急診醫學/輸血副作用與防治要點
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血液與血液成分的合理應用，可極大地提高輸血的療效與節約血源。但輸血畢竟是在異體間進行，且血液制品從采集至輸入患者體內一系列過程中，各個環節稍有疏忽，即可產生輕重不等的不良反應。隨血液及血液制品不斷推廣應用，輸血反應已引起廣泛注意。
一、急診輸血中常見的不良反應及防治
（一）輸用全血
1.發熱反應 是最常見的輸血反應之一。主要特征為輸血后15min至1h內出現寒戰，繼則高熱，體溫可高達38～41℃。有些病人伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無明顯變化。反應持續15～60min，然后逐漸好轉，數小時后完全消退。在昏迷及全身麻醉下，發熱反應常不顯著。一旦發現此癥狀，首先應鑒別是一般發熱反應還是由于白細胞引起同種免疫反應，抑系輸入細菌污染血或溶血反應的一種表現。仔細詢問病史及體格檢查有助于診斷。出現此反應應立即停止輸血、觀察，并予保暖、抗組胺藥物等對癥處理，高熱時應予物理降溫。為預防此反應，若時間與條件許可，應盡量用濃集紅細胞，甚至洗滌紅細胞。
2.過敏反應 癥狀以蕁麻疹、眼面部血管神經性水腫為特征的稱過敏反應，嚴重時可有皮膚潮紅、廣泛皮疹，甚至會厭水腫、支氣管痙攣及過敏性休克。表現為蕁麻疹者可單用抗組胺藥物治療；遇中、重度者則應加用腎上腺素與腎上腺皮質激素；用升血壓藥及鎮靜藥等抗休克；有會厭水腫者應作氣管切開以防窒息。過敏反應主要是由血漿中存在抗IgA抗體所致。若能事先了解患者輸血史，除加用腎上腺皮質激素外，應避免使用血漿，改用血漿代用品。
3.輸血性溶血反應 發生此種反應大多系ABO血型不合輸血所致，其次為Rh系統血型及ABO系統以外血型不合輸血，亦有部分為輸入質量不高之同型血，或血中加入高滲或低滲溶液等引起。病人可有典型溶血性輸血反應癥狀：寒戰、發熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難；亦可僅有以廣泛滲血及凝血障礙為主要表現；更有以突然發生休克為唯一癥狀者。
應對每例需輸血患者盡可能了解其輸血史：輸血次數、頻度、量及不良反應類型。若是婦女，要了解妊娠史。如患者有過溶血性輸血反應史，而目前又非輸血不可，應仔細檢查核對受血人血型，檢查的血型系統越全面越好。另外還應檢查受血者血清中有無本身所缺乏的血型抗原的相應抗體。若情況緊急，不允許等待時，可輸用O型濃集紅細胞。
4.輸入細菌污染血的反應 臨床表現取決于細菌、毒素種類和進入人體的數量。輕者以發熱為主，重則為高熱、發紺、休克。確診根據剩余血作直接涂片檢查細菌，或作培養（包括受血人的靜脈血）。涂片陰性不能否定診斷。治療不應等待化驗結果，而應立即開始。原則是抗感染，抗休克，防止DIC與腎功能衰竭。對輸血用具、輸血過程應實行嚴格無菌技術操作，加強血庫血液貯存質量監測，以防此類反應發生。
5.循環負荷過重——肺水腫 患者常有重度呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、心率快、雙肺滿布哮鳴音及濕啰音。常發生于大量輸血時，尤其在輸入大量擴容劑后又快速輸血，或原有心功能不佳，或存在可致心功能不全因素，如原有嚴重貧血、心肌變性等。治療為停止輸血、輸液，取坐位，予強心劑、利尿劑及保暖措施。若無效可考慮放血或用血管擴張劑。若能以中心靜脈壓及肺動脈壓或毛細血管楔壓監測，據以擬定輸血液量，可預防本反應。
6.大量輸血可能出現的輸血反應 在遇有特大出血常采用大量輸血療法，所謂大量輸血是一次連續輸血量相當其血容量之1/2。用ACD液保存之庫血各種血細胞與血漿成分在質與量上發生了一系列變化，大量輸入這種全血，不僅會增加一般輸血反應機會，還可能出現其他合并癥。表43-3示大量快速輸血時可能出現的合并癥。
表43-3 大量快速輸血可能發生的合并癥
| 1.血容量的急劇改變，血容量過度增加，引起心力衰竭及肺水腫 2.出血傾向 3.高鉀血癥 4.低溫 5.肺血管微栓塞 6.CAD抗凝血引起的問題，枸櫞酸鹽中毒、血液酸化 7.輸入庫血可能產生的其他不良影響 |
（二）預防
1.了解病史 輸血前應盡量了解受血者病情，包括心、肺、肝、腎功能。
2.作好配血 除受血人與各供血者的血液需進行交叉配血外，各個供血員之間也應進行交叉配血。
3.嚴密觀察 輸血前、后及輸血中都要密切觀察心率、呼吸、血壓、肺呼吸音、頸靜脈充盈度，最好監測中心靜脈壓、肺動脈壓的動態變化，及時了解有無循環負荷過重問題，加壓輸血時應有人護理。
4.輸用ACD保存液之庫存血 應用25～40μm過濾網除去微小凝塊。每輸2000ml血作一次血小板計數、二氧化碳及pH測定，每輸1500～2000ml血加用500ml新鮮血，每輸500ml庫存血給予3單位血小板。
5.電解質與酸堿平衡 嚴重肝病、休克，每3000ml ACD血予1g鈣劑；隨時測定血清中鉀離子，當有鉀離子減低又有尿時應予補鉀；有酸中毒時，每輸2000ml庫血予碳酸氫鈉3～4g。
6.冷藏血加溫 若需以每分鐘100ml之速度加速輸入3000ml以上冷藏血時，應預先加溫。目前對冷藏血加溫方法，在安全性、可靠性方面作了很大改進。最近國外采用了一種快速高溫溫血輸入法。此法是將新鮮濃集紅細胞（紅細胞壓積為75%，取自當天采集之全血）加入50～60℃生理鹽水，使紅細胞壓積與全血相等。此法可使血液溫度達29～34℃，符合輸血要求。經臨床實踐，未見有溶血反應發生。唯試用時間尚短，輸入之紅細胞功能及生存期情況尚待進一步觀察。
二、血液成分輸入之副作用及治療
（一）濃集紅細胞 輸注后出現之反應與全血者相似，但發熱、過敏反應略少，循環負荷過重亦較輕；然大量紅細胞輸入，而不適當補充陳舊血漿或血漿代用品，會使血漿中易變性的成分缺乏，特別是凝血因子不足，可引起出血傾向。
（二）血漿 輸入之主要副作用為過敏反應，亦可因混入多量紅細胞而致溶血反應。
（三）血小板
1.輸注所致特殊反應 除在室溫中進行制備而易引起細菌污染外，輸注時易有①一時性高血壓，此系在濃集血小板制備過程中，血小板受損，釋放出5-羥色胺等血管活性物質所致。此時可伴有局部血管痙攣，以致輸液不暢。②若以往患者曾反覆多次輸用HLA不配型之血小板，則可產生同種血小板抗體，輸入后血小板不僅不能上升反有下降，并伴有粒細胞減低，一般持續4天左右。③輸血后血小板減少性紫癜，此反應發生率不高，嚴重時亦可死亡。
2.治療
（1）由于5-羥色胺在血中存留時間短暫，高血壓是暫時的，一般不必用5-羥色胺對抗劑（如賽庚啶）治療；但若血壓升高又有顱內出血危險時，亦可考慮給予降壓藥。
（2）若有血小板下降現象，應給予HLA相配之血小板，若有困難，可應用同胞兄弟或姐妹之血小板。
（3）輸用血小板中含有較多紅細胞時應用ABO血型檢查及交叉配血，必要時也需作紅細胞不全抗體檢查。
（4）若輸血后紫癜發作較輕時，可用腎上腺皮質激素治療，若較重則可采用換血治療。
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