缺血性腎臟病
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包括腎動脈粥樣硬化引起的動脈性腎硬化，和高血壓引起的良性腎硬化及惡性腎硬化。腎動脈粥樣硬化是全身性動脈粥樣硬化的一部分，多見于老年人，伴或不伴有高血壓。
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缺血性腎臟病的病因
1、良性腎硬化：高血壓性血管病變和腎小球內(nèi)高壓都會導致腎小球損傷。良性腎硬化的血管和腎小球病變也可見于老年人，甚至無高血壓的患者。這些變化可能與老年人GFP進行性下降有關。
2、惡性腎硬化：最初的病變是因血壓急劇升高而引起的血管壁損傷。
缺血性腎臟病的癥狀
癥狀：
高血壓造成的腎臟損害臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿及腎功能受損，蛋白尿大部分表現(xiàn)為微量白蛋白尿，少數(shù)表現(xiàn)為非腎病范圍的蛋白尿，早期腎功能受損表現(xiàn)為小管濃縮功能受損，表現(xiàn)為夜尿增多。
惡性高血壓的腎臟損害包括鏡下及肉眼血尿，部分患者可出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白量多低于4g/天，部分患者可有白細胞尿，患者在就診時可有不同程度的腎功能損害。腎外表現(xiàn)包括眼底病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、心臟受累等。
診斷：
高血壓腎損害的診斷主要基于臨床表現(xiàn)，當確診高血壓病的患者在疾病過程中出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿或輕到中度蛋白尿，或出現(xiàn)腎小球功能受損(血肌酐水平增高)時，應考慮高血壓腎損害的診斷。
惡性高血壓腎損害的診斷首先應明確是否存在惡性高血壓，惡性高血壓的診斷標準：1)血壓急劇升高達舒張壓不低于130mmHg，2)眼底病變呈現(xiàn)出血、滲出和/或視神經(jīng)乳頭水腫。
缺血性腎臟病的診斷
缺血性腎臟病的檢查化驗
尿液分析：①蛋白尿。②紅細胞：主要見于惡性期的患者，嚴重時呈肉眼血尿
2、腎功能檢查：良性期的患者，輕、中度高血壓對腎功能一般無影響，較嚴重的高血壓多數(shù)使GFP降至 65ml/分的水平，在出現(xiàn)腎功能不全之前，高尿酸血癥可能是較早的表現(xiàn)，為動脈和小動脈病變引起腎血流減少的反映。
3、腎活檢：高血壓腎損傷腎臟病理表現(xiàn)為入球小動脈和小葉間動脈中層的血管平滑肌細胞被結(jié)締組織取代，常有透明樣物質(zhì)在內(nèi)膜下的蓄積(玻璃樣變性)，腎小球毛細血管基底膜缺血性皺縮，小管上皮細胞空泡及顆粒變性，灶狀萎縮，間質(zhì)多灶狀淋巴和單核細胞浸潤，可伴纖維化。惡性高血壓腎臟血管病變包括：入球小動脈壁纖維素樣壞死，小葉間動脈出現(xiàn)增生性動脈內(nèi)膜炎，腎小球可出現(xiàn)局灶、節(jié)段性纖維素樣壞死。
缺血性腎臟病的鑒別診斷
1．腎血管性高血壓
表現(xiàn)為高血壓。但多見于青年，以往血壓正常；上腹部可聞及血管雜音；靜脈尿路造影兩腎長軸長度相差1．5cm以上；腎動脈造影示腎動脈主干狹窄及狹窄后擴張；
2．慢性腎盂腎炎
表現(xiàn)為慢性進行性高血壓及雙腎縮小。但以往有泌尿系統(tǒng)感染的病史，泌尿系統(tǒng)癥狀和尿液改變出現(xiàn)在高血壓發(fā)生之前；尿中膿細胞數(shù)量較多，普通細菌培養(yǎng)有致病菌。
缺血性腎臟病的并發(fā)癥
腎動脈硬化癥，繼發(fā)于高血壓，臨床可分良性與惡性腎小動脈性腎硬化，前者病程較長，一般病程20年，但在患病過程中仍有小部分病人（1％-8％）轉(zhuǎn)為惡性期，若不及時治療，常于1-2年內(nèi)死亡，后者病變發(fā)展迅速，腎功能急劇惡化，短期內(nèi)進入腎功能尿毒癥，常伴有心、腦等多器官功能衰退，若未能及時治療3個月內(nèi)死亡率達50％以上，1年內(nèi)為90％。只要及早耐心治療，關鍵是使血壓長期持續(xù)地控制在正常范圍內(nèi)，大多數(shù)病人良性腎小動脈性硬化預后是樂觀的。
缺血性腎臟病的預防和治療方法
（一）飲食調(diào)養(yǎng) 應忌食辛辣及肥甘厚味,進低鹽飲食,戒煙酒，飲食有節(jié)，平素以清淡富含維生素飲食為主，可根據(jù)病情選用以下食療方服之。
（二）生活起居 生活要有規(guī)律，經(jīng)常參加適當?shù)捏w育鍛煉，注意勞逸結(jié)合。
缺血性腎臟病的西醫(yī)治療
積極有效的控制高血壓是避免或減輕靶器官損傷的根本措施。對于惡性高血壓患者應在2-6小時內(nèi)使得血壓緩慢降至160-170/100-105mmHg，應避免血壓下降過快，待血壓穩(wěn)定后通過加用口服降壓藥使血壓達到140/85-90mmHg。
缺血性腎臟病的護理
對患者進行心理疏導，使之對治療樹立信心。同時教給患者一些控制情緒、調(diào)整心態(tài)的方法。給病人安排舒適的環(huán)境，保持病室安靜，避免噪音及搖動床架，光線不宜過強。陰虛為主者，少食生姜、羊肉等食物，多食養(yǎng)陰之品；陽虛者注意保暖，少食寒涼之品。
參看
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