急診醫學/輸血用量及各種制劑的選擇

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急診醫學

血液系統疾病急診
- 輸血
  - 失血時血液動力學的變化
  - 治療失血所用血液制品及其他制劑的特點
  - 輸血途徑
  - 輸血用量及各種制劑的選擇
  - 急診時需輸血治療的幾種主要病癥
  - 輸血副作用與防治要點
  - 嚴重溶血性輸血反應的急診處理
  - 輸血展望

急診中輸血用量及各種制劑的選擇并無固定公式，主要取決于病人血容量丟失程度與速度及其對治療的反應。失血量估計有時是較困難的，特別是嚴重創傷、多發創傷及閉合創傷時，而血壓、血紅蛋白及紅細胞壓積在失血初期并不能如實反映失血量。因而必須嚴密觀察，應以需要多少就補多少為原則，既需早期而有效地糾正低血容量，也需避免發生心力衰竭和肺水腫，隨時調整速度與用量。

一、失血量約占總血量20%（1000ml）以下

可單用電解質溶液來恢復血容量，不必輸血。

二、失血量約為總血容量的20%～40%

或原有貧血者，則首先應用電解質溶液、膠體液（血漿或右旋醣酐）使其血容量恢復后，輸用濃集紅細胞。紅細胞用量可按每輸4ml紅細胞壓積60%的濃集的紅細胞可使血紅蛋白上升10g/L來估計。若用全血，則按每輸500ml全血增加血紅蛋白8～12g/L來計算。要求其最終血紅蛋白在100～110g/L左右（紅細胞壓積達30%以上）。電解質溶液、膠體液與血液使用量之比例為3：1：0.5。

三、若出血量超過40%

均伴有休克癥狀。此時機體已處于缺氧狀態，酸中毒、血液淤滯與濃縮已成為主要矛盾，必須要用5%碳酸氫鈉溶液及晶體液快速推入（例如可用3000ml電解質液，1000ml6%右旋糖酐，400ml5%白蛋白液或血漿）擴充血容量以補充細胞外液，在此基礎上輸用2～4單位濃集紅細胞（450ml全血中所分離的紅細胞為1單位），或全血1000ml。其電解質溶液、膠體液及血液用量之比為3：1：1。

四、血容量減少80%～90%的特大出血

此時常伴有明顯凝血因子損失，血小板減少70%或更多。除用晶體液、膠體液擴容外，每失400ml血量，就應輸用1單位紅細胞與200ml血漿，按我國現狀輸用500ml新鮮全血更為現實，必要時還須加用濃集血小板。其電解質液、膠體液及血液用量之比為3：1：1.5～2或以上。

至于輸血速度可根據血壓變動粗略地計算：當血壓為12.0kPa（90mmHg）時，1h內可輸血500ml，10.7kPa（80mmHg）時可為1000ml，8.0kPa（60mmHg）時可達1500ml，需加壓輸血時，每分可達100ml。

輸血、輸液已夠，血容量已恢復的指標是血壓上升，皮膚溫暖、紅潤，周圍靜脈充盈良好，尿量每小時增至30～50ml，血細胞壓積接近正常。但有時在已輸用較多液體與血液，且能確定無進一步出血情況下，血壓仍未上升時，要肯定是過量還是不足，應以中心靜脈壓作為參考。

表43-1 血壓、中心靜脈壓及輸血、輸液量之關系

血　壓	中心靜脈壓	輸血、液量	處　理
上升	上升至正常	足夠	維持
不上升	低于正常	不足	加快輸入
不上升	高于正常	？	治療心力衰竭

此表摘自黎鰲等主編：創傷治療學。人民衛生出版社，1980。

表43-1的第3種情況用毒毛旋花甙K或異丙基腎上腺素等藥物治療后，若血壓上升，表明輸液量已夠；反之，則說明液量未達到要求，仍需輸液、輸血。單純根據中心靜脈壓調節輸液量仍不完善，因其不能反映左心室負荷，臨床上可見到部分患者已出現肺水腫，但其中心靜脈壓并未上升現象，故有條件時，應同時測定肺動脈壓或毛細血管楔壓。