心包
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心包絡(luò)，簡稱心包，亦稱“膻中”，是包在心臟外面的包膜，具有保護心臟的作用。心包絡(luò)既是心的外圍，故邪氣犯心，常先侵犯心包絡(luò)。心都和中樞神經(jīng)的活動有關(guān)，如果外邪侵犯心臟，首先是心包受到影響，如臨床上急性傳染病等因高熱引起的神昏譫語，發(fā)狂，稱之為“熱入心包“，在治療上就是以“清心”為主，說明心包和心從辨證的角度來看是一致的，只不過反映病情的淺、深、輕、重程度的不同而已。是心臟外面的包膜，有保護心臟的作用，在經(jīng)絡(luò)學說中，手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)屬于臟。
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心包的結(jié)構(gòu)
心包是包心臟外面的一層薄膜，心包和心臟壁的中間有漿液，能潤滑心肌，使心臟活動時不跟胸腔摩擦而受傷。可分為漿膜心包和纖維心包。
（1）漿膜心包 可分為臟層和壁層。臟層覆于心肌的外面，又稱為心外膜，壁層在臟層的外圍。臟層與壁層在出入心的大血管根部相移行，兩層之間的腔隙稱為心包腔，內(nèi)含有少量漿液，起潤滑作用，可減少心在搏動時的摩擦。
（2）纖維心包 又稱心包纖維層，是一纖維結(jié)締組織囊，貼于漿膜心包壁層的外面，向上與出入心的大血管外膜相移行，向下與隔的中心腱緊密相連。纖維心包伸縮性小，較堅韌。
心包的作用
心包具有保衛(wèi)心臟并能反映心臟某些功能的作用，“喜樂”的情緒雖然發(fā)自心中，但卻是通過心包反映出來的，即所謂“代心行令”。正如《素問.靈蘭秘典論》所說：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”心臟是五臟六腑的主宰，不能受到邪氣的傷害，如果受傷則病情危重，當邪氣侵犯時，首先由心包承受，以避免或減輕心臟受到損傷，因此說心包能“代心受邪”。即《靈樞.邪客》篇所謂：“心者……邪弗能容也，容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”屬于心包的經(jīng)脈稱為手厥陰心包經(jīng)，與手少陽三焦經(jīng)相互絡(luò)屬，構(gòu)成為表里相合的關(guān)系。
在熱性病中，由火熱邪氣引起的高熱、神昏、譫語等證候，其病變部位多在心包，稱為熱入心包證，以清心開竅法治療。
古代醫(yī)家對心包絡(luò)的認識
心為人身之君主，不得受邪，所以若外邪侵心，則心包絡(luò)當先受病，故心包有“代心受邪”之功用。如《靈樞.邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。” 實際上心包絡(luò)受邪所出現(xiàn)的病癥與心是一致的。如熱邪內(nèi)陷、出現(xiàn)神昏、纏語等心神的病變，稱為“熱入心包”；痰阻心竅，出現(xiàn)意識模糊，甚至昏迷不醒等心神的癥狀，也稱為“談蒙心包”。故心與心包絡(luò)在辨證論治上，沒有多大差別。《醫(yī)旨》曰: 包絡(luò)虛, 宜錢氏安神丸; 虛而挾熱, 醒心散; 包絡(luò)實熱, 宜犀角地黃湯、十味導赤散.后世明清溫病學派受“心不受邪”思想的影響，在溫病學說中，將外感熱病中出現(xiàn)的神昏譫語等心神功能失常的病理變化，稱之為“熱入心包”或“痰熱蒙蔽心包”。實際上，心包受邪所出現(xiàn)的病證，即是心的病證，心和其他臟器一樣，皆可受邪氣之侵。
參看
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