淋證
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淋證是指小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹，為諸淋的征候特征，除此以外，各種淋證又有其不同的特殊表現，茲列述如下：
2.石淋 以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。
3.氣淋 小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。
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淋證的病因
1.膀胱濕熱 多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱;或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發而為淋。若小便灼熱刺痛者為熱淋;若濕熱蘊積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質結為砂石，則為石淋;若濕熱蘊結于下，以致氣化不利，無以分清泌濁，脂液隨小便而去，小便如脂如膏，則為膏淋;若熱盛傷絡，迫血妄行，小便澀痛有血，則為血淋。
2.脾腎虧虛 久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老、久病體弱，以及勞累過度，房室不節，均可導致脾腎虧虛。脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已。如遇勞即發者，則為勞淋;中氣不足，氣虛下陷者，則為氣淋;腎氣虧虛，下無不固，不能制約脂液，脂液下泄，尿液渾濁，則為膏淋;腎陰虧虛，虛火擾絡，尿中夾血，則為血淋。
3.肝郁氣滯 惱怒傷肝，氣滯不宣，氣郁化火，或氣火郁于下焦，影響膀胱的氣化，則少腹作脹，小便艱澀而痛，余瀝不盡，而發為氣淋，此屬氣淋之實證;中氣下陷所致氣淋，是氣淋的虛證。所以《醫宗必讀?淋證》指出：“氣淋有虛實之分?！?/p>
綜上所述，可見淋證病在膀胱和腎，且與肝脾有關。其病機主要是濕熱蘊結下焦，導致膀胱氣化不利?！督鹭乙?五臟風寒積聚病脈證并治》認為是“熱在下焦”，《丹溪心法?淋》說“淋有五，皆屬乎熱”，其所論皆偏于熱證、實證一面，而忽視了虛的方面?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書?淋濁》則在敘述“淋之初病，則無不由乎熱劇”的同時，提出“淋久不止”有“中氣下陷”及“命門不固”的轉變。說明淋證初起多屬濕熱蘊結膀優，若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，或明傷及氣，則可導致脾腎兩虛，膀胱氣化無權，因而病證可由實轉虛，虛實夾雜。
淋證的癥狀
1.小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為各種淋證的主癥，是診斷淋證的主要依據。根據各種淋證的不同臨床特征，確定不同的淋證。
2.病久或反復發作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等癥。
3.多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發。
4.結合有關檢查，如尿常規、尿細菌培養、X線腹部攝片、腎盂造影、B超、膀胱鏡等，可明確診斷。
淋證的診斷
淋證的鑒別診斷
1.癃閉 癃閉以排尿困難，小便量少甚至點滴全無為特征，其小便量少，排尿困難與林證相似。但淋證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多為正常;癃閉則無尿痛，每日排出尿量低于正常，嚴重時，小便閉塞，無尿排出。
2.尿血 血淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。
3.尿濁 淋證的小便渾濁需與尿濁鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時無疼痛滯澀感，與淋證不同。
淋證的預防和治療方法
增強體質，防止情志內傷，消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素，如忍尿、過食肥甘、縱欲過勞、外陰不潔、濕熱丹毒等，是預防淋證發病及病情反復的重要方面。注意妊娠及產后衛生，對防止子淋、產后淋的發生有重要意義。積極治療消渴等疾患，避免不必要的導尿及泌尿道器械操作，也可減少本病證的發生。淋證應多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品;禁房事;注意適當休息，有助于早日恢復健康
淋證的中醫治療
實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。實證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕;以熱灼血絡為主者，治宜涼血止血;以砂石結聚為主者，治宜通淋排石;以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣;以腎虛為主者，治宜補虛益腎。
淋證的治法，古有忌汗、忌補之說，如《金匾要略》說：“淋家不可發汗”，《丹溪心法?淋》說：“最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛”。驗之臨床實際，未必都是如此。淋證往往有畏寒發熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致，發汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反而有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發，或淋家新感外邪，癥見惡寒、發熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛者，仍可適當配合運用辛涼解表發汗之劑。因淋證為膀胱有熱、陰液不足，即使感受寒邪，亦容易化熱，故避免辛溫之品。至于淋證忌補之說，是指實熱之證而言，諸如牌虛中氣下陷、腎虛下元不固，自當運用健脾益氣、補腎固澀等法治之，不必有所禁忌。
1.熱淋
癥狀：小便短數，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕通淋。
方藥：八正散。 本方的功效是清熱瀉火，利水通淋。其中木通、車前子、?q蓄、瞿麥、滑石通淋利濕，大黃、山桅、甘草梢清熱瀉火。若大便秘結，腹脹者，可重用生大黃，并加枳實以通腑泄熱;若伴見寒熱、口苦、嘔惡者，可合用小柴胡湯以和解少陽;若濕熱傷明者，去大黃，加生地、知母、白茅根以養陰清熱;若熱毒彌漫三焦，入營入血，又當急則治標，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒。
2.石淋
癥狀：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數。若痛久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱;或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苦，脈細帶數。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：石韋散。 方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子大部分是利水通淋藥物，其清熱作用不及八正散，故只用于石淋，在應用時須加金錢草、海金沙、雞內金等以加強排石消堅的作用。若腰腹絞痛者，可加芍藥，配甘草以緩急止痛;若見尿中帶血，可加小薊草、生地、藕節以涼血止血;若兼有發熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋日久，證見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯;陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散;腎陽不足者，宜金匱腎氣丸合石韋散。
3.氣淋
癥狀：實證表現為小便澀滯，淋瀝不宣，少腹滿痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現為少腹墜脹，尿有余瀝，面色白，舌質淡，脈虛細無力。
治法：實證宜利氣疏導，虛證宜補中益氣。
方藥：實證用沉香散，虛證用補中益氣湯。 沉香散中沉香、橘皮利氣，當歸、白芍柔肝，甘草清熱，石韋、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣;日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、牛膝以活血行瘀。補中益氣湯用以補益中氣。若兼血虛腎虧者，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝，以益氣養血，脾腎雙補。
4.血淋
癥狀：實證表現為小便熱澀刺痛，尿色深紅;或夾有血塊，疼痛滿急加劇;或見心煩，苔黃，脈滑數。虛證表現為尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數。
方藥：實證用小薊飲子;虛證用知柏地黃丸。 小薊飲子方中小薊草、生地、蒲黃、藕節涼血止血，小薊草可重用至30g，生地以鮮者為宜;木通、竹葉降心火、利小便;桅子清泄三焦火;滑石利水通淋;當歸引血歸經;生甘草梢瀉火和營止痛;若血多痛甚者，可另吞參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黃丸滋陰清熱，亦可加旱蓮草、阿膠、小薊草等以補虛止血。
5.膏淋
癥狀：實證表現為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈虛數。虛證表現為病久不已，反復發作，淋出如脂，澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。
治法：實證宜清熱利濕，分清泄濁;虛證宜補虛固澀。
方藥：實證用程氏萆解分清飲;虛證用膏淋湯。 程氏萆解分清飲中萆解、菖蒲清利濕濁;黃柏、車前子清熱利濕，白術、茯苓健脾除濕;蓮子心、丹參清心活血通絡，使清濁分，濕熱去，絡脈通，脂液重歸其道。若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮;小便挾血者，加小薊草、藕節、茅根。膏淋湯中黨參、山藥補脾，地黃、芡實滋腎，龍骨、牡蠣、白芍固澀脂液。若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷、滋腎固澀。
6.勞淋
癥狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質淡，脈虛弱。
治法：健脾益腎。
方藥：無比山藥丸。 本方有健脾利濕，益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。若脾虛氣陷，癥見少腹墜脹、小便點滴而出者，可合補中益氣湯同用，以益氣升陷;若腎陰虧虛，癥見面色潮紅、五心煩熱、舌質紅、脈細數者，可合知柏地黃丸同用，以滋陰降火;若腎陽虛衰，癥見面色少華、畏寒怯冷、四肢欠溫、舌淡苦薄白、脈沉細者，可合右歸丸以溫補腎陽，或用鹿角粉3g，分2次吞服。
【轉歸預后】
各種淋證之間，在轉歸上存在著一定的關系。首先是虛實之間的相互轉化。如實證的熱淋、血淋、氣淋可轉化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，也可能轉化為實證的熱淋、血淋、氣淋。而當濕熱未盡，正氣已傷，處于實證向虛證的移行階段，則表現為虛實夾雜的征候。在氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，這種虛實轉化的情況也同樣存在。而石淋由實轉虛時，由于砂石來去，則表現為正虛邪實之證。其次是某些淋證間的相互轉化或同時并見，如熱淋可轉為血淋，血淋也可誘發熱淋;又如在石淋的基礎上，再發生熱淋、血淋，或膏淋并發熱淋、血淋等。認識淋證的各種轉化關系，對臨床靈活運用辨證論治，有實際指導意義。
淋證的預后，往往與其類型和病情輕重有關，一般說來，淋證初起，多較易治愈，但少數熱淋、血淋，有時可發生濕熱彌漫三焦，熱毒入營血，出現高熱、神昏、譫語等重危征候。淋證日久不愈或反復發作，可以轉為勞淋，導致脾腎兩虛，甚則脾腎衰敗，腎虧肝旺，肝風上擾，而出現頭暈肢倦、惡心嘔吐、不思納食、煩躁不安、甚則昏迷抽搐等證候。至于血淋日久，尿血綿綿不止，患者面色憔悴，形體瘦削，或少腹捫及腫塊，此乃氣滯血瘀，進而導致薇積形成，臨證時處方中，可佐以化瘀軟堅之品，藥選丹參、蒲黃、赤芍、紅花、石見穿、白花蛇舌草、山慈菇、夏枯草之類。
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