急診醫(yī)學/淋菌性結(jié)膜炎

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急診醫(yī)學

眼科急診
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淋菌性結(jié)膜炎是一嚴重的急性結(jié)膜炎癥，可因淋菌性眼炎或角膜白斑而失明。因此，必須及時正確地診斷和治療。解放以后，我國已基本根治了性病，因此淋菌性結(jié)膜炎極為罕見。但目前性病的發(fā)病率又有逐漸增加的趨勢，因此淋菌性結(jié)膜炎也將成為不可忽視的眼科急癥之一。美國每年有2000例淋菌性結(jié)膜炎，我國無精確的統(tǒng)計。

一、臨床表現(xiàn)

潛伏期10～72h。分生兒和成人兩種結(jié)膜炎。

新生兒淋菌性結(jié)膜炎是由于患有淋病母親產(chǎn)道的分泌物感染。極少數(shù)是在宮內(nèi)感染。初期為輕型結(jié)膜炎，很快為結(jié)膜重度充血，結(jié)膜粗糙，有假膜形成。眼瞼高度腫脹而緊閉，有大量膿性分泌物積聚在結(jié)膜囊內(nèi)，甚或當醫(yī)生檢查時，可有膿濺到檢查者眼中。

角膜上皮熒光素點狀著色很常見，因膿性分泌物的毒性反應(yīng)所致。如果病性繼續(xù)加重，則有角膜邊緣黃色浸潤，迅速發(fā)展為角膜邊緣潰瘍甚或穿孔，最終因全眼球炎和角膜白斑而失明。邊緣性角膜潰瘍的臨床和組織病理學改變類似于邊緣角膜融解綜合征。因此認為淋菌性角膜潰瘍是因免疫介導的超敏反應(yīng)所致，炎性細胞從角膜緣血管進入角膜實質(zhì)，中性粒細胞及酶為造成角膜實質(zhì)的融解因素。

成人淋菌性結(jié)膜炎多為自身感染。或他人尿道分泌物感染，其臨床表現(xiàn)類似于新生兒淋菌性結(jié)膜炎。

二、診斷

由于淋菌性結(jié)膜炎是一發(fā)病急，進展迅速且可致盲的眼疾，因此必須及時診斷和治療。當遇有可疑病人時，應(yīng)立即做結(jié)膜刮片，在姬姆薩染色的刮片中有大量中性多形核粒細胞，革蘭染色可見典型的革蘭陰性淋病雙球菌。同時應(yīng)立即做結(jié)膜囊分泌物的細菌學培養(yǎng)。并應(yīng)排除其他性病如梅毒和衣原體的混合感染。目前結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)的淋菌耐青霉素菌株為B-乳酰胺酶（lactamase）陽性，對頭孢甲氧霉素敏感。

三、治療

分為局部和全身治療。局部滴10%磺胺醋酰鈉，2000u/ml青霉素，33mg/ml頭孢菌素V（Cefalozin）溶液和0.25%紅霉素眼膏。實驗室分離的淋菌對紅霉素敏感，因此應(yīng)首先。有角膜潰瘍時，應(yīng)結(jié)膜下注射抗生素。

全身治療分成人和新生兒兩類。成人結(jié)膜炎可用青霉素G1000萬u靜脈滴入。青霉素過敏者，改用壯觀霉素（Spectinomycin）2g/d肌注：合并角膜炎者，應(yīng)加用頭孢菌素V1g/d靜脈滴入，共3天。新生兒結(jié)膜炎，頭孢菌素V50mg/kg,，慶大霉素2～2.5g/kg，或青霉素G100000u/kg，靜脈滴入，每日1次。

由于結(jié)膜囊內(nèi)有大量膿性分泌物，對角膜是極大的威脅，因此必須沖洗結(jié)膜囊。通常用生理鹽水或1:1萬高錳酸鉀沖洗。

四、預防

新生兒結(jié)膜囊滴1%硝酸銀是預防淋菌性結(jié)膜炎的有效措施。但因其有刺激性，所以目前已較少應(yīng)用。逐漸以抗生素眼藥代替。女性淋病患者的臨床表現(xiàn)并不明顯，因此產(chǎn)前檢查是很重要的，如果發(fā)現(xiàn)淋病患者應(yīng)積極治療，以防感染新生兒。淋菌性結(jié)膜炎是接觸傳染性眼病，患者應(yīng)隔離。必須引起注意的是當醫(yī)生檢查病人時，要戴防護眼鏡，以防患眼分泌物濺到眼內(nèi)。