砷中毒
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砷中毒常稱砒霜中毒，多因誤服或藥用過量中毒。生產加工過程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見。三氧化二砷經口服5～50mg即可中毒60～100mg即可致死。
目錄 |
病因學
砷中毒（arsenicpoisoning）一般由于應用含砷藥物劑量過大所致，也可由于誤食含砷的毒鼠、滅螺、殺蟲藥，以及被此類殺蟲藥剛噴灑過的瓜果和蔬菜，毒死的禽、畜肉類等。三氧化二砷（又稱砒霜，紅、白信石等）為我國北方農村常用的拌種、殺滅害蟲藥，毒性很大，其純品外觀和食鹽、糖、面粉、石膏等相似，可因誤食、誤用引起中毒。亦有因飲食被三氧化二砷污染的井水和食物而發生中毒者。母親中毒可導致胎兒及乳兒中毒。最近幾年陸續有報道服用牛黃解毒片而引起慢性砷中毒的病例，不得不引起重視，原因是牛黃解毒片里含有 雄黃（主要成分為三硫化二砷）。
臨床表現
口服急性砷中毒早期常見消化道癥狀，如口及咽喉部有干、痛、燒灼、緊縮感，聲嘶、惡心、嘔吐、咽下困難、腹痛和腹瀉等。嘔吐物先是胃內容物及米泔水樣，繼之混有血液、粘液和膽汁，有時雜有未吸收的砷化物小塊；嘔吐物可有蒜樣氣味。重癥極似霍亂，開始排大量水樣糞便，以后變為血性，或為米泔水樣混有血絲，很快發生脫水、酸中毒以至休克。同時可有頭痛、眩暈、煩躁、譫妄、中毒性心肌炎、多發性神經炎等。少數有鼻衄及皮膚出血。嚴重病兒可于中毒后24小時至數日發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭及中樞神經病變，出現呼吸困難、驚厥、昏迷等危重征象，少數病人可在中毒后20分鐘至48小時內出現休克、甚至死亡，而胃腸道癥狀并不顯著。病兒可有血卟啉病發作，尿卟膽原強陽性。
砷化氫中毒常有溶血現象。亞急性中毒時出現多發性神經炎的癥狀，四肢感覺異常，先是疼痛、麻木，繼而無力、衰弱，直至完全麻痹或不全麻痹，出現腕垂、足垂及腱反射消失等；或有咽下困難，發音及呼吸障礙。由于血管舒縮功能障礙，有時發生皮膚潮紅或紅斑。慢性中毒患者多表現為衰弱，食欲不振，偶有惡心，嘔吐，便秘或腹瀉等。尚可出現白細胞和血小板減少，貧血，紅細胞和骨髓細胞生成障礙，脫發，口炎，鼻炎，鼻中隔潰瘍、穿孔，皮膚色素沉著，可有剝脫性皮炎。手掌及足趾皮膚過度角化，指甲失去光澤和平整狀態，變薄且脆，出現白色橫紋，并有肝臟及心肌損害。中毒患者發砷、尿砷和指（趾）甲砷含量增高。口服大量砷的病兒，在作腹部X線檢查時，可發現其胃腸道中有X線不能穿透的物質。
治療措施
經口急性中毒，立即進行催吐，用微溫水或生理鹽水、1％硫代硫酸鈉溶液等洗胃（雖已口服超過6小時或已嘔吐，仍應小心地洗胃。）以后給服新鮮配制的氫氧化鐵解毒劑（12％硫酸亞鐵溶液與20％氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時搖勻），使與砷結合成不溶性的砷酸鐵，每5～10分鐘服一匙，直至嘔吐，停止給藥。如無此藥，可給活性炭懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。必要時應用血液透析。同時迅速選用特效解毒劑，如二巰基丁二酸鈉，二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青酶胺等（劑量及用法同汞中毒）。靜脈補液促進毒物排泄并糾正水和電解質失衡。對胃腸道癥狀，神經炎，驚厥以及肝、腎損害等，都應給予對癥治療。如有嚴重溶血，可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。
慢性中毒可給青酶胺治療。用藥前收集24小時尿作尿砷定量，若＞66.5μmol（50μg），可連續用藥5日，10日后依尿砷下降＜66.5μmo1/24小時（50μg/24小時）的快慢，再給1～2個5日療程。也可給予10％硫代硫酸鈉靜脈注射，每日1次，每次～20mg/kg。其他為對癥治療。
砒霜中毒應如何急救
急救措施
1.發現有人誤食砒霜中毒，要盡快催吐，以排出毒物。催吐方法是讓病人大量喝溫開水或稀鹽水（一杯水中加一匙食鹽）。然后把食指和中指伸到嘴中和舌根，刺激咽部，即可嘔吐。最好讓患者反復喝水和嘔吐，直到吐出的液體顏色如水樣為止。
2.可把燒焦的饅頭研末，讓病人吃下，以吸附毒物。也可大量飲用牛奶（3～5瓶）、蛋清（4～5個）以保護胃粘膜。
注意事項
1.砒霜中毒后，能否作適當的急救處理，這是決定病人生與死的關鍵。而后應快速送往醫院，國為現代醫學對砒霜中毒已有了特效解毒劑──二巰基丙醇，它進入人體后能與毒物結合形成無毒物質。
2.預防砒霜中毒主要是防止誤食。用砒霜制毒谷、毒餌和拌種子時，要根據需量配制，剩下后要埋掉，禁止人、畜食用。用來加工糧食的磨、碾子不得磨壓砒霜制劑。
中醫“砒霜中毒”
砒霜中毒，病名。即三氧化二砷中毒。急性中毒，或因突然吸入大量砒粉塵，證見咳嗽、胸痛、呼吸困難；或因藥用、誤服過量所致，證見煩躁如狂，心腹攪痛，頭旋，欲吐不吐，或劇烈吐瀉，面色青黑，四肢逆冷，甚則迅速昏迷，導致死亡。慢性中毒，可見各種皮膚損害，毛發脫落，腹痛腹瀉，黃疸及肢體麻木痛等。治療宜中西醫結合搶救。《本草綱目》卷四載解砒毒藥，有米醋、烏桕根、白芷、郁金、胡粉、白扁豆、蚤休、黑鉛、鲞魚枕、藍汁、薺苨汁、醬汁、綠豆汁、豆粉、大豆汁、楊梅樹皮汁、冬瓜藤汁、早稻桿灰汁、地漿、井泉水、白鴨通汁、鴨血、羊血、雄雞血、胡麻油等，可參考。
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