急診醫(yī)學(xué)/單純皰疹性角膜炎
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由于單純皰疹病毒（herpessimplex virus,HSV）的廣泛存在和激素的應(yīng)用，HSK的發(fā)病率在不斷增多，并已成為我國(guó)致盲性角膜病的首位。在全世界每年有200多萬(wàn)人因HS-K而引起不同程度的視力下降。
一、病原學(xué)
HSK的致病菌為單純皰疹病毒Ⅰ型，HSV存在于人的皮膚和粘膜，通過(guò)血清學(xué)檢查，90%以上的人曾感染過(guò)HSV。當(dāng)發(fā)燒、感冒、勞累、機(jī)體抵抗力降低時(shí)有角膜炎發(fā)生。患者多為20～35歲。
分為以下幾種類(lèi)型
（一）急性皰疹性角結(jié)膜炎 眼瞼有水皰疹，結(jié)膜濾泡或有偽膜，角膜細(xì)點(diǎn)或粗點(diǎn)混濁，耳前腺腫大。此期病程很短。
（二）樹(shù)枝狀角膜潰瘍 流淚、畏光等刺激癥狀。角膜上皮小泡很快破潰，融合為樹(shù)枝狀潰瘍，角膜知覺(jué)減退。如果潰瘍繼續(xù)向深層侵犯，面積擴(kuò)大，發(fā)展為地圖狀或阿米巴樣潰瘍。
（三）盤(pán)狀角膜炎 在角膜中央部有邊界比較清楚的盤(pán)狀混濁、水腫和后彈力層皺折，有時(shí)可出現(xiàn)羊脂狀KP。
（四）實(shí)質(zhì)型角膜彌漫水腫，有單一或多處壞死性浸潤(rùn)，前實(shí)質(zhì)層有環(huán)狀浸潤(rùn)，為HSV抗原所致的Wessely免疫環(huán)。上皮大泡。可合并虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性青光眼。
三、診斷
角膜潰瘍上皮刮片姬姆薩染色有助于診斷。顯示典型的胞核骨的嗜酸性包涵體，上皮細(xì)胞為氣球樣變性，單核細(xì)胞浸潤(rùn)。更為確切的診斷應(yīng)作病毒培養(yǎng)。角膜上皮HSV間接免疫熒光試驗(yàn)是快速、簡(jiǎn)便和特異的診斷方法，在有條件的地方較易完成。
四、治療
（一）清除病灶 4%碘酊燒灼病灶，可以清除壞死組織和病毒。燒灼后上藥遮蓋。防止繼發(fā)感染。
（二）抗病毒藥 目前最常用的是0.1%碘苷（IDV）和0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（Acyclouir）眼藥，每1h一次，后者對(duì)淺層和深層HSK均有效。0.1%可糖胞苷（Cytarabine,Ara-C），3%三氟胸腺嘧啶核苷（Triflurrothymidine）均為有效的HSV藥物。
（三）抗生素 聯(lián)合應(yīng)用，防止繼發(fā)感染。
（四）散瞳劑 當(dāng)角膜炎嚴(yán)重或合并虹膜睫狀體炎時(shí)，用1%阿托品，每日～3次。
（五）皮質(zhì)類(lèi)固醇因激素有抑制成纖維細(xì)胞和角膜上皮細(xì)胞再生的作用，影響角膜病變的愈合，所以有上皮缺損或潰瘍時(shí)，禁用激素。盤(pán)狀和實(shí)質(zhì)型HSK是因病毒抗原所致的免疫反應(yīng)，所以在用足夠量抗病毒藥物的同時(shí)，應(yīng)合并應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇。結(jié)膜下注射氟美松2mg或25mg/ml強(qiáng)地松龍0.5ml；局部滴0.25%～0.5%強(qiáng)地松龍2～3次/d。
（六）干擾素 系一種糖蛋白，其抗病毒的機(jī)制是阻止病毒復(fù)制，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用有明顯的抗病毒效果。干擾素與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷或三氟胸腺嘧啶核苷聯(lián)合應(yīng)用，是目前治療HSK最有效的方法。我國(guó)制備的基因工程干擾素α1型正在試用于臨床。
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