玉女煎
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玉女煎一方出自《景岳全書》，具有清胃瀉火，滋陰增液之功。方由石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝組成。方中石膏，知母清陽明有余之火為君；熟地黃補少陰不足之水，為臣；麥門冬滋陰生津為佐；牛膝導(dǎo)熱引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血為使。臨床上可用于治療牙周炎、口腔潰瘍、糖尿病等屬于胃火盛，腎陰虛者。此外，用此方加味治療多種病癥。
目錄 |
中藥方劑
【方名】 玉女煎
【出處】 《景岳全書》
【組成】 石膏（9-15克） 熟地（9-30克） 麥冬（6克） 知母（5克） 牛膝（5克）
【主治】 胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。（本方常用于牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等屬胃熱陰虛者。）
【用法】 上藥用水一盅半，煎七分，溫服或冷服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【化裁】 火盛者，可加山梔子、地骨皮以清熱瀉火；血分熱盛，齒衄出血量多者，去熟地，加生地、玄參以增強清熱涼血之功。
【附注】 該方是治療胃熱陰虛牙痛的常用方，凡胃火熾盛，腎水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加減治療。臨床應(yīng)用以牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干為辨證要點。
配伍特點
該方的配伍特點是清熱與滋陰共進，虛實兼治，以治實為主，使胃熱得清，腎水得補，則諸癥可愈。
該方與清胃散同治胃熱牙痛。但清胃散重在清胃火，以黃連為君，屬苦寒之劑，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等涼血散瘀之品，功能清胃涼血，主治胃火熾盛的牙痛、牙宣等癥；本方以清胃熱為主，而兼滋腎陰，故用石膏為君，配伍熟地、知母、麥冬等滋陰之品，屬清潤之劑，功能清胃火、滋腎陰，主治胃火旺而腎水不足的牙痛及牙宣諸癥。
各家論述
《寒溫條辨》
熟地、牛膝補腎水之不足；石膏、知母瀉脾土之有余；而金則土之子，水之母也，麥冬甘以補肺，寒以清肺，所謂虛則補其母，實則瀉其子也。
《醫(yī)學(xué)舉要》
陽明、少陰二經(jīng)，皆是津液所關(guān)；陽明實則火熾而津液涸，少陰虛則水虧而津液亦涸。考兩經(jīng)合治之方，仲景豬苓湯養(yǎng)陰而兼利水；景岳玉女煎養(yǎng)陰而兼清火。蓋白虎湯治陽明而不及少陰，六味地黃湯治少陰而不及陽明。是方石膏清胃，佐知母以瀉肺氣，實則瀉其子也；熟地滋腎，佐麥冬以清治節(jié)，虛則補其母也；牛膝入絡(luò)通經(jīng)，能交和中下，尤為八陣中最上之方。
《成方便讀》
人之真陰充足，水火均平，決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足，不能濡潤于胃，胃汁干枯，一受火邪，則燎原之勢而為似白虎之證矣；方中熟地、牛膝以滋腎水，麥冬以保肺金，知母上益肺陰，下滋腎水，能治陽明獨勝之火，石膏甘寒質(zhì)重，獨入陽明，清胃中有余之熱。雖然，理雖如此，而其中熟地1味，若胃火熾盛者，尤宜斟酌用之，即虛火之證，亦宜改用生地為是，在用方者神而明之，變而通之可也。
《景岳全書》
卷51 ：“水虧火盛，六脈浮洪滑大；少陰不足，陽明有余，煩熱干渴，頭痛牙疼，失血等證如神。
功效
該方主治少陰不足，陽明有余之證。陽明之脈上行頭面，入上齒中，陽明氣火有余，胃熱循經(jīng)上攻，則見頭痛牙痛；熱傷胃經(jīng)血絡(luò)，則牙齦出血；熱耗少陰陰精，故見煩熱干渴，舌紅苔黃且干。此為火盛水虧相因為病，而以火盛為主。治宜清胃熱為主，兼滋腎陰。方中石膏辛甘大寒，清陽明有余之火而不損陰，故為君藥。熟地黃甘而微溫，以滋腎水之不足，用為臣藥。君臣相伍，清火壯水，虛實兼顧。知母苦寒質(zhì)潤、滋清兼?zhèn)洌恢嗲逦笩岫篃┛剩恢斓刈甜B(yǎng)腎陰；麥門冬微苦甘寒，助熟地滋腎，而潤胃燥，且可清心除煩，二者共為佐藥。牛膝導(dǎo)熱引血下行，且補肝腎，為佐使藥，以降上炎之火，止上溢之血。
臨床新用
白塞氏綜合征
患者，男，36歲，農(nóng)民，2001年7月6日初診。患者5年來，口腔、眼、外生殖器皮膚粘膜潰瘍反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)診為“白塞氏綜合征”，經(jīng)予強的松、環(huán)磷酰胺、秋水仙堿等藥物處理后，療效不顯，近3月來，癥情加重，隨來就診。診見:口腔粘膜內(nèi)有數(shù)十個潰瘍面，包皮及陰囊潰瘍，潰瘍面外滲黃水，陰莖腫痛，牙齒紅腫時滲血，上腹部有燒灼感，口干苦，喜冷飲，面紅目赤，全身瘙癢不已，大便干結(jié)難解，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈實數(shù)，患者證屬陽明胃熱，郁熱化火，火灼少陰，少陰不足，治宜清瀉胃火，養(yǎng)陰生津，擬玉女煎加味，處方:生石膏250g，熟地30g，知母30g，麥冬20g，牛膝20g，黃芩15g，黃柏15g，生地30g，白芍15g，玄參20g，枸杞子15g，川軍10g（后下），5劑，水煎服，1日2次，禁食肥甘油膩辛辣刺激之品。二診:2001年7月12日，患者藥盡后口腔潰瘍及眼角皮膚潰瘍癥情明顯減輕，包皮及陰囊仍潰瘍，但不滲水，牙齒腫痛已消，陰莖腫脹已消，再擬上方繼進5劑，如法服。三診:2001年7月18日，患者藥后口腔潰瘍及眼角潰瘍狀已除，包皮有1個小潰瘍，陰囊有3個小潰瘍，干燥無水，余癥悉除，再擬上方去川軍加苦參15g，繼進10劑，患者藥后諸癥悉去，1年后，未見復(fù)發(fā)。
按:本患者由于陽明胃熱，熱郁化火，火灼少陰，少陰不足，胃火上攻，故見口腔及眼角粘膜皮膚潰瘍，角膜充血，牙齒腫脹疼痛出血，面紅、口干苦，大便干結(jié)，故重用石膏，合以黃芩、知母清瀉胃火;川軍瀉火通便;麥冬、玄參、白芍滋陰生津;腎水被灼，不能濡養(yǎng)陰器，故見包皮、陰囊潰瘍，陰莖腫痛，故用牛膝導(dǎo)熱下行，降上炎之火，合枸杞子滋陰生津，合方共用使陽明胃火得以清瀉，少陰津液得以滋養(yǎng)，諸癥自消。
上消化道出血
患者，男，64歲，退休干部，2002年9月10日初診。患者平素嗜食肥甘油膩煙酒之物，半年前因飲酒過量導(dǎo)致上腹部脹滿后吐血，量約200ml，色鮮紅，夾有胃內(nèi)容物，西醫(yī)診為“上消化道出血”，經(jīng)予止血抗凝及對癥處理后，癥情好轉(zhuǎn)，半年來，患者癥情反復(fù)發(fā)作7次，隨來診。診見:今晨起先感脘腹脹滿，隱隱作痛，后嘔吐暗紫色血塊，約20ml，口干口臭，心煩易怒，形體肥胖，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，患者癥屬胃熱壅盛，熱灼胃絡(luò)，治擬清胃瀉火，涼血止血，擬玉女煎加味，處方:生石膏250g（先煎），知母30g，牛膝30g，麥冬15g，生地30g，玄參20g，川軍10g（后下），黃連10g，黃芩15g，山梔10g，小薊30g，參三七粉6g（沖服），4劑，水煎服，1日2次。患者藥后吐血量減，上腹脹痛已除，口臭已除，仍感口干，再擬上方繼進5劑。藥后患者吐血已止，余癥悉除，再擬上方石膏量減半，繼進10劑。2003年5月，隨訪，未見復(fù)發(fā)。
按:本患者由于平素嗜食肥甘油膩煙酒之品，日久蘊釀成熱，熱蘊陽明，郁久化火，火灼胃絡(luò)，迫血妄行，故重用生石膏清胃瀉火;黃連、黃芩、山梔加強瀉火之功;川軍瀉火通便，使熱從下去;生地、知母、玄參滋陰清熱不傷正;小薊、玄參、三七涼血止血;牛膝引血下行，合方共用則胃火得以清瀉，養(yǎng)陰得以清熱，涼血且能止血，祛邪而不傷正，共奏清胃瀉火，涼血止血之功，故病機相同，治法無異，大膽投用本方，則其病自愈。
糖尿病
患者，男，36歲，農(nóng)民，2000年3月8日初診，患者1個多月來，飲食量多，消谷善饑，口渴多飲，小便頻數(shù)，形體消瘦，面紅目赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù);空腹血糖18.2mmol/L，尿糖++++，診斷為“糖尿病”。患者證屬陽明熱盛，胃火積灼，熱耗津液，治擬清瀉胃火，養(yǎng)陰生津，擬玉女煎加味，處方:生石膏1000g（先煎，煎湯代水，2500g，水煎至1500g濾出浸泡以下諸藥），知母30g，麥冬30g，牛膝30g，葛根30g，天花粉20g，黃連10g，黃芩10g，梔子10g，5劑，1日2次。患者藥后飲食量減，飲水量少，小便仍頻但量少，大便通利，再擬上方繼進10劑，患者藥后仍感口渴，小便趨于正常，飲食正常，余無不適，再擬上方改石膏為250g余治不變，繼進10劑，諸癥悉去，查空腹血糖6.4mmol/L，尿糖（-），再擬上方去石膏后諸藥加大劑量10倍，研末沖服，1次g，1天2次，鞏固療效，隨訪癥情得以控制。
按:本患者由于胃火熾灼，消蝕水谷，陽明熱盛，耗傷津液，津液不足，腸道失潤，治宜清瀉胃火，養(yǎng)陰生津，方中大劑量重用石膏煎湯代水，取其性專清瀉胃火之力增強;知母苦寒質(zhì)潤，清瀉而不傷津;生地、麥冬、葛根、天花粉益胃養(yǎng)陰，增液生津;黃連、梔子、黃芩助石膏增強清熱瀉火之功;牛膝引熱下行，諸藥合用，則陽明胃火得以清瀉，陰津不足得以濡養(yǎng)，癥情好轉(zhuǎn)，改湯劑為粉末劑，緩圖奇功。
乳糜尿
患者，男，38歲，工人，2001年11月2日初診，患者喜食肥肉，形體肥胖，1月前，患者因進食辛辣食品，加之飲酒過量感脘腹痞悶，小便混濁如火泔水，尿道熱澀疼痛，淋漓不盡，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)，西醫(yī)診為“乳糜尿”。經(jīng)予氨芐青霉素、頭孢氨芐膠囊、呋喃坦啶等治療后，癥情未見好轉(zhuǎn)。診見:小便混如奶水，尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道有燒灼感，頭暈頭重，全身乏力，腰膝酸軟，精神不振，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)。查尿液:乳糜試驗（+），鏡檢可見脂肪滴，蛋白（++++）。患者證屬濕熱下注，熱灼腎陰，治宜清瀉胃熱，滋補腎陰，擬玉女煎加味，處方:生石膏50g，知母30g，熟地30g，麥冬30g，牛膝30g，山萸肉15g，杜仲15g，菟絲子15g，五味子10g，萆30g，黃柏15g，5劑，水煎服，1日2次，患者藥后小便仍混濁，尿頻、尿急、尿痛明顯減輕，排尿尿道燒灼感癥狀已除，再擬上方繼進5劑，藥后小便漸清，余癥悉去，查尿液:蛋白（+），乳糜試驗弱（+）;再擬上方繼進10劑，藥盡諸癥悉除，查尿液:蛋白（-），乳糜試驗（-）。
按:本患者由于喜食肥甘、辛辣之品，傷及脾胃，濕熱交阻，蘊久化熱，熱邪內(nèi)蘊，陽明腑實，氣不順行，熱隨氣下，下注膀胱，日久熱灼腎陰，水虧無以制火，水虧火盛而為病。故用石膏清胃火之余，熟地滋腎水之不足，二藥合用，清火壯水;知母、麥冬清熱養(yǎng)陰;牛膝、山萸肉、杜仲、菟絲子、五味子滋陰補腎;萆、黃柏清利濕濁，利水通便，本方重在補陰偏于清熱，故輕用石膏而重用滋陰之品，滋陰以降火，水火相濟，其癥自愈。
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