氣管腫瘤
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原發(fā)性氣管腫瘤較之支氣管、肺腫瘤和喉部腫瘤均遠為少見。原發(fā)性氣管腫瘤種類甚多，惡性居多數(shù)，最常見的是鱗狀上皮細胞癌，次之為囊性腺樣癌，此外尚有少見的類癌、粘液上皮樣癌、癌肉瘤、軟骨肉瘤等。原發(fā)性氣管良性腫瘤則有錯構(gòu)瘤、乳頭狀瘤、平滑肌瘤、軟骨瘤、纖維瘤、血管瘤等。喉、支氣管、肺、甲狀腺、食管、縱隔等處原發(fā)惡性腫瘤亦可侵入氣管形成繼發(fā)性氣管腫瘤。
原發(fā)性氣管惡性腫瘤大多生長于軟骨環(huán)與膜部交界處。鱗狀上皮細胞癌可呈現(xiàn)為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍，有時癌變可浸潤長段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴散入肺組織，并可直接侵犯食管、喉返神經(jīng)和喉部。囊性腺樣癌一般生長較為緩慢，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移，有時呈現(xiàn)長段粘膜下浸潤或向縱隔內(nèi)生長。有的腫瘤呈啞鈴狀，小部分突入氣管腔，大部分位于縱隔內(nèi)，晚期病例可侵入縱隔和支氣管。
原發(fā)性氣管良性腫瘤種類多，形態(tài)不一。在多數(shù)腫瘤生長緩慢。表面光滑，粘膜完整，常有瘤蒂，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。但如切除不徹底易復(fù)發(fā)。乳頭狀瘤多發(fā)生于氣管膜部，突入氣管腔底部，常有細蒂，大小自數(shù)毫米至2cm。有時為多發(fā)性，表面呈疣狀，質(zhì)軟而脆易脫落，破裂時出血。
氣管腫瘤的臨床癥狀按腫瘤的部位大小和性質(zhì)而異。常見的早期癥狀為刺激性咳嗽、痰少或無痰，有時可帶有血絲。腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時，則出現(xiàn)氣短、呼吸困難、喘鳴等，常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，氣管食管瘺，縱隔器官組織受壓迫，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺部化膿性感染等癥狀。
氣管X線斷層攝片檢查可顯示腫瘤的位置范圍和氣管腔狹窄的程度。氣管碘油造影檢查對診斷氣管腫瘤也很有價值，但有加重氣管梗阻的危險，僅適用于梗阻程度較輕的病例。內(nèi)窺鏡檢查可直接窺見腫瘤，了解腫瘤的部位、大小、表面形態(tài)和活動度，并可采取組織作病理切片檢查確定腫瘤的性質(zhì)和類型。但對于粘膜完整且含有豐富血管的良性腫瘤，不宜常規(guī)作活組織檢查，以免引致大量出血。
治療氣管腫瘤要求徹底切除病變，防止復(fù)發(fā)和消除氣管梗阻，晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者，亦應(yīng)減輕或解除氣道梗阻，改善通氣功能。氣管良性腫瘤體積小，特別是根部有細蒂者可在內(nèi)窺鏡下作電灼切除。或施行外科手術(shù)，切開氣管，切除腫瘤，或切除腫瘤以及一部分氣管壁，再縫補氣管缺損。氣管惡性腫瘤和體積較大的良性腫瘤，則需切除病變段氣管和作氣管重建術(shù)。氣管惡性腫瘤特別是囊性腺樣癌，手術(shù)時切除的標本應(yīng)作冰凍切片檢查，了解氣管切端是否尚有粘膜下癌浸潤病變。晚期惡性氣管腫瘤未能切概述:
氣管腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。兒童期的氣管腫瘤絕大部分（90％）為良性，成人者惡性占多數(shù)。 氣管腫瘤由于發(fā)病較少及醫(yī)者對本病的警惕不高和認識不足，常被誤診或漏診，能及時獲得正確治療者不多。本病不論良性或惡性均應(yīng)手術(shù)治療。良性腫瘤切除后，完全痊愈，惡性腫瘤若能及時徹底切除，亦能獲得良好的療效。
1.刺激性咳嗽、無痰或白色泡沫痰。
2.痰中帶血絲或血點。
3.腫瘤長大，不同程度阻塞氣管管腔，可出現(xiàn)氣急、呼吸困難、喘鳴。
診斷依據(jù):
1.乾咳、或少量白色泡沫痰。
2.血痰、常為痰中帶血點或血絲。
3.進行性呼吸困難、喘鳴。
4.X線胸片、氣管斷層片見氣管腔內(nèi)出現(xiàn)陰影。
5.支氣管鏡見氣管腔內(nèi)有腫瘤病源。
治療原則:
1.治療氣管腫瘤要求徹底切除腫瘤。防止復(fù)發(fā)和消除氣管梗阻。晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者，亦應(yīng)減輕或解除氣道梗阻，改善通氣功能。
2.體積小的氣管良性腫瘤，特別是根部有細蒂者，可在內(nèi)窺鏡下作電灼切除。或施行切開氣管切除腫瘤，或切除腫瘤時連同切除一部分氣管壁，再縫合氣管缺損。
3.氣管惡性腫瘤或較大的良性腫瘤，則需切除病變段氣管和作氣管重建術(shù)。
4.晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者，可按病理類型進行局部放療或化療。
5.對合并感染者應(yīng)抗感染治療。
6.對癥支持治療
用藥原則:
1.病變局限、感染癥狀輕者，用藥以用藥框限“A”為主。
2.病變廣泛、感染癥狀較嚴重，選用藥物可包括用藥框限“A”、“B”或“C”。
輔助檢查:
1.病源局限易診斷者，檢查專案以檢查框限“A”為主；
2.病源廣泛或診斷不易者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價:
1.治愈：病源徹底切除，癥狀消失。
2.好轉(zhuǎn)：病源切除未徹底，癥狀改善。
3.未愈：病源未能切除，癥狀未改善。 除或切除不徹底者，可按腫瘤的病理學(xué)類型考慮局部放療及/或化療。
飲食須知：
氣管、支氣管、肺腫瘤的飲食
1飲食原則：宜選用能增強免疫功能、有助于藥物抑制癌細胞作用的食品，如甜杏仁、薏苡仁、菱、牡蠣、海蜇、大黃魚、海龜、蛤蜊、海參、沙棘。
2 辯證實施 ：（1）腫瘤浸潤支氣管壁有陣發(fā)性、刺激性嗆咳，無痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰的患者，可用：白果、蘿卜、薺菜、杏仁酥、枇杷、橄欖、或文旦皮泡茶喝。（2）痰液粘稠難咳出者，可食用海蜇、荸薺、蛤蜊蔥花湯、米仁、海帶、昆布、紫菜等。（3）并發(fā)感染時痰液可呈黃色和膿性：冬瓜、薏苡仁、絲瓜、薺菜、蘿卜、蕎麥。（4）久咳體虛者：茼蒿菜、薺菜、芝麻、山藥、柿子、石榴、無花果、松子、核桃、鵪鶉蛋、鯉魚、淡菜、羅漢果、瓊脂、桃子、橙、柚子等。（5）發(fā)熱者：黃瓜、冬瓜、萵苣、百合、莧菜、薺菜、石花菜、魚腥草、馬齒莧、糜子、西瓜、菠蘿、梨、柿子、橘子、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、茄子、發(fā)菜、鴨肉等。（6）咯血者：青梅、藕、甘蔗、梨、柿子、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、蕎麥、黑豆、豆腐、百合、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、烏賊、黃魚鰾、甲魚、牡蠣、淡菜等。（7）胸痛患者：油菜、絲瓜、獼猴桃、核桃、蕎麥、楊桃、杏仁、茄子、桃子、芥菜、鵪鶉、蟹、橙、鯽魚等。
3，化療期間選用：（1）鵝血、蘑菇、鯊魚、桂魚、黃鱔、核桃、葫蘆、甲魚、烏龜以保護白細胞；（2）選用獼猴桃、鯉魚、綠豆、蕓豆、赤豆、蝦、蟹、銀魚、泥鰍、胖頭魚、草魚、馬哈魚等保護消化功能；（3）選用綠茶、泥鰍、泥螺以保證口腔。
禁忌：嚴禁煙、酒、辛辣刺激食品。咯血時暫時禁食熱性的韭菜、蒜、蔥等，對蝦、蟹及過敏的食物應(yīng)該避免食用。
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