為a-腎上腺素能受體激動劑，具有明顯的血管收縮作用，使血壓上升。臨床用于治療中毒性休克及過敏性休克，防治全身麻醉及腰麻時的低血壓等。也可用于逆行射精的治療。患有這種射精障礙者，當射精時，膀胱頸閉鎖不全，精液逆流入膀胱而不從尿道射出。由于膀胱頸受交感神經控制，受體為a型，因此用苯福林治療可增加膀胱頸張力，防止精液逆流入膀胱。但患有高血壓、心動徐緩、動脈硬化、心肌病、甲狀腺機能亢進及糖尿病的人應慎用。
苯丙醇胺 常用其鹽酸鹽，白色結晶性粉末，無臭或微具芳香臭，味苦。為擬交感神經藥，具有與麻黃堿類似的中樞興奮作用，但作用較弱。本品能增加膀胱頸張力，防止精液逆流入膀胱，可用于治療逆行射精。
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