老年人缺鐵性貧血
| A+醫學百科 >> 老年人缺鐵性貧血 |
缺鐵性貧血是指體內貯存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要而發生的貧血。屬于小細胞低色素性貧血。在出現貧血之前的階段稱為缺鐵。鐵是人體必需的微量元素，除了參加血紅蛋白的合成外，還參加體內的一些生物化學過程。故當貧血時，除了貧血的癥狀外，還會有一些鐵缺乏的相關癥狀。
目錄 |
老年人缺鐵性貧血的病因
(一)發病原因
造成缺鐵的病因可分為：鐵的攝入不足及慢性失血2大類。
1.鐵的攝入不足 成年人每天鐵需要量為1～2mg，育齡婦女、嬰兒和生長發育期的兒童、青少年的需要量增加。如食物中鐵的含量不足，或吸收不良，就容易發生缺鐵。肉類食物中的血紅素鐵易于被吸收，而蔬菜、谷類、茶葉中的磷酸鹽、植酸、丹寧酸等可影響鐵的吸收，故食物的組成，對鐵的攝入是否充足有較大影響。
藥物或胃、十二指腸疾病亦可影響鐵的吸收，如金屬(鎵、鎂)的攝入，抗酸藥(碳酸鈣和硫酸鎂)以及H2受體拮抗劑等藥物均可抑制鐵的吸收。萎縮性胃炎、胃及十二指腸術后亦會減少鐵的吸收。
2.慢性失血 慢性失血是缺鐵性貧血常見的原因。尤以消化道慢性失血或婦女月經過多更為多見。如消化道潰瘍、消化道腫瘤、鉤蟲病、食管靜脈曲張、痔出血及服用阿司匹林后出血等。子宮肌瘤或功能性出血導致月經過多(每月出血量>40ml)，此外，反復發作的陣發性睡眠性血紅蛋白尿亦可因血紅蛋白由尿中排出而致缺鐵。
(2)運動后骨骼肌中的乳酸堆積較正常人多，使肌肉功能及體力下降。
(二)發病機制
在正常情況下，鐵的吸收和排泄維持動態平衡。體內的鐵呈閉鎖循環，人體一般不易缺鐵，只有在需要量增加、鐵的攝入不足及慢性失血等情況下，才會導致缺鐵。
老年人缺鐵性貧血的癥狀
1.癥狀 貧血的發生較為緩慢，早期無癥狀或癥狀很輕，患者常能很好地適應。常見的癥狀為頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦，活動后心悸、氣短、眼花及耳鳴等。
2.特殊表現 缺鐵的特殊表現有口角炎、舌乳頭萎縮、舌炎、嚴重的缺鐵可有勺狀指甲(反甲)，食欲減退、惡心及便秘。歐洲患者常有吞咽困難、口角炎，稱為Plummer-Vinson綜合征，這種綜合征可能與環境及基因有關。
3.缺鐵所致癥狀 兒童生長發育遲緩或行為異常，表現為煩躁、易怒、上課注意力不集中、學習成績下降。異食癖是缺鐵的特殊表現。患者常控制不住的僅進食某種“食物”，如冰塊、黏土、淀粉等。
4.體征 皮膚黏膜蒼白、毛發干枯、口唇角化、指甲扁平、失光澤、易碎裂，約18%的患者出現反甲，約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大。患者脾內未發現特殊的病理改變，在缺鐵糾正后可消失。少數嚴重貧血患者可見視網膜出血及滲出。
應包括缺鐵性貧血的診斷和明確缺鐵性貧血的病因或原發病。
臨床上將缺鐵及缺鐵性貧血分為：缺鐵、缺鐵性紅細胞生成及缺鐵性貧血3個階段。其診斷標準分別如下：
1.缺鐵 或稱潛在性缺鐵期。此時僅有體內貯存鐵的消耗，血清鐵蛋白<12μg/L或骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞<10%，細胞外鐵輕度減少。但此時血紅蛋白及血清鐵蛋白飽和度等指標是正常的。
2.缺鐵性紅細胞生成 此時紅細胞攝入鐵較正常時為少，細胞外鐵中度減少血清鐵蛋白<12μg/L外，轉鐵蛋白飽和度<15%，FEP>250μg/dl紅細胞，血紅蛋白的含量減少不明顯，紅細胞正色素性貧血。
3.缺鐵性貧血 此時紅細胞內、外鐵均明顯減少，呈現小細胞低色素性貧血。
為明確及查明引起缺鐵性貧血的原因或原發病，還需進一步根據病史、體檢中發現的線索，做某些針對性檢查，如大便隱血試驗、尿常規檢查、肝、腎功能、胃鏡檢查，以及相應的生化、免疫學檢查等。
老年人缺鐵性貧血的診斷
老年人缺鐵性貧血的檢查化驗
1.血象 呈現典型的小細胞低色素性貧血(MCV<80%，MCHC<30%)。紅細胞改變的程度與貧血的時間和程度有關。血片中可見紅細胞，中心淡染區擴大，大小不等及畸形。網織紅細胞大多正常或輕度增多。白細胞計數正常或輕度減少，分類正常。血小板計數有出血者常偏高。嬰兒及兒童多偏低。
2.骨髓象 骨髓增生活躍。幼紅細胞數量增多，早幼紅細胞和中幼紅細胞比例增高，染色質顆粒致密，胞質少。紫藍色粒細胞和巨核細胞系統常為正常。鐵染色鐵粒幼細胞明顯減少，細胞外鐵減少或消失。
3.生化檢查
(1)血清鐵測定：血清鐵降低，<8.95μmol/［(50μg/dl)，總鐵結合力增高，>64.44μmol/L(360μg/dl)，轉鐵蛋白飽和度降低至15%以下。由于血清鐵的測定波動較大，應響因素較多，在判定結果時，應結合臨床考慮。在婦女月經前2～3天或妊娠后期3個月，血清鐵和總鐵結合力均可降低，不一定表示缺鐵。
(2)血清鐵蛋白測定：血清鐵蛋白低于14μg/L。但在伴有炎癥、腫瘤及感染時可以增高，應結合臨床或骨髓鐵染色加以判斷。缺鐵性貧血患者骨髓紅系細胞內及細胞外鐵均減少或缺如。上述慢性病時，圓滿紅系細胞內鐵減少，但外鐵增多。
(3)紅細胞游離原卟啉(FEP)測定：FEP增高表示血紅素合成障礙，用它表示缺鐵的存在，是較為敏感的方法。但在非缺鐵的情況(如鉛中毒及鐵粒幼細胞貧血時)，FEP亦可增高。應結合臨床及其他生化檢查綜合判斷。
(4)紅細胞鐵蛋白測定：用放射免疫法或酶聯免疫法可以測定紅細胞堿性鐵蛋白，反映體內鐵貯存的狀況，如<6.5μg/L紅細胞，表示鐵缺乏。但操作較復雜，尚不能作為常規使用。
少數嚴重貧血者，裂隙燈檢查可顯示異常。
老年人缺鐵性貧血的鑒別診斷
1.地中海性貧血 常有家族史。血片中多數靶形紅細胞，血紅蛋白電泳有異常。血清鐵、轉鐵蛋白飽和度及骨髓鐵染色不降低。
2.慢性病性貧血 常伴有腫瘤、肝腎疾病或感染等。轉鐵蛋白飽和度正常或稍有增加，血清鐵蛋白增多，骨髓中鐵粒幼細胞數量減少，含鐵血黃素顆粒增加。
3.鐵粒幼細胞貧血 主要由于先天或后天獲得的鐵利用障礙而致的貧血，好發于老年人，而轉鐵蛋白飽和度減低，血清鐵、鐵蛋白及骨髓中環形鐵粒幼細胞均增高。
>
老年人缺鐵性貧血的并發癥
老年人缺鐵性貧血的預防和治療方法
缺鐵性貧血大多是可以預防的，對缺鐵病人最好進食含鐵豐富的飲食及其強化食品，多吃動物蛋白。加強營養知識教育及婦幼保健工作，如改進嬰兒的喂養，提倡母乳喂養和及時治療，積極開展寄生蟲防治工作。對于月經過多的防治，國外多用節育環，每天施放20μg的孕酮，可使月經減少。
老年人缺鐵性貧血的西醫治療
(一)治療
1.病因治療 缺鐵的病因包括鐵攝入不足，鐵丟失過多。應盡可能去除缺鐵的病因。應注意單純補充鐵劑只能使血紅蛋白恢復，忽視原發病，將不能使貧血得到徹底治療。
2.鐵劑的補充 鐵劑的補充以口服制劑為首選。目前常用的有右旋糖酐鐵、硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等，每天服元素鐵150～200mg即可。于餐后服用，以減少藥物對胃腸道的刺激。鐵劑忌與茶同時服用，否則易與茶葉中的鞣酸結合成不溶解的沉淀，不易被吸收。其他藥物中的鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收，應避免同時服用。患者服用鐵劑后，自覺癥狀可以很快地恢復。網織紅細胞一般于服后3～4天上升，7天左右達高峰。血紅蛋白于2周后明顯上升，1～2個月后達正常水平。在血紅蛋白恢復正常后，鐵劑仍需繼續3～6個月(或用血清鐵蛋白進行監測到>5μg/dl再停藥)以補充體內應有的貯存鐵量。
如果患者對口服鐵劑不能耐受，或具有胃腸外給藥，適應病者可改用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌注。用藥的計算方法是：所需補充鐵的總劑量=［150-患者Hb(g/L)］×體重(kg)×0.33。首次注射量為50mg，如無不良反應，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次，直到總量注射完，不可超量，以免急性鐵中毒及血色病。5%～13%病人于注射鐵劑后可發生局部肌肉疼痛、淋巴結炎、頭痛、頭暈、發熱、蕁麻疹及關節疼痛等，多為輕度及暫時的。極少數患者可出現過敏性休克，可致生命危險，故給藥時應有急救設備(腎上腺、素氧氣及復蘇設備等)。
3.擇優方案
(1)去除原發病與補充鐵劑同等重要。
(2)常用口服鐵劑：
①硫酸亞鐵0.3～0.6mg，3次/d，飯后口服。合用維生素C 0.23mg/d，口服效果良好。待血紅蛋白恢復正常，貧血消失后仍要繼續服藥3～6個月。
②右旋糖酐鐵，100～150mg，3次/d，飯后口服。
③多糖鐵復合物(力蜚能)，1粒，2次/d，口服，為多糖鐵復合物。幾乎無任何腸胃反應與便秘等副作用患者易于接受。
(3)富含鐵的食物。
(二)預后
貧血本身不難治療，如果治療效果不好，應考慮到有無腫瘤和其他原發病的存在。
參看
| 關于“老年人缺鐵性貧血”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |