殘胃平滑肌肉瘤
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殘胃平滑肌肉瘤是殘胃癌的一種病理類型，是指因胃的良性或惡性疾病而行胃大部切除術(shù)若干年后，殘胃內(nèi)又發(fā)生的癌腫。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胃良性疾病術(shù)后5年，惡性疾病術(shù)后10年于殘胃發(fā)生的癌腫統(tǒng)稱為殘胃癌。
目錄 |
殘胃平滑肌肉瘤的病因
(一)發(fā)病原因
殘胃癌包括胃 平滑肌肉瘤的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。
1.胃腸堿性反流 胃腸堿性反流可見(jiàn)于各種胃切除術(shù)，尤以畢氏Ⅱ式嚴(yán)重。膽汁和胰液反流入胃，長(zhǎng)期刺激殘胃黏膜，引起胃黏膜炎癥、潰瘍，隨著時(shí)間的推移，可發(fā)生萎縮、腸腺上皮化生及不典型增生性演變，且與反流程度呈正比。胰液可能促使殘胃內(nèi)致癌物前體轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪锒T發(fā)癌變的發(fā)生，還有人證明單用牛磺膽酸能明顯地促進(jìn)亞硝基胍誘發(fā)殘胃癌。
2.胃排空延遲 胃術(shù)后殘胃收縮無(wú)力，碾磨功能喪失和小腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，常致胃排空延遲，殘胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，增加了與殘胃黏膜接觸的機(jī)會(huì)，加重了對(duì)殘胃黏膜的損傷。
3.胃內(nèi)低酸 胃大部切除后殘胃泌酸減少，加上膽汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易于細(xì)菌生長(zhǎng)，致癌物質(zhì)活性增強(qiáng)。
4.吻合口處病變 慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌變，已為人們所熟知。吻合口局部刺激包括：不同組織層的錯(cuò)次吻合，將黏膜組織帶入黏膜下層;局部形成的疤痕組織橋;胃黏膜與小腸黏膜直接相鄰及吻合口周圍的息肉樣病變。這些因素均有利于殘胃癌的發(fā)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
與殘胃的上皮癌不同，殘胃 平滑肌肉瘤先在壁內(nèi)生長(zhǎng)，當(dāng)腫瘤體積增大到一定程度，可漸突向腔內(nèi)擠壓胃黏膜，突向腔外擠壓漿膜，表現(xiàn)在X線上則為啞鈴形腫物。有時(shí)腫瘤完全突出胃腔，呈帶蒂的息肉狀。由于黏膜受壓缺血，近半數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)腫物中心潰瘍，臨床上即表現(xiàn)為消化道出血。
殘胃平滑肌肉瘤的癥狀
殘胃平滑肌肉瘤可無(wú)癥狀，偶由內(nèi)鏡、X線等隨訪發(fā)現(xiàn)。如有臨床表現(xiàn)，最多見(jiàn)嘔血和黑便，其他有上腹部不適、悶痛或脹痛，大便習(xí)慣改變，消瘦等，晚期可觸及上腹部包塊。殘胃 平滑肌肉瘤轉(zhuǎn)移的主要部位是肺和肝臟，轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)罕見(jiàn)。
殘胃平滑肌肉瘤的典型表現(xiàn)為腫瘤中心潰瘍，X線可見(jiàn)充盈缺損、龕影，如潰瘍大、深且為多發(fā)性，或有竇道通向瘤體囊腔，則強(qiáng)烈提示本病。其他可見(jiàn)黏膜紊亂、破壞，有不同程度的鋇劑通過(guò)障礙或走行異常。但胃腸鋇餐造影對(duì)殘胃腫瘤診斷的正確率僅30%～60%，這是因?yàn)槭中g(shù)造成正常解剖標(biāo)志的消失和繼發(fā)性黏膜改變，很容易掩蓋病變。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)局部潰瘍或結(jié)節(jié)性增生腫塊，結(jié)合活檢，有可能在手術(shù)前確診。
殘胃平滑肌肉瘤的診斷
殘胃平滑肌肉瘤的檢查化驗(yàn)
1.X線 可見(jiàn)充盈缺損、龕影，如潰瘍大、深且為多發(fā)性，或有竇道通向瘤體囊腔。其他可見(jiàn)黏膜紊亂、破壞，有不同程度的鋇劑通過(guò)障礙或走行異常。
2.胃鏡檢查 可發(fā)現(xiàn)局部潰瘍或結(jié)節(jié)性增生腫塊。
殘胃平滑肌肉瘤的鑒別診斷
殘胃平滑肌肉瘤首先應(yīng)與殘胃炎相鑒別。殘胃炎一般于胃手術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)病，多數(shù)有明顯癥狀，如上中腹部持續(xù)性燒灼痛，抗酸藥不能緩解，餐后疼痛加劇。亦可出現(xiàn)膽汁樣嘔吐，出血和貧血，消瘦等癥狀。胃鏡檢查見(jiàn)吻合口通暢，膽汁反流，胃黏膜充血、水腫或有糜爛及出血。病變以吻合口附近最為嚴(yán)重。其次是要與殘胃的各種上皮癌鑒別，一般需通過(guò)病理檢查方可明確診斷。
殘胃平滑肌肉瘤的并發(fā)癥
殘胃 平滑肌肉瘤晚期可觸及上腹部包塊，其轉(zhuǎn)移的主要部位是肺和肝臟。
殘胃平滑肌肉瘤的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：目前尚無(wú)相關(guān)資料。
殘胃平滑肌肉瘤的西醫(yī)治療
仍以手術(shù)治療為道選，不能手術(shù)者采用聯(lián)合化療或生物治療，部分病人仍有一定效果。
預(yù)后：預(yù)后與癌腫發(fā)現(xiàn)早晚有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)者術(shù)后效果尚好。
殘胃平滑肌肉瘤的護(hù)理
殘胃癌包括胃 平滑肌肉瘤的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。
1.胃腸堿性反流 胃腸堿性反流可見(jiàn)于各種胃切除術(shù)，尤以畢氏Ⅱ式嚴(yán)重。膽汁和胰液反流入胃，長(zhǎng)期刺激殘胃黏膜，引起胃黏膜炎癥、潰瘍，隨著時(shí)間的推移，可發(fā)生萎縮、腸腺上皮化生及不典型增生性演變，且與反流程度呈正比。胰液可能促使殘胃內(nèi)致癌物前體轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪锒T發(fā)癌變的發(fā)生，還有人證明單用牛磺膽酸能明顯地促進(jìn)亞硝基胍誘發(fā)殘胃癌。
2.胃排空延遲 胃術(shù)后殘胃收縮無(wú)力，碾磨功能喪失和小腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，常致胃排空延遲，殘胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，增加了與殘胃黏膜接觸的機(jī)會(huì)，加重了對(duì)殘胃黏膜的損傷。
3.胃內(nèi)低酸 胃大部切除后殘胃泌酸減少，加上膽汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易于細(xì)菌生長(zhǎng)，致癌物質(zhì)活性增強(qiáng)。
4.吻合口處病變 慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌變，已為人們所熟知。吻合口局部刺激包括：不同組織層的錯(cuò)次吻合，將黏膜組織帶入黏膜下層;局部形成的疤痕組織橋;胃黏膜與小腸黏膜直接相鄰及吻合口周圍的息肉樣病變。這些因素均有利于殘胃癌的發(fā)生。
殘胃平滑肌肉瘤吃什么好？
(1)蔗姜飲：甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用，具有和中健胃作用，適宜胃癌初期用。
(2)紅糖煲豆腐：豆腐100克，紅糖60克，清水1碗。紅糖用清水沖開(kāi)，加入豆腐，煮10分鐘后即成。經(jīng)常服食，具有和胃止血，吐血明顯者可選用此食療方治療。
(3)陳皮紅棗飲：桔子皮1塊，紅棗3枚。紅棗去核與桔子皮共煎水即成。每日1次，此食療方行氣健脾，降逆止嘔、適用于虛寒嘔吐。
(4)萊菔粥：萊菔子30克，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方消積除脹，腹脹明顯者可選用。
(5)陳皮瘦肉粥：陳皮9克，烏賊魚(yú)骨12克，豬瘦肉50克，粳米適量。用陳皮、魚(yú)骨與米煮粥，煮熟后去陳皮和烏賊骨，加入瘦肉片再煮，食鹽少許調(diào)味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食療粥降逆止嘔，健脾順氣，腹脹者可首選此膳。
(6)萵苣：萵苣250克，大棗250克，面粉500克。將萵苣切碎，大棗煮熟去核，與面粉混和后做餅即成。當(dāng)點(diǎn)心服用，健脾益胃，燥濕利水;大便稀薄或腹瀉可選用。
(7)芡實(shí)六珍糕：芡實(shí)、山藥、茯苓、蓮肉、薏米仁、扁豆各30克，米粉500克。將上述全部加工成粉末與米粉合勻即成。每日2次或3次，每次6克，加糖調(diào)味，開(kāi)水沖服，也可做糕點(diǎn)食用，此方健脾，止瀉效果良好。
(8)桂圓花生湯：花生連紅衣250克，大棗5枚，桂圓肉12克。大棗去核，與花生、桂圓一起加水煮熟即可。每日1次，養(yǎng)血補(bǔ)脾，貧血明顯者可用此方。
(9)烏梅粥：烏梅20克，粳米100克，冰糖適量。先將烏梅煎取濃汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟后加少許冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有收澀止血作用。
(10)麻仁粥：芝麻、桃仁各20克，粳米80克。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次，潤(rùn)腸通便，大便干燥秘結(jié)者可用此粥。
(11)芝麻粥：芝麻6克，粳米30克，蜂蜜適量。將芝麻炒香待米煮粥即將熟時(shí)加放，再加蜂蜜調(diào)勻即成。每日1次，此藥膳補(bǔ)血潤(rùn)腸。
(12)魚(yú)肚酥：魚(yú)肚(大黃魚(yú)、鯉魚(yú)、黃唇魚(yú)、鰻魚(yú)的鰾均可作原料)，芝麻油。魚(yú)肚用芝麻油炸酥，壓碎即成。每日3次，每次10克，用溫開(kāi)水送服。此藥膳補(bǔ)腎益精，滋養(yǎng)筋脈，止血、散淤、消腫。
(13)健胃防癌茶：向日葵桿蕊或向日葵盤(pán)30克。用上述原料煎湯即成。煎湯代茶，長(zhǎng)期飲用，有防癌，抗癌消炎之功效。胃癌術(shù)后吻合口有炎癥者可選此膳。
術(shù)后飲食要求：
術(shù)后禁食至胃腸功能恢復(fù),拔除胃管，一般為5-7天。拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯。第2日進(jìn)少量流食。第3日進(jìn)多一些的流食。第4日進(jìn)半流食，以稀飯為好。第5-6日進(jìn)軟食。7-8天開(kāi)始進(jìn)普通飲食。有一種藥品，實(shí)際上就是營(yíng)養(yǎng)素，不需胃腸消化可直接被人體吸收,減輕腸道負(fù)擔(dān)。比如安素，加水溶解,可作為高質(zhì)量的流質(zhì)飲食。魚(yú)湯肉湯內(nèi)略帶一些煮爛的肉渣,可作為較好的半流食。進(jìn)食過(guò)程中，注意有無(wú)腹脹、腹痛發(fā)生。若出現(xiàn)不適，飲食要減量，暫緩飲食過(guò)渡,待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)進(jìn)食。病情較為特殊的病人，飲食問(wèn)題要遵照醫(yī)生的意見(jiàn)。
飲食注意：
①細(xì)嚼慢咽：食物在口內(nèi)刺激口腔分泌唾液(內(nèi)含利于糖類消化的酶),仔細(xì)咀嚼,可將食物顆粒變得更小,唾液與食物充分混合,替代部分胃功能。慢咽一指吞咽慢,二指吞咽間隔時(shí)間要長(zhǎng),以防快速吞咽大量食物后,引起心慌、頭暈等傾倒綜合癥(后面詳敘)。
②少量多餐：術(shù)后殘胃或接上來(lái)的腸段容量無(wú)法與從前相比,機(jī)體要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)一段時(shí)間來(lái)適應(yīng)這一變化。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,恢復(fù)至正常飲食的每日餐,至少需要8-10個(gè)月。開(kāi)始進(jìn)餐，每日-8次,*3120e046c5cd9433ceb52aa1433810c8*每次在50-100克,根據(jù)病人耐受情況(無(wú)腹脹不適為耐受良好),逐漸增加攝入的量,減少飲食的次數(shù)。因個(gè)體差異,適應(yīng)的過(guò)程是不同的。
③飲食多樣化： 食物的品種可以依照病人的飲食喜好和習(xí)慣來(lái)選擇,但應(yīng)注意盡可能多地食入營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的高蛋白、高維生素飲食。比如魚(yú)、蛋、新鮮蔬菜、水果(最好榨汁飲用)等。要注意鐵劑補(bǔ)充,因?yàn)槲盖谐?失去了胃酸對(duì)鐵的作用(使三價(jià)鐵變成二價(jià)鐵),造成吸收障礙。可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服一些鐵劑,日常生活中要使用鐵鍋,多食一些含鐵豐富的食物,如動(dòng)物肝臟、菠菜、豆類制品等。喝一些酸奶也是有好處的。
④進(jìn)食體位：切除胃入口的手術(shù)，進(jìn)食后防止食物返流，應(yīng)保持坐位和斜坡位;切除胃出口的手術(shù)，進(jìn)食后防止食物快速向下運(yùn)行,先躺下休息20分鐘左右,再自由體位。
⑤飯后遵醫(yī)囑使用一些藥物，比如消化藥、維生素B12、葉酸等,有助消化吸收,預(yù)防貧血發(fā)生。
應(yīng)限制的飲食：
首先是油炸、辛辣、刺激性的食物，生、冷、硬的食物也要禁忌。過(guò)熱、過(guò)甜、過(guò)咸的食物也要適當(dāng)限制。
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