維生素K缺乏
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維生素K缺乏的原因
病因：由于缺乏維生素K。
(一) 攝入不足
乳類含維生素K較少，人乳中維生素K含量?jī)H為牛乳中含量的1/4，且母乳喂養(yǎng)嬰兒腸道內(nèi)細(xì)菌合成維生素K較少，因此，單純母乳喂養(yǎng)未添加輔食的嬰兒易患本病。此外，小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)維生素K需要量較大，更易發(fā)生攝入不足。
(二) 吸收障礙
患肝、膽、胰腺疾病如阻塞性黃疸等及任何原因引起的慢性腹瀉等均可影響脂溶性維生素K在腸道內(nèi)吸收。
(三) 利用障礙
病毒感染等任何原因損害肝功能，均可造成維生素K依賴因子合成障礙。
(四) 合成減少
長(zhǎng)期口服廣譜抗生素或磺胺類藥物，因抑制腸道內(nèi)細(xì)菌，致使維生素K合成減少。
(五) 抗凝藥物的應(yīng)用
抗凝藥物雙香豆素能抑制肝臟中的羧化酶，使維生素K依賴因子生成減少。水楊酸是雙香豆素降解產(chǎn)物，也具有雙香豆素類似作用，故應(yīng)用大劑量水楊酸鹽治療風(fēng)濕病時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充維生素K。
維生素K缺乏的診斷
診斷： 多見(jiàn)于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，人乳喂養(yǎng)者占多數(shù)，病前多有腹瀉、服用廣譜抗生素或磺胺類藥的病史。
常突然出現(xiàn)自發(fā)性出血，如皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、皮下血腫，尤以受壓部位如背部、腰骶部、臀部多見(jiàn)。常見(jiàn)注射部位出血不止、鼻衄、消化道出血等。
嚴(yán)重者發(fā)生顱內(nèi)出血，多見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血，腦室、腦實(shí)質(zhì)出血少見(jiàn)。顱內(nèi)出血可不伴有其它部位出血而單獨(dú)發(fā)生。可出現(xiàn)腦膜刺激征、急性顱內(nèi)壓增高征及血腫壓迫腦組織所致神經(jīng)定位癥狀。甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭死亡。其它臨床癥狀可有貧血、肝腫大、發(fā)熱等。
維生素K缺乏的鑒別診斷
鑒別診斷：當(dāng)3個(gè)月以內(nèi)嬰兒出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，根據(jù)喂養(yǎng)史，所患疾病及使用藥物史，應(yīng)首先考慮本病。若應(yīng)用維生素K后，出血癥狀于24小時(shí)內(nèi)迅速改善，凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常，則可以確定診斷。
若本病僅出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀，而不伴有其他部位出血表現(xiàn)時(shí)，易誤診為顱內(nèi)感染如腦炎、腦膜炎等疾病。本病起病突然，病前無(wú)明顯感染中毒癥狀，貧血發(fā)展迅速而嚴(yán)重，腦脊液呈血性，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與對(duì)維生素K治療的反應(yīng)，均有別于顱內(nèi)感染性疾病。
此外，尚需與先天性凝血因子缺乏性疾病如血友病等鑒別，后者有反復(fù)出血史，或家族成員中有類似病史，以及各病特有的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，可資鑒別。
診斷： 多見(jiàn)于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，人乳喂養(yǎng)者占多數(shù)，病前多有腹瀉、服用廣譜抗生素或磺胺類藥的病史。
常突然出現(xiàn)自發(fā)性出血，如皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、皮下血腫，尤以受壓部位如背部、腰骶部、臀部多見(jiàn)。常見(jiàn)注射部位出血不止、鼻衄、消化道出血等。
嚴(yán)重者發(fā)生顱內(nèi)出血，多見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血，腦室、腦實(shí)質(zhì)出血少見(jiàn)。顱內(nèi)出血可不伴有其它部位出血而單獨(dú)發(fā)生。可出現(xiàn)腦膜刺激征、急性顱內(nèi)壓增高征及血腫壓迫腦組織所致神經(jīng)定位癥狀。甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭死亡。其它臨床癥狀可有貧血、肝腫大、發(fā)熱等。
維生素K缺乏的治療和預(yù)防方法
預(yù) 防
對(duì)慢性腹瀉而長(zhǎng)期口服抗生素的患兒，以及3個(gè)月內(nèi)單純母乳喂養(yǎng)兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K。患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應(yīng)預(yù)防性給予維生素K。此外，對(duì)接受大劑量水楊酸鹽治療、完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)患兒，亦應(yīng)常規(guī)給予維生素K。
治 療
對(duì)確診或疑診患兒應(yīng)盡早給予維生素K治療。輕癥可口服維生素K，重癥尤其顱內(nèi)出血者，應(yīng)立即靜脈注射維生素K1每次mg，同時(shí)靜脈輸注新鮮血或血漿，以迅速補(bǔ)給凝血因子，并糾正貧血。并檢查凝血酶原時(shí)間，必要時(shí)可重復(fù)給藥數(shù)次，一般療程3～5天。
硬膜下血腫可穿刺治療，必要時(shí)可手術(shù)清除血腫。
過(guò)大劑量的天然脂溶性維生素K，偶可引起短期高凝血酶原血癥。合成型水溶性維生素K可干擾膽紅素代謝，引起新生兒膽紅素腦病，應(yīng)用時(shí)應(yīng)予注意。
參看
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