耳廓望診
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耳廓望診(inspection of ear)，中醫(yī)通過觀察病人耳廓及其各區(qū)域的色澤、形態(tài)變化診察疾病的方法。屬望診范疇。耳廓的總體觀察，以耳輪變化為主，還包括耳道分泌物。耳廓各區(qū)域的分部觀察，稱為耳穴望診。
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原理和臨床意義
耳與五臟六腑的關(guān)系密切，是體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位。耳與內(nèi)臟是通過經(jīng)絡(luò)循行分布進行聯(lián)系的。手足少陽經(jīng)脈布于耳，手足太陽經(jīng)和陽明經(jīng)也行于耳的前后，而手足三陰經(jīng)則通過其經(jīng)別合于陽經(jīng)和耳部相通。十二經(jīng)脈直接或間接都與耳有聯(lián)系。因此，耳為宗脈(各條經(jīng)脈)所聚之處，耳部色澤形態(tài)的變化能反映各經(jīng)脈的內(nèi)在病變。十二經(jīng)分別與五臟六腑相絡(luò)屬，十二經(jīng)的變化反映于耳，本身就體現(xiàn)了五臟六腑的病變。耳為腎之竅，腎氣通于耳，腎氣充則耳聰，腎氣虛則耳鳴、耳聾。心主血，肺主氣，肝主疏泄。氣血運行而上榮于耳，溫養(yǎng)耳竅則聽覺聰。若心、肺、肝等臟有病，氣血不調(diào)或不足，則耳竅失聰。耳不僅在功能上與內(nèi)臟有關(guān)，而且內(nèi)臟病變也可反應(yīng)在耳部(包括各區(qū)域)的色澤、形態(tài)變化上。尤其是耳部各區(qū)域分布著與臟腑相應(yīng)的特定部位(耳穴)，其色澤形態(tài)變化就更為直接地表現(xiàn)出臟腑的內(nèi)在病變。因此，耳廓望診對于臟腑精氣盈虧、病邪盛衰和病變所在部位的判斷有一定的指示作用。
耳廓總體觀察
是以耳輪為主的外耳觀察。主要有：①色澤變化。耳廓紅潤光澤，是先天腎氣充足、氣血旺盛的正常現(xiàn)象；耳廓顏色干枯不潤，是先天腎虧、氣血不足的病證表現(xiàn)。耳輪色白見于陽虛寒盛或氣血兩虧；耳輪紅腫屬肝膽火旺或濕熱邪毒之證；耳輪青黑多見于劇痛病證；若干枯焦黑則可見于溫熱病后期及腎虛下消證，為熱盛傷陰或腎陰久虧所致。若耳背見有紅絡(luò)，伴耳根發(fā)涼，則多見于麻疹病的出疹前。②形態(tài)變化。耳輪厚大，腎氣足；耳輪薄小，腎氣虧。耳廓腫起為實證，多屬肝膽火旺；耳廓瘦削為虛證，多屬腎陰不足；耳輪肌膚甲錯(皮膚粗糙脫屑)，為瘀血內(nèi)阻之征。在正常情況下，外耳道有耵聹，為黃白色碎屑。若耳內(nèi)流膿，則稱膿耳，膿液有黃、白、紅色和發(fā)出臭味等變化，多因風熱上壅或肝膽濕熱或腎虛火旺而造成。
耳穴望診
是對耳廓表面各區(qū)域特定部位(耳穴)的色澤、形態(tài)等進行全面系統(tǒng)觀察的望診方法。耳穴望診以臟腑經(jīng)絡(luò)與耳穴相應(yīng)為理論基礎(chǔ)，屬經(jīng)絡(luò)診法范疇。耳穴變化主要有以下幾方面：①變色。相應(yīng)耳穴皮膚呈紅暈、暗紅、暗灰、蒼白，或中央白色而邊緣為紅暈的色澤變化，以點狀或片狀形式出現(xiàn)，可見于胃痛、吐血、便血、泄瀉、脅痛、腸癰、淋證、水腫、咳嗽、痹證、眩暈及婦科病。紅暈者多為實證、熱證，蒼白者多為虛證、寒證。暗紅、暗灰者常為氣滯血瘀之象，有寒證或熱證兩種可能。②變形。相應(yīng)耳穴有結(jié)節(jié)、點狀或圓圈狀凹陷、條索狀隆起或縱橫交錯的線條等?？梢娪诿{痛、癥瘕、虛勞、腫瘤、心悸、怔忡等病。③丘疹。相應(yīng)耳穴處出現(xiàn)高于皮膚的點狀隆起，以水皰樣丘疹為多，可呈紅色或白色，多見于婦科病、泄瀉、腸癰、便秘、水腫、淋證、咳嗽、心悸等。④脫屑。相應(yīng)耳穴皮膚有白色糠皮樣脫屑，擦之不易除去，常見于皮膚病、郁證、失眠、心悸、便秘等。⑤血管充盈。血管明顯充盈，或血管局部充盈而呈圓圈、條索狀，可見于胸痹、真心痛、眩暈、咳血等。耳穴望診可根據(jù)臟腑相應(yīng)定位，結(jié)合耳穴有關(guān)征象判斷臟腑疾病證候，臨床應(yīng)用時常配合耳穴按診(見表)。
耳廓望診方法
一般先作總體觀察，再作分區(qū)的耳穴望診。可用拇指和食指牽拉耳廓，對準光線，兩目平視耳廓，由上而下，由前而后分部位觀察。發(fā)現(xiàn)耳穴局部有病變反應(yīng)征象時，用無名指將耳背頂起，使該處皮膚先繃緊再放松，反復幾次，同時觀察病變反應(yīng)的色澤和形狀變化，并與另一側(cè)耳廓相應(yīng)部位對照，以區(qū)別真?zhèn)?。如耳廓局部有結(jié)節(jié)、隆起時，應(yīng)結(jié)合耳穴按診試探其大小、硬度、可移動度及有無壓痛(見經(jīng)絡(luò)腧穴按診)，觀察其邊緣是否整齊。
臨床注意事項
①望診前不要擦洗耳廓；②光線不充足處輔以手電透光，即用手電筒從耳廓背面照射；③望三角窩、耳甲艇部位時，用手指或探棒擴開耳輪腳、對耳輪下腳；望耳甲腔時用拇、食指捏住耳垂部向下拉，使之充分暴露，以便觀察。
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