老年人腸易激綜合征
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腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和(或)大便性狀改變為臨床表現，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，是FGIDs中最具代表性和常見的疾病之一。
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老年人腸易激綜合征的病因
(一)發病原因
1.胃腸道動力紊亂 IBS患者小腸消化間期移行性復合運動異常，周期明顯縮短，空腸出現較多離散的叢集收縮波，且腹痛發作者中68%與之有關。這些變化在應激和睡眠中更為明顯。另外，腹瀉型IBS患者小腸、結腸轉運時間增快，而便秘型患者則明顯減慢。上述變化與IBS的癥狀關系尚不明確。
2.內臟感覺異常 內臟敏感性增高是IBS的重要病理生理機制，也是IBS的生物學標志之一。研究發現IBS患者多數具有對管腔(直腸)擴張感覺過敏的臨床特征，其平均痛覺閾值下降、直腸擴張后的不適程度增強或有異常的內臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對內臟感覺信號處理的異常。
3.精神因素 心理應激對胃腸道功能有顯著影響，它在IBS癥狀的誘發、加重和持續化中起重要作用。心理社會因素對IBS的影響可表現為：對胃腸生理的作用，對疾病的體驗、疾病行為和疾病后果的影響，對行為干預指征的影響。嚴重的負性生活事件在IBS患者中具有更高的發生率。胃腸門診中相當部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮、抑郁為主。
4.腸道感染 部分IBS患者在發病前有腸道感染史，在由各種病原，包括細菌、病毒、寄生蟲感染引起的胃腸炎患者中20%～25%在急性感染后發生腸功能紊亂，有10%可發展為感染后IBS。腸道感染可對腸黏膜上皮屏障和腸道黏膜免疫系統產生影響，導致腸功能紊亂，誘發IBS。肥大細胞是腸道黏膜組織中最重要的免疫細胞之一，腸道炎癥時，肥大細胞受到抗原刺激而脫顆粒，其介質可直接作用于平滑肌細胞或分泌細胞，也可能首先興奮其周圍的神經細胞，再由后者將信息傳遞給靶細胞。
5.其他 部分IBS患者的癥狀與食物有關，可加重其癥狀。食物中的纖維發酵可能是過多氣體產生的原因。此外，腸道菌群的紊亂可能也是產生癥狀的原因之一。
(二)發病機制
IBS的病因和發病機制尚未完全闡明。其主要的病理生理基礎是胃腸動力紊亂和內臟感覺異常。引起這些變化的原因不清，近年來已注意到腸道急性感染后可引起IBS。另外心理社會因素與IBS的發病也有密切關系。因此，IBS可能是由于某些生物-心理-社會因素共同作用的結果，而非單一因素。
老年人腸易激綜合征的癥狀
1.癥狀 IBS起病隱匿，癥狀反復并遷延，但患者全身情況基本不受影響。其癥狀無特異性，所有癥狀皆可見于器質性胃腸病。典型癥狀為與排便異常(形狀/次數)相關的腹痛、腹脹。根據主要癥狀分為：腹瀉主導型;便秘主導型;腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復發或加重。
(1)腹痛：是IBS的主要癥狀，伴有大便次數或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進食后出現。腹痛可發生于腹部任何部位，局限性或彌漫性。疼痛性質多樣、程度各異，但不會進行性加重。極少于睡眠中發作。
(2)腹瀉：①持續性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液，但無血液，鏡檢大致正常;②禁食72h后癥狀消失;③夜間不出現，有別于器質性疾患;④約1/4患者可因進食誘發;⑤不少患者有腹瀉與便秘交替現象。
(3)便秘：排便困難，大便干結、量少，可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。早期多為間斷性，后期持續存在，甚至長期依賴瀉藥。
(4)腹脹：白天較重，尤其在午后。夜間睡眠后減輕。腹圍一般并不增大。
(5)非結腸源性癥狀和胃腸外癥狀：近半數患者有胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。疲乏、背痛、頭痛、心悸、呼吸不暢、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現較器質性腸病顯著多見。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現，如焦慮、抑郁、緊張、多疑、敵意等。
2.體征 通常無陽性發現。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經失調表現。有時可于腹部觸及乙狀結腸曲或痛性腸襻。行乙狀結腸鏡檢時極易感到腹痛，對注氣反應敏感。以上現象對診斷有提示性。
IBS診斷標準以癥狀學為依據，診斷建立在排除器質性疾病的基礎上，推薦采用目前國際公認的羅馬Ⅱ標準：過去12個月至少累計12周(不必是連續的)腹部不適或腹痛，并伴有如下3項癥狀的2項：①腹部不適或腹痛在排便后緩解;②腹部不適或腹痛發生伴有排便次數的改變;③腹部不適或腹痛發生伴有大便性狀的改變。以下癥狀不是診斷所必備，但屬IBS常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷;①排便頻率異常(每天排便>3次或每周排便<3次);②糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀/水樣便);③糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不凈感);④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。缺乏可解釋癥狀的形態學和生化異常。
老年人腸易激綜合征的診斷
老年人腸易激綜合征的檢查化驗
多次糞常規培養(至少3次)均陰性，糞隱血試驗陰性。血、尿常規正常，血沉正常。
對于年齡<40歲并有典型IBS病史，沒有報警癥狀的患者，可進行生化檢查及乙狀結腸鏡檢查。對于>40歲的新發病例，除上述檢查外，尚需進行結腸鏡檢查并進行黏膜活檢以除外腸道感染性、炎癥性、腫瘤性和一些少見疾病。
老年人腸易激綜合征的鑒別診斷
具有明顯特征的器質性疾病當無困難，重點是一些表現隱匿的疾病。對于發病年齡在40歲以上，有腸道腫瘤家族史，并有如下報警癥狀，如便血、貧血、發熱、體重下降、腹痛進行性加重等應進行進一步檢查。
老年人腸易激綜合征的并發癥
老年人腸易激綜合征的預防和治療方法
(一)治療
迄今尚無一種方法或藥物有肯定的療效，且因IBS存在異質性，單一治療實難奏效。治療應根據患者的具體情況而采用個體化方案。應積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀。治療只限于對癥處理，藥物應用于特異性地減輕某種癥狀。處理此類病人應耐心細致、消除疑慮、取得信任與合作。
1.調整飲食 詳細了解病人的飲食習慣及其與癥狀的關系，避免敏感食物，減少產氣食物。奶制品、大豆、扁豆、卷心菜、洋蔥、葡萄干等屬于產氣食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加強餐后結腸運動。蘋果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹瀉。高纖維素食物(如麩糠)可刺激結腸運動，對改善便秘有明顯效果。
2.心理和行為治療 對病人進行耐心的解釋工作，使其了解IBS本身的“良性過程”。具體包括心理治療、生物反饋療法等。對于有失眠、焦慮等癥狀者，可適當予以鎮靜藥。
3.藥物治療 包括解痙藥、胃腸促動力藥、消除胃腸脹氣藥以及某些特殊用途的制劑。恰當的幾種藥物合用效果更佳。
(1)胃腸解痙藥：抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結腸反射和減少腸內產氣，對減輕餐后腹痛、便意窘迫有益。鈣通道阻滯藥如：硝苯地平(硝苯吡啶)(10mg，3次/d)可減弱結腸動力和抑制胃結腸反射，對腹痛、腹瀉有一定效果。匹維溴銨(pinaverium bromide)為選擇性的胃腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑，全身副作用少。
(2)胃腸道動力相關性藥物：洛哌丁胺(loperamide)，2～4mg，4次/d，可抑制腸蠕動，止瀉效果良好。多潘立酮(嗎丁啉)，10mg，3次/d，是一種多巴胺受體阻斷藥，促進胃十二指腸排空，減弱胃結腸反射。西沙必利(cisapride)，10mg，2～4次/d，能增加肌間神經叢節后纖維釋放乙酰膽堿，對全胃腸動力有刺激作用。這二者對減輕便秘及上腹飽脹等有效。
(3)瀉藥：通常避免使用，但對嚴重便秘者可短期使用。首選半纖維素或滲透性瀉藥。睡前服乳果糖15～30ml，效果亦較好，尤其適用于老年人。
(4)精神藥物：對具有明顯精神癥狀的患者，適當予以鎮靜劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥有一定幫助。通常與其他藥物合用，一般應從小劑量開始。
(5)消除胃腸道脹氣：二甲硅油、藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用，臨床常用。
(6)腸道益生菌：部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應用腸道益生菌類制劑(如雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、乳酸菌素等)有幫助。
(7)其他：5-HT4受體部分激動藥替加色羅對便秘型IBS有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀。5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉為主的IBS有效。
(二)預后
IBS預后很好，癥狀本身是良性的，目前也無證據說明IBS病人易患其他病。但就癥狀治愈來說，前景卻不好，許多研究證實，即便有各種治療，1～10年后隨訪IBS患者時仍然有癥狀，多數患者并沒有完全治愈。有研究報道，診斷IBS后5年進行隨訪時，僅有5%患者癥狀完全消失。
老年人腸易激綜合征的護理
生活要規律，思想要開朗、加強身體鍛煉，不要亂用藥物，有病早去醫院診治。
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