小兒軍團病腎病
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軍團菌感染主要表現(xiàn)為肺炎，也可合并其他各系統(tǒng)的損害，從而加重病情。腎臟受累是軍團病(legionnaries disease，LD)最常見的合并癥之一，其中半數(shù)病例可出現(xiàn)蛋白尿，鏡下血尿約占1/4，嚴重者可致急性腎功能衰竭(急性腎衰)。有報道表明LD若有2個臟器受損者，病死率為66%;3個臟器受損者增至95%，4個臟器受損者病死率高達100%。
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小兒軍團病腎病的病因
(一)發(fā)病原因軍團菌是一種需氧的革蘭陰性桿菌，其中LD1、4及6型更為重要，該菌可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶。軍團菌可分泌含鋅的金屬蛋白酶，引起組織溶解破壞，可形成空洞。此外，該菌還可釋放毒素，有致病作用。
(二)發(fā)病機制目前腎臟損害的發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與內(nèi)毒素或細菌直接侵犯局部或與免疫反應損傷有關。凝血因子、補體系統(tǒng)、血管活性胺與腎小球腎炎的發(fā)病有關，部分報道提示腎臟損害與DIC有關。多數(shù)作者認為，急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎是本病并發(fā)急性腎衰的主要原因。也有報道個別病例經(jīng)組織病理證實為急進性腎小球腎炎,有膿腫形成的腎盂腎炎的個例尸檢報告。
小兒軍團病腎病的癥狀
1.一般表現(xiàn) 軍團菌病典型的臨床表現(xiàn)是一種起病急的肺部感染，可有發(fā)熱、咳嗽、胸痛等呼吸道癥狀。
2.其他系統(tǒng)癥狀 可有腹痛、腹瀉、消化道出血等消化系統(tǒng)癥狀。部分病例有頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3.腎臟損害 半數(shù)有蛋白尿，部分呈腎病綜合征樣表現(xiàn)。部分有鏡下血尿。重癥出現(xiàn)少尿或無尿，可發(fā)展成急性腎衰并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。 診斷標準：
4.呼吸道感染癥狀和尿檢異常。
5.胸片有肺部浸潤炎性陰影。
7.血清學檢測滴度升高。除1或2項外，再加3或4項之一可確診。
小兒軍團病腎病的診斷
小兒軍團病腎病的檢查化驗
1.一般檢查 末梢血白細胞計數(shù)可在正常范圍內(nèi)或稍增高。血沉中度增快。低鈉血癥較為常見。
2.尿常規(guī)檢查 本癥尿常規(guī)檢查有異常，可見蛋白尿和鏡下血尿。
3.腎衰患者 可有氮質(zhì)血癥及其他腎功能減退指標，包括肌酐清除率減低，濾過鈉排泄分數(shù)高于正常等。
4.呼吸道分泌物(痰液或氣管內(nèi)吸取物)檢查 革蘭染色不能發(fā)現(xiàn)大量占優(yōu)勢菌群、僅見少量中性粒細胞。
5.軍團病菌培養(yǎng) 對早期診斷意義不大。痰液、氣管內(nèi)吸取物、支氣管鏡洗液、胸腔積液或肺組織勻漿接種于Mueller-Hinton培養(yǎng)基，加0.025%焦磷酸鐵和0.04%L半胱氨酸，或接種于炭酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基。目前認為后者陽性率可達60%～70%。
6.血清學檢查 采用間接免疫熒光法有較高的敏感性和特異性。雙份血清滴度增加4倍以上，或單份血清滴度≥1∶256均可診斷。
(1)間接熒光抗體法：雙份血清抗體效價增高4倍以上，且達≥1∶128，或者恢復期單份血清效價≥1∶956者可以診斷本病，多于3周末(少數(shù)6周)血清抗體效價可達診斷標準。本法陽性率約80%左右。
(2)直接熒光抗體法：由已知抗體檢測患者呼吸道分泌物的致病菌，陽性率可達50%，可做早期診斷。
(3)酶聯(lián)免疫吸附試驗：檢測病人痰或尿液的嗜肺軍團桿菌抗原，亦可用作早期診斷。 常規(guī)做B超、心電圖、X線片等檢查，以了解肺部、心臟等有無損害。
小兒軍團病腎病的鑒別診斷
軍團病腎病須與其他病因引起的血尿和蛋白尿相鑒別。軍團病有流感型(龐堤阿克熱)和肺炎型兩種不同表現(xiàn)，故臨床上須與流行性感冒、病毒性肺炎、鸚鵡熱、Q熱、支原體肺炎、細菌性肺炎等相鑒別。
小兒軍團病腎病的并發(fā)癥
部分軍團菌病嚴重病例可出現(xiàn)肺膿腫、胸膜炎、心包炎、呼吸衰竭、心功能不全、休克、DIC等臨床癥狀。軍團病腎病患者重癥出現(xiàn)少尿或無尿，可發(fā)展成急性腎衰。
小兒軍團病腎病的預防和治療方法
(一)治療
1.針對病原菌治療 紅霉素為首選藥，成人每天2g左右，小兒按常規(guī)劑量分4次服用。口服效果欠佳，應予靜脈滴注，療程3周。一般用藥后48h內(nèi)體溫下降，全身和呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)。如療程不足2周，有復發(fā)或恢復期延長的可能。若紅霉素療效不滿意，或病情嚴重，加用利福平，異煙肼作為輔助治療用藥。利福平每天劑量600～900mg頓服，或分2次口服。青霉素類、氨基糖甙類、頭孢菌素類對本病無明顯療效。
2.對癥和支持療法 強心、利尿、保護腎功能、防治感染。此外，一般治療對本病亦非常重要。呼吸衰竭時人工呼吸器的應用，休克時血管活性藥物和其他抗休克措施等，均為重要的治療措施。
3.針對腎臟損害 必要時給予類固醇皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，對急性腎衰患者應注意維持水電平衡，矯正代謝性酸中毒，治療氮質(zhì)血癥;重癥患者急性腎功能衰竭時，需給予血液透析治療。
(二)預后軍團病的病死率約為15%，年齡越大，病死率越高，有基礎疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多數(shù)為呼吸衰竭，其次為休克和急性腎功衰竭。軍團病腎病病死率高。早期診斷，積極治療可顯著降低病死率。若為免疫功能低下者，如發(fā)生在腎透析、腎移植、惡性腫瘤及接受免疫抑制劑的病人中，預后較差。如能早期診斷及給予有效治療，病死率可以降低。
小兒軍團病腎病的護理
目前尚無有效的預防措施。
1.飲水消毒 加氯或煮沸可殺滅本菌。
2.對于空調(diào)系統(tǒng)應予關閉，進行消毒清洗;對于供水系統(tǒng)、濕潤器材、噴霧器等進行衛(wèi)生管理，以控制暴發(fā)流行。
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